朱小秀

盆底功能障礙性疾病患者康復(fù)鍛煉的護(hù)理

朱小秀

目的 探討盆底功能障礙性疾病患者康復(fù)鍛煉的護(hù)理方法及其臨床應(yīng)用價值。方法 82例行盆底重建手術(shù)治療的盆底功能障礙性疾病患者為研究對象, 對其實施包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉等措施在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù), 觀察并記錄本組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況, 通過隨訪了解其治愈情況。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時間60～90 min, 平均手術(shù)時間(75.5±10.2)min；術(shù)中出血量為80～150 ml, 平均出血量(124.6±11.4)ml。無院內(nèi)感染發(fā)生, 術(shù)中未出現(xiàn)血管、尿道、膀胱及直腸損傷病例, 未發(fā)生尿潴留、傷口感染和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。有3例患者主訴坐位時臀部疼痛, 2 d后緩解；2例自覺會陰部疼痛, 給予針對性護(hù)理后, 疼痛明顯緩解。術(shù)后隨訪6～12個月無復(fù)發(fā)及網(wǎng)片侵蝕病例, 盆底功能障礙得以有效糾正。結(jié)論 對盆底功能障礙性疾病患者實施有效的康復(fù)鍛煉和護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促使患者早日康復(fù), 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

盆底功能障礙；康復(fù)鍛煉；盆底重建；護(hù)理

盆底功能障礙性疾病是女性的常見疾病之一, 臨床上又稱為盆底缺陷。因多種原因所引起的盆底結(jié)構(gòu)缺損是引發(fā)盆底功能障礙性疾病的主要誘因, 患者普遍有盆腔內(nèi)器官脫垂、尿失禁和陰道前后壁膨出等臨床表現(xiàn)。而自身器官或組織出現(xiàn)結(jié)構(gòu)缺陷、產(chǎn)傷或創(chuàng)傷給患者帶來的損傷等因素均有可能導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)缺損［1］。盆底缺陷尤其是盆腔臟器脫垂嚴(yán)重威脅著患者的身體健康, 手術(shù)是臨床上治療本病的主要手段,其中女性盆底重建術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點在臨床上的應(yīng)用較為廣泛［2］。此外, 為促使患者早日康復(fù), 對本病患者行盆底重建手術(shù)時須開展康復(fù)鍛煉并給予積極有效的護(hù)理干預(yù)。本次研究探討了盆底功能障礙性疾病患者康復(fù)鍛煉的護(hù)理方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年8月收治的82例盆底功能障礙性疾病患者為研究對象, 年齡40～68歲,平均年齡(56.2±7.4)歲；絕經(jīng)時間9～18年, 平均(13.4±2.8)年；病程2～11年, 平均病程(5.5±1.7)年。其中有11例合并壓力性尿失禁, 9例合并高血壓, 10例合并糖尿病, 入院時均采用手術(shù)治療。

1.2 治療方法 術(shù)前本組患者行B超及陰道鏡檢查, 均無子宮及附件病變, 對患者行連續(xù)硬膜外麻醉后實施盆底重建手術(shù), 同時根據(jù)盆腔脫垂程度對全盆腔、前盆腔和后盆腔進(jìn)行懸吊, 患者子宮頸延長時切除宮頸。

1.3 護(hù)理方法 對本組患者實施綜合護(hù)理干預(yù), 具體方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對患者行血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能和B超檢查, 視情況需要行宮頸組織活檢, 以準(zhǔn)確掌握患者的病情。臨床檢查時需向患者說明檢查的意義、目的及注意事項等, 讓患者做到心中有數(shù)。術(shù)前3 d保持陰道干燥清潔, 必要時遵醫(yī)囑行抗炎治療。術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食, 同時加強營養(yǎng), 為術(shù)后早日恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。鼓勵患者大量飲水, 做好預(yù)防感染工作。②心理護(hù)理。盆底功能障礙性疾病患者普遍存在焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理, 應(yīng)在治療和護(hù)理過程中給予必要的心理護(hù)理, 積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),保持良好的服務(wù)態(tài)度；與患者加強交流, 了解其心理健康狀態(tài), 努力緩解其緊張情緒和心理壓力, 幫助其樹立對治療的信心, 提高患者的依從性, 促使其積極配合治療和護(hù)理。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者的疼痛部位, 了解其疼痛程度；密切觀察患者的傷口情況, 了解下肢是否出現(xiàn)疼痛、麻木以及坐骨神經(jīng)是否有受損等情況；注意觀察其生命體征、及時給予吸氧, 定時翻身叩背, 避免出現(xiàn)墜積性肺炎；進(jìn)行必要的心電監(jiān)護(hù), 使患者的呼吸道保持通暢；為患者開展盆底和尿道周圍肌肉張力鍛煉及骨盆肌、肛提肌的收縮訓(xùn)練提供指導(dǎo), 以恢復(fù)其肌肉功能, 促使患者早日康復(fù)。④并發(fā)癥護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥時積極進(jìn)行治療護(hù)理, 必要時可聯(lián)系醫(yī)師。密切觀察患者的尿量、尿色等, 遵醫(yī)囑給予抗感染治療。⑤術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)提供飲食指導(dǎo), 術(shù)后3～6 h給予半流質(zhì)飲食, 多食高蛋白、高熱量和高纖維素的食物, 多進(jìn)食蔬菜、水果, 以保持大便通暢。協(xié)助患者翻身,術(shù)后24 h可適當(dāng)在床邊活動, 48 h后可嘗試下床行走, 患者的手術(shù)范圍較大時護(hù)理人員在其活動時加強監(jiān)護(hù)［3］；術(shù)后應(yīng)積極鍛煉盆底與尿道周圍肌肉張力, 可主動做肛門收縮練習(xí), 10 min/次, 3次/d［4］；出院后嚴(yán)防手術(shù)部位感染, 出現(xiàn)血尿、排尿困難或疼痛等癥狀時應(yīng)回醫(yī)院復(fù)診, 同時禁止性生活。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時間60～90 min, 平均手術(shù)時間(75.5±10.2)min；術(shù)中出血量為80～150 ml, 平均出血量(124.6±11.4)ml。無院內(nèi)感染發(fā)生, 術(shù)中未出現(xiàn)血管、尿道、膀胱及直腸損傷病例, 未發(fā)生尿潴留、傷口感染和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。有3例患者主訴坐位時臀部疼痛, 2 d后緩解；2例自覺會陰部疼痛, 給予針對性護(hù)理后, 疼痛明顯緩解。術(shù)后隨訪6～12個月無復(fù)發(fā)及網(wǎng)片侵蝕病例, 盆底功能障礙得以有效糾正。

3 討論

盆底重建術(shù)是通過固定網(wǎng)帶和網(wǎng)片(位于皮下、盆腔筋膜及骶棘韌帶上)對盆腔臟器起到提升和承托作用使其恢復(fù)至正常的解剖位置, 進(jìn)而修復(fù)整個盆腔、糾正側(cè)壁結(jié)構(gòu)缺陷最終達(dá)到整體化治療效果的一種手術(shù)。該術(shù)式無需進(jìn)入腹腔,手術(shù)范圍較小, 對患者的創(chuàng)傷小, 可有效降低術(shù)后感染率,能保留有生育需求患者的生殖功能, 近年來獲得了臨床醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可。但該項手術(shù)需將網(wǎng)片植入患者體內(nèi), 手術(shù)難度較大, 需要護(hù)理人員進(jìn)行必要的配合, 做好圍術(shù)期護(hù)理工作。同時為保證手術(shù)治療的效果和改善預(yù)后, 患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉十分關(guān)鍵［5］。

本次研究采用盆底重建術(shù)對盆底功能障礙性患者進(jìn)行了治療, 同時對其實施了包括康復(fù)鍛煉在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示本組患者均順利完成手術(shù), 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 盆底功能障礙得以有效糾正, 表明對盆底功能障礙性疾病患者行盆底重建手術(shù)并給予必要的康復(fù)鍛煉和針對性護(hù)理可提高手術(shù)治療效果, 促使患者早日康復(fù), 具有重要的臨床應(yīng)用價值, 可加以進(jìn)一步推廣。

［1］ 吉縈婕.盆底功能障礙性疾病患者康復(fù)鍛煉的護(hù)理分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(24):3137-3138.

［2］ 郭曉敏.女性盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(29):6282-6283.

［3］ 駱建梅.盆底功能障礙性疾病患者康復(fù)鍛煉的護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 30(5):578-579.

［4］ 陳燕揮, 楊衛(wèi)萍, 鄧敏端.盆底肌肉訓(xùn)練對女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(6):757-759.

［5］ 米建鋒, 梁桂玲, 勞東玲, 等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙性疾病220例療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(18):19-21.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.137

2014-09-24］

463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院護(hù)理部