劉海清

淺談心律失常的護(hù)理

劉海清

目的 歸納臨床對心律失常患者的綜合護(hù)理方法與效果。方法 對82例心律失?；颊呔唧w的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 82例住院患者在住院8～24 d, 77例患者好轉(zhuǎn)出院, 死亡5例。結(jié)論 對心律失?；颊哂枰跃牡淖o(hù)理, 能有效的控制患者的病情變化, 有利于患者早日康復(fù)。

心律失常；護(hù)理

心律失常作為冠心病的一種常見疾病, 是由心臟沖動的頻率、起源部位、傳導(dǎo)速度或者激動次序等異常而引發(fā)的。當(dāng)冠心病患者發(fā)生心律失常時, 會造成患者病情急劇惡化,有時甚至?xí)l(fā)生生命危險。因此, 在臨床中, 加強對冠心病心律失常的研究和治療具有重大的現(xiàn)實意義［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年1月本院收治的心律失?；颊?2例, 其中男56例, 女26例, 年齡30～76歲, 室性快速心律失常42例, 心房纖維顫動31例, 完全性房室性傳導(dǎo)阻滯9例。

1.2 方法 對82例心律失?；颊卟捎每剐穆墒СＫ幬锵鄳?yīng)的治療和護(hù)理。

2 結(jié)果

82例住院患者在住院8～24 d, 77例患者好轉(zhuǎn)出院, 死亡5例。

3 觀察及護(hù)理

3.1 心律失常的觀察 給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù), 護(hù)士應(yīng)密切的觀察患者的心率、心律、呼吸、血壓的變化。心律失常分為快速型和緩慢型, 當(dāng)患者出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對等室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速等惡性心律失常時, 及時通知醫(yī)生并給予緊急處理。如發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失, 血壓測不到等現(xiàn)象, 應(yīng)立即進(jìn)行搶救。應(yīng)在心電監(jiān)測下使用各種抗心律失常藥物。安放心電監(jiān)護(hù)前,注意清潔皮膚, 用乙醇棉球去除油脂, 電極放置部位應(yīng)避開胸骨右緣及心前區(qū), 以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律。1～2 d更換電極片1次或電極片松動時隨時更換, 觀察有無皮膚發(fā)紅、瘙癢等過敏反應(yīng)［2］。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 一般護(hù)理 如病情輕者, 偶爾有房性早搏、室性早搏,不必處理, 注意休息繼續(xù)觀察即可。病情較重者, 如室上速、房顫等, 自覺有明顯心悸、脈快、胸悶者, 要按時服藥、鎮(zhèn)靜,絕對臥床休息。室內(nèi)空氣要清新, 溫濕度要適宜, 光線不能過強,禁止喧嘩、嘈雜。

3.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者, 指導(dǎo)患者精神勿緊張、焦慮, 消除恐懼心理。對于患者提出的各種問題,做好耐心的解釋工作, 滿足患者的不同需求。加強床邊巡視,使患者有安全感。 必要時酌情用鎮(zhèn)靜劑。

3.2.3 飲食護(hù)理 選擇低鹽低脂、清淡易消化的飲食。可少量多餐, 不可暴飲暴食, 禁用刺激性食物, 如濃茶、咖啡,忌用煙酒。便秘者要增加粗纖維食物, 少吃膽固醇含量高及油炸食物, 切忌排便時過度用力。鹽量的攝入, 一般限制在5.0 g以下, 同時監(jiān)測胸圍, 隔日測體重。

3.2.4 惡性心律失常的應(yīng)急護(hù)理 應(yīng)臥床休息, 保持患者情緒穩(wěn)定。遵醫(yī)囑給予2～4 L/min氧氣吸入, 立即迅速建立靜脈通道, 以備及時用藥搶救, 同時備好抗心律失常藥物、其他搶救藥品及儀器等。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物時, 注意給藥劑量、濃度、方法等, 觀察藥物作用及副作用, 用藥期間嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測, 注意患者的心率、心律、血壓生命體征的變化。對于突然發(fā)生的心室撲動或顫動, 應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。

3.2.5 用藥護(hù)理 抗心律失常藥物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用藥期間, 應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量、濃度、時間和方法, 應(yīng)在監(jiān)護(hù)或密切觀察心電圖的情況下使用 , 如利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素、奎尼丁等。例如 ： ①奎尼丁在給藥前要測量患者的血壓、心率與心律, 如有血壓低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率慢于60次/min或心律不規(guī)則時, 須與醫(yī)生聯(lián)系, 因該藥不良反應(yīng)較重, 故一般應(yīng)在白天給藥, 避免在夜間給藥。②利多卡因可致頭暈、嗜睡、視物模糊、抽搐和呼吸抑制, 所以靜脈注射1 h之內(nèi)的總量不得超過300 mg。

3.2.6 健康指導(dǎo) 日常注意防寒保暖, 避免劇烈運動, 應(yīng)動靜結(jié)合。選擇適合的運動：散步、慢跑、太極拳、做保健操等。不宜選擇長跑、短跑、舉重等, 以免增加心肌耗氧量。運動中應(yīng)感覺良好, 無頭暈、胸痛、胸悶氣短、心慌、咳嗽等現(xiàn)象, 若有上述不適, 應(yīng)立即停止運動。保證充足的睡眠, 采取右側(cè)臥的睡姿, 減輕心臟負(fù)擔(dān), 從而減少心律失常的發(fā)生。

定期復(fù)查, 按時服藥, 不可隨意增加和減少藥量。教會患者及家屬自測脈搏的方法, 心肺復(fù)蘇技術(shù)以備緊急需要時應(yīng)用。對于安裝永久起搏器的患者應(yīng)告知其遠(yuǎn)離強磁場、高電流場所, 以免影響起搏器的功能。囑患者日常避免單獨外出活動, 防止意外的發(fā)生。

4 小結(jié)

惡性心律失常是臨床危急重癥之一, 如果治療護(hù)理不當(dāng),死亡率非常高, 所以對這類患者要求護(hù)士應(yīng)具有專業(yè)的技術(shù)知識和急救應(yīng)變能力。熟練掌握各種異常心電圖的識別, 熟悉各種心律失常的搶救程序及用藥特點, 備好各種搶救儀器,爭取在搶救患者時做到爭分奪秒, 去挽救患者的生命。所以了解心律失常的必要知識, 重視護(hù)理措施, 預(yù)防誘因, 防患于未然是很有意義的。

［1］ 江偉芬, 黃錦林, 王擴(kuò).穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2012,19(1):526-527.

［2］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:191.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.144

2014-08-27］

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