鄭旋玲 王文貴

20例糖尿病合并痛風(fēng)患者的健康教育

鄭旋玲 王文貴

目的 通過(guò)健康教育使糖尿病合并痛風(fēng)患者獲得相關(guān)的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、足部護(hù)理、生活調(diào)理等知識(shí)。方法 20例糖尿病合并痛風(fēng)患者在常規(guī)治療過(guò)程中給予有針對(duì)性的健康教育, 特別是飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理及心理方面的健康教育。結(jié)果 20例患者中有3例飲食控制不佳, 血糖波動(dòng)較大、急性痛風(fēng)發(fā)作控制緩慢、下床活動(dòng)延遲、住院時(shí)間較長(zhǎng), 其他患者均取得預(yù)期效果。結(jié)論 健康教育有助于糖尿病合并痛風(fēng)患者學(xué)會(huì)自我管理, 進(jìn)行有效的病情控制, 培養(yǎng)樂(lè)觀的生活態(tài)度, 改善患者的生活質(zhì)量。

糖尿??；痛風(fēng)；健康教育

糖尿病和痛風(fēng)都是內(nèi)分泌常見(jiàn)代謝性疾病。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的異質(zhì)性疾病, 臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積以及特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形, 常伴有尿酸性尿路結(jié)石形成, 且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。2型糖尿病(T2DM)患者往往同時(shí)存在高尿酸血癥、高血壓、肥胖、血脂紊亂、高胰島素血癥等一系列代謝變化,臨床上將此稱為“代謝綜合征”［1］。臨床上糖尿病合并痛風(fēng)患者并不少見(jiàn)。糖尿病合并痛風(fēng)患者治療上比較困難, 生活質(zhì)量低下, 心理壓力大, 加強(qiáng)對(duì)這些患者的健康教育對(duì)于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、促進(jìn)患者的康復(fù)至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本科2013年4月～2014年4月收治的20例糖尿病合并痛風(fēng)患者在常規(guī)治療過(guò)程中給予有針對(duì)性的健康教育, 特別是飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理及心理方面的健康教育, 觀察患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血尿酸、飲食控制、急性痛風(fēng)的發(fā)作及心理改善情況。本組患者全部是男性, 年齡50～75歲, 符合1999年WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),均為急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作, 符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1977年痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 教育方法 根據(jù)患者的地域、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況的不同, 采取大課堂、小講座、一對(duì)一個(gè)體教育等方法, 通過(guò)多媒體、書(shū)面資料、健康教育宣傳欄、口頭講解、問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行。同時(shí)鼓勵(lì)患者成立互助組相互鼓勵(lì)、監(jiān)督, 通過(guò)多渠道獲取疾病的相關(guān)知識(shí), 掌握自我管理能力。出院后定期電話回訪, 督促患者堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律的治療, 建立良好的生活方式, 減少疾病的復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

20例患者中有3例飲食控制不佳, 血糖波動(dòng)較大、急性痛風(fēng)發(fā)作控制緩慢、下床活動(dòng)延遲、住院時(shí)間較長(zhǎng), 其他患者均取得預(yù)期的效果。

3 健康教育

3.1 飲食指導(dǎo) 除根據(jù)患者的身高、體重、活動(dòng)量、并發(fā)癥、飲食習(xí)慣計(jì)算出患者每日的總熱量來(lái)進(jìn)行飲食指導(dǎo)外, 特別進(jìn)行低嘌呤飲食指導(dǎo), 指導(dǎo)患者避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮類(lèi)、長(zhǎng)時(shí)間煮燉的肉湯、豆制品、香菇、各種酒類(lèi)等高嘌呤量食物,多食蔬菜、水果。急性期以牛奶、雞蛋為蛋白質(zhì)來(lái)源?？刂频鞍踪|(zhì)的攝入量, 一般為0.8～1.0 g/kg, 以減少外源性尿酸的形成。脂類(lèi)可減少尿酸的排泄, 應(yīng)控制在50 g/d。使用合理的烹調(diào)方法, 如將肉食類(lèi)煮沸棄湯后再行烹調(diào), 禁用辣椒、香料及調(diào)味品等食物, 以免誘發(fā)痛風(fēng)［2］。在病情允許的情況下,鼓勵(lì)患者多飲水, 飲水量為2500～3000 ml/d, 尿量要達(dá)到2000 ml/d以上, 有利于血糖及尿酸的排泄。同時(shí)禁煙酒。

3.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 糖尿病合并痛風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)受到很大限制,既要進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)又要注意保護(hù)關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)一般是休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解2～3 d后方可下床活動(dòng)。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí),患肢制動(dòng), 抬高患肢, 避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重, 根據(jù)患者的情況因地制宜采取不同的床上活動(dòng)方式。緩解期運(yùn)動(dòng)時(shí), 盡量使用大肌群, 如能用肩部負(fù)重者不用手提, 能用手臂不要用手提, 不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重體力運(yùn)動(dòng), 經(jīng)常更換體位, 保持受累關(guān)節(jié)舒適。適度的運(yùn)動(dòng)可以很好控制血糖, 縮短疾病的康復(fù)時(shí)間。

3.3 足部護(hù)理 臨床上中老年糖尿病患者合并糖尿病足病例并不少見(jiàn), 痛風(fēng)也常累及足部第一跖趾關(guān)節(jié), 痛風(fēng)石嚴(yán)重時(shí), 可能導(dǎo)致局部皮膚潰瘍的發(fā)生, 從而加大糖尿病足的發(fā)生率, 因此足部護(hù)理在糖尿病合并痛風(fēng)患者中就顯得尤為重要［3］。指導(dǎo)患者做好日常護(hù)理, 保持足部皮膚的清潔、干燥,預(yù)防糖尿病足的發(fā)生, 避免關(guān)節(jié)痛風(fēng)石突出部位皮膚破潰,防止感染。

3.4 藥物指導(dǎo)

3.4.1 降糖藥物指導(dǎo)

3.4.1.1 口服降糖藥 口服降糖藥的服用時(shí)效非常重要,指導(dǎo)患者根據(jù)藥物的種類(lèi)分別在就餐前后的不同時(shí)段服用,以免錯(cuò)誤服用, 影響降糖效果。

3.4.1.2 胰島素用藥指導(dǎo) 有些患者對(duì)使用胰島素非常抵觸, 醫(yī)護(hù)人員要向患者詳細(xì)講解胰島素的作用機(jī)理、種類(lèi)、用法及副作用, 注射方法、部位、注意事項(xiàng)及保管方法。指導(dǎo)患者正確佩戴胰島素泵和使用胰島素筆。讓患者正確認(rèn)識(shí)胰島素, 堅(jiān)持胰島素治療。

3.4.2 痛風(fēng)藥物的指導(dǎo)

3.4.2.1 秋水仙堿 為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥, 一般服藥后6～12 h癥狀減輕, 24～48 h內(nèi)90%患者癥狀緩解。胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲不振為常見(jiàn)的早期不良反應(yīng)。如出現(xiàn)此癥狀需停藥。肌肉、周?chē)窠?jīng)病變：有近端肌無(wú)力和(或)血清肌酸磷酸激酶增高, 此病變少見(jiàn)。如出現(xiàn)骨髓抑制及休克癥狀需立即停藥。

3.4.2.2 別嘌醇 主要副作用為胃腸道反應(yīng), 飯后服可減輕不適癥狀。皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。如皮疹廣泛而持久, 經(jīng)對(duì)癥處理無(wú)效并有加重趨勢(shì)時(shí)必須停藥。罕見(jiàn)有白細(xì)胞減少。與口服降糖藥同用時(shí), 后者的效應(yīng)增強(qiáng),需注意低血糖發(fā)生。

3.4.2.3 丙磺舒 胃腸道癥狀如惡心或嘔吐等, 應(yīng)飯后服用。能促進(jìn)腎結(jié)石形成, 服藥期間大量飲水并同服堿化尿液的藥物, 以防腎結(jié)石。偶引起白細(xì)胞減少、骨髓抑制及肝壞死等少見(jiàn)不良反應(yīng)。與口服降糖藥同用時(shí), 后者的效應(yīng)增強(qiáng),要注意防止低血糖［4］。

3.4.2.4 糖皮質(zhì)激素 盡量不用, 只有其他痛風(fēng)藥無(wú)效或禁忌時(shí)用, 應(yīng)觀察其療效, 注意其對(duì)血糖的影響, 密切注意有無(wú)癥狀的“反跳”現(xiàn)象, 若同時(shí)服用秋水仙堿, 可防止癥狀“反跳”［5］。

3.5 心理護(hù)理 較單純糖尿病患者更為嚴(yán)格的飲食控制、血糖控制困難、急性期下床活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛引起失眠導(dǎo)致糖尿病合并痛風(fēng)患者生活質(zhì)量受到影響, 心理壓力非常大,因此, 心理護(hù)理對(duì)患者尤為重要。包括：建立良好的護(hù)患關(guān)系、同時(shí)做好患者及家屬的健康教育、加強(qiáng)藥物及飲食指導(dǎo)、建立強(qiáng)大的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)、提高患者的應(yīng)對(duì)技巧、感覺(jué)護(hù)理等。

4 討論

痛風(fēng)是T2DM的危險(xiǎn)因素, 過(guò)高的血尿酸可損害胰島B細(xì)胞功能, 誘發(fā)T2DM。T2DM亦可導(dǎo)致高尿酸血癥, 隨著病程進(jìn)展, 糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂, 腎糖閾下降, 尿酸的清除率下降；T2DM患者腎小球微血管病變, 尿酸排泄障礙,同時(shí)腎小管排泄尿酸減少, 導(dǎo)致高尿酸血癥；T2DM多合并高胰島素血癥, 高胰島素血癥可以促進(jìn)腎近曲小管的鈉-氫交換的增加, 陰離子(包括尿酸)重吸收增加, 血尿酸升高。有資料顯示我國(guó)20歲以上人群2.4%～5.7%的患者有血尿酸過(guò)高的情況, 在高尿酸血癥患者中, 5.21%～15.74%伴有糖尿病, 痛風(fēng)患者中有22.1%患者合并糖尿病及糖耐量低減。痛風(fēng)與T2DM有共同的發(fā)病基礎(chǔ), 患者的自我管理決定了疾病轉(zhuǎn)歸。除住院期間對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育外, 出院堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律的治療, 建立良好的生活方式, 對(duì)減少患者疾病的復(fù)發(fā)、避免反復(fù)住院、減輕患者的經(jīng)濟(jì)和心理壓力至關(guān)重要。因此, 出院后仍要進(jìn)行延續(xù)護(hù)理, 定期和患者聯(lián)系, 了解患者的飲食、血糖控制情況, 做好患者家屬的教育工作,使家屬及社會(huì)有關(guān)人員都能正確認(rèn)識(shí)糖尿病和痛風(fēng),共同關(guān)心患者的健康問(wèn)題,糾正不良飲食習(xí)慣,提高自我管理能力,真正提高生活質(zhì)量。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版, 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:877.

［2］ 胡旭光, 劉磊.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的健康教育在護(hù)理中的應(yīng)用.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志, 2007, 13(1):38.

［3］ 孫建華.個(gè)體化健康教育應(yīng)用于糖尿病并痛風(fēng)患者的效果觀察.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(11):1721.

［4］ 孫凌云.風(fēng)濕病臨床藥理學(xué).北京: 科學(xué)出版社, 2005:276-278.

［5］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:437.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.159

2014-09-09］

361000 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院