孫巽華 畢蘭香

影響血常規(guī)化驗的因素臨床分析

孫巽華 畢蘭香

目的 分析并掌握影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的相關(guān)因素。方法 120例檢驗門診做健康體檢者的不同血液標(biāo)本資料。采用全自動血細(xì)胞計數(shù)儀, 真空采血法采取肘靜脈血和左手環(huán)指內(nèi)側(cè)末梢血,分別于采血后0.5、2、4 h內(nèi)檢測白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)等指標(biāo)。結(jié)果 不同時間段采血檢測結(jié)果比較0.5 h內(nèi)測試的WBC、RBC、Hb等血液指標(biāo)結(jié)果均與2 h內(nèi)測試的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；放置4 h后只有PLT結(jié)果差異顯著低于0.5 h內(nèi)測試結(jié)果, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不同部位檢測結(jié)果比較食指末梢血檢測中WBC、RBC、Hb均高于靜脈血檢測值,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 不同時間和不同部位血液常規(guī)檢查結(jié)果存在差異性, 采取肘靜脈血和短時間處理血液樣本可以減少結(jié)果誤差, 提高準(zhǔn)確性。

血常規(guī)化驗；影響因素；臨床分析

血常規(guī)檢查是臨床基礎(chǔ)化驗檢查項目之一, 臨床上通過血常規(guī)檢查可以及時有效的發(fā)現(xiàn)人們機體內(nèi)疾病的早期跡象, 并作為診斷細(xì)菌病毒感染和血液系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)［1］。近年來, 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 顯微鏡逐漸被血液細(xì)胞分析儀器取代, 同時成為當(dāng)前臨床檢驗工作中一項重要檢驗指標(biāo)工具［2］。血液細(xì)胞分析儀器可有效降低血常規(guī)檢查中的誤差,具有檢查質(zhì)量工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的優(yōu)點。但隨著技術(shù)進(jìn)步的同時保證血液常規(guī)檢驗結(jié)果的質(zhì)量, 才能真正為臨床下一步相關(guān)治療工作提供可靠依據(jù)。本文選擇本院檢驗門診120例血液標(biāo)本資料進(jìn)行回顧性分析, 嘗試總結(jié)出臨床影響血常規(guī)化驗的因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月來本院檢驗門診做健康體檢的120例健康體檢者血液標(biāo)本, 其中男64例, 女56例, 年齡17～54歲, 平均年齡36.4歲。

1.2 研究方法 采用真空采血法分別采集健康體檢者的食指末梢血和肘部靜脈血4 ml, 分別2 支專用的血常規(guī)抗凝管中, 及時混勻, 要求動作輕柔, 以免溶血。采用XSSysemexI1000SR全自動血細(xì)胞計數(shù)儀, 2人共同嚴(yán)格按照操作流程分別在采血后0.5、2、4 h內(nèi)檢測WBC、RBC、Hb、PLT等血常規(guī)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間檢測結(jié)果比較 0.5 h內(nèi)測試 WBC(6.32±0.87) ×109/L、RBC(4.12±1.02)×1012/L、Hb(124.6±17.1)g/L與2 h內(nèi)測試的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；放置4 h后PLT(147.3±21.32)×109/L明顯低于0.5 h內(nèi)測試的(187.90± 30.56)×109/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), WBC、RBC、Hb參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不同部位檢測結(jié)果比較 食指末梢血檢測中WBC(7.13± 0.89)×109/L、RBC(5.24±0.32)×1012/L、Hb(141.2±21.3)g/L均高于靜脈血檢測的(6.30±0.67)×109/L、(4.61±0.86)×1012/L、(130.5±12.3)g/L值；但PLT(163.24±26.4)×109/L低于靜脈血檢測(192.63±29.4)×109/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；中間細(xì)胞百分比(MXD)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床中血常規(guī)檢驗就是對血液中WBC、RBC及PCT等系統(tǒng)的量和質(zhì)進(jìn)行檢測與分析［1］。三個系統(tǒng)與血漿共同組成了血液, 供應(yīng)機體新陳代謝、功能調(diào)節(jié)以及平衡人體內(nèi)外環(huán)境, 同時參與機體的代謝及每一項活動。血液中的任何有形成分發(fā)生病理變化, 均會直接影響全身的組織器官, 反之亦然［3］。血液中各項參數(shù)的測定值對人體健康狀態(tài)的評估、排除免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病的診斷都有重要的參考價值,同時對各種疾病之間的鑒別診斷也有重要的臨床意義。因而,血液學(xué)分析及其結(jié)果的準(zhǔn)確性很大程度上會直接影響醫(yī)生了解診斷疾病。本研究作者嚴(yán)格按照儀器說明書的要求使用,進(jìn)一步保證儀器的正常工作。通過本文的研究分析得出系統(tǒng)誤差最小應(yīng)在室溫25℃左右操作, 遠(yuǎn)離電磁干擾源及熱源的環(huán)境, 同時選擇平整、穩(wěn)固的安裝平臺, 避免震動對儀器造成的損害, 做好日常儀器的維護工作, 定期校正。

本文中不同時間段采血檢測結(jié)果比較0.5 h內(nèi)測試的WBC、RBC、Hb等血液指標(biāo)結(jié)果均與2 h內(nèi)測試的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；放置4 h后只有PLT結(jié)果差異顯著低于0.5 h內(nèi)測試結(jié)果。作者推斷靜脈血在放置4 h后, PLT降低可能由于在此時PLT發(fā)生了黏附聚集形成了較大顆粒所致,血液細(xì)胞分析儀是應(yīng)用電阻抗原理通過計數(shù)小孔引起電阻脈沖反應(yīng)細(xì)胞的數(shù)量。聚集的PLT不能納入技術(shù)范圍內(nèi), 故而發(fā)生上述變化。此外隨著靜脈血放置時間越久會出現(xiàn)不同層度分層, 各層代謝物也有所不同, 使得血液滲透物也發(fā)生了變化。2 h內(nèi)血液指標(biāo)檢測差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明控制在2 h放置樣本, 可以避免長時間放置產(chǎn)生的影響, 既可滿足一般檢測常規(guī)需要。而在兩種不同部位檢測結(jié)果比較中, 食指末梢血檢測指標(biāo)中差異均高于靜脈血檢測值(P＜0.05)；但PLT(163.24±26.4)×109/L低于靜脈血檢測(192.63±29.4)×109/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；中間細(xì)胞百分比(MXD)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。末梢血由于血管管徑狹窄, 循環(huán)不如靜脈暢通, 且局部溫度偏低, 血液成分部分沉積, 從而使細(xì)胞計數(shù)比靜脈血高［4］, 另外作者推斷由于取血部位較淺, 醫(yī)務(wù)人員按壓取血導(dǎo)致PLT受擠壓刺激而損耗或聚集, 使檢測結(jié)果降低, 同時較多組織液就會被擠出,從而稀釋血標(biāo)本, 不僅使PLT檢測結(jié)果降低, WBC、RBC和Hb均會有所減低［5］。

綜上所述, 臨床工作中不同時間和不同部位血液常規(guī)檢查結(jié)果存在差異性, 采取肘靜脈血和短時間處理血液樣本可以減少結(jié)果誤差, 另外加強日常儀器質(zhì)控工作, 同時全面考慮到影響因素, 積極采取應(yīng)對措施, 從而進(jìn)一步確保血液檢驗結(jié)果的可靠和準(zhǔn)確, 為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

［1］ 常青云.影響血常規(guī)化驗結(jié)果的相關(guān)因素分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(22):2933-2934.

［2］ 楊茂.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢驗中的重要性.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(4):509-510.

［3］ 鐘雪群.影響血常規(guī)檢測結(jié)果的因素調(diào)查分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(5):26-27.

［4］ 侯克祥.淺析溫度時間對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(2):232-233.

［5］ 李亞兵.影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的因素分析.求醫(yī)問藥, 2013, 11(10):195-196.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.172

2014-09-19］

271408 山東省泰安市寧陽縣伏山衛(wèi)生院化驗室