趙鑫福

椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)

趙鑫福

目的 探討椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤的磁共振成像(MRI)表現(xiàn)特點(diǎn)和鑒別診斷。方法 回顧性分析4例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤患者的MRI影像表現(xiàn)。 結(jié)果 4例椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤均位于胸段, 卵圓形或梭形, 2例見筆尖征, 2例見鉗夾征, T1WI為稍低或低信號, T2WI為高信號, 3例沿一側(cè)椎間孔向外生長, 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化, 1例合并椎體血管瘤。結(jié)論 椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)有一定特征性。

海綿狀；血管瘤；硬膜外

椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤臨床少見, 其臨床表現(xiàn)缺乏特異性, MRI檢查可提供較高的診斷信息。現(xiàn)收集4例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤的MRI影像進(jìn)行回顧性分析, 結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn), 探討其MRI表現(xiàn)及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例4例, 男2例, 女2例, 年齡51～75歲, 平均年齡64歲。臨床主要表現(xiàn)為雙下肢麻木無力,胸背部疼痛等。

1.2 方法 全部病例采用GE1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀, 8通道相控陣脊柱線圈, 矢狀位T1WI, TR 500 ms, TE 9.3 ms, T2WI, TR 2133 ms, TE 107.3 ms, FOV：34 cm×34 cm, 層厚3.0 cm, 層間距1.0 cm, 矩陣320×256, 橫軸位T1WI , TR 450 ms, TE 10 ms, T2WI, TR 3267 ms, TE 117.3 ms, FOV：20 cm×20 cm, 層厚4.0 mm, 層間距1.0 mm, 矩陣288×224。全部病例均行增強(qiáng)掃描, 經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺0.1 mmol/kg, 注藥后即行矢狀位及橫軸位T1WI掃描。

2 結(jié)果

4例病變均位于胸段脊髓背側(cè), T2～3、T3、T7、T9～10各1例, 2例呈卵圓形, 2例呈梭形, 最大長徑約4.8 cm, 同脊髓長軸一致, 2例病灶兩端尖銳似筆尖樣, 2例在橫斷面見病灶鉗夾樣包繞推擠相應(yīng)脊髓, T1WI為稍低或低信號, T2WI為均勻高信號, 增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化, 3例沿一側(cè)椎間孔向椎管外生長, 形態(tài)不規(guī)則, 椎間孔擴(kuò)大, 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化, 脊髓受壓變細(xì), 1例合并椎體血管瘤。

3 討論

海綿狀血管瘤是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán), 是一種隱匿性的血管畸形, 而非真性腫瘤, 可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位, 以顱內(nèi)多見。在脊椎常位于椎體,占所有脊椎血管畸形的5%～12%［1］, 而位于椎管內(nèi)的海綿狀血管瘤少見。根據(jù)其發(fā)生部位可分為4型：即髓內(nèi)型、髓外硬膜下型、硬膜外型、椎體型［2］。椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤比較罕見, 占硬膜外腫瘤的4.0%［3］。本病可發(fā)生于任何年齡, 多見于中年人, 男性略多于女性。好發(fā)于胸段, 尤其是T3～9水平, 可能與胸段硬膜下間隙較寬有關(guān)。臨床表現(xiàn)以腫瘤壓迫脊髓癥狀為主, 表現(xiàn)為進(jìn)行性肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙,病程長, 呈緩慢進(jìn)展, 其表現(xiàn)缺乏特異性, 急性發(fā)作常因腫瘤急性出血或血栓形成引起。

CT檢查由于椎管內(nèi)骨偽影較多, 僅可顯示椎管內(nèi)占位性病變, 但缺乏特異性, 不能定性, 病變沿椎間孔向外生長時(shí), 可表現(xiàn)為椎間孔增大。MRI由于具有良好的軟組織分辨力及多方位成像等特點(diǎn), 能夠清晰顯示椎管內(nèi)腫瘤位置、形態(tài)及組織成分, 對本病的診斷具有極高的價(jià)值。椎管內(nèi)腫瘤常分為脊髓內(nèi)型、脊髓外硬膜下型及椎管內(nèi)硬膜外型, 在T1WI及T2WI上見到腫瘤與脊髓之間的硬脊膜呈線條狀低信號, 矢狀面在病變上下端可見輕度增寬的硬膜外間隙脂肪,在T1WI上呈高信號, 均可提示病變位于硬脊膜外［4］。單純椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤大多數(shù)位于胸段脊髓背側(cè), 與單純椎體海綿狀血管瘤T1WI及T2WI均為高信號不同, 單純椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤T1WI呈等或低信號, T2WI呈均勻高信號, 如瘤內(nèi)出血、鈣化等, 信號可以混雜［5］。腫瘤多呈橢圓形或梭形, 可有分葉；亦可呈不規(guī)則形, 腫瘤易通過椎間孔, 向椎管外生長, 本組3例符合此征象。兩端尖銳,呈毛筆尖樣或軸位像腫瘤包繞脊髓, 外觀呈“鉗”狀, 此兩征象對定性診斷有幫助。脊髓受壓變細(xì)、移位, 腫瘤可沿椎間孔向椎管外生長, 但無骨質(zhì)破壞, 增強(qiáng)掃描病灶明顯均勻強(qiáng)化。同顱內(nèi)及髓內(nèi)海綿狀血管瘤不同, 本病瘤內(nèi)出血少見,瘤周無或少有含鐵血黃素沉著, 可能與硬脊膜無血腦屏障,血流速度快, 含鐵血黃素易被清除有關(guān)。另外, 合并椎體血管瘤, 也可提示本病的存在。

本病需同其他椎管內(nèi)硬膜外常見腫瘤鑒別。轉(zhuǎn)移瘤有椎體骨質(zhì)破壞、原發(fā)灶及周圍軟組織腫塊, T1WI呈稍低或等信號, T2WI呈等或稍高信號, 增強(qiáng)掃描多呈中等強(qiáng)化, 部分病變椎體合并壓縮骨折, 鑒別較容易。椎管內(nèi)硬膜外淋巴瘤浸潤性生長、推移或包繞脊髓, 易侵犯多個(gè)椎體平面, 腫瘤多呈較均勻等T1、等或稍長T2信號, 增強(qiáng)后多較均勻輕中度強(qiáng)化, 可累及相鄰脊椎［6］。椎管內(nèi)硬膜外膿腫具有急性全身感染癥狀, MRI表現(xiàn)為椎管內(nèi)硬膜外間隙梭形長T1長T2信號影, 增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化而膿腔無強(qiáng)化。脊膜瘤T2WI信號較海綿狀血管瘤低, ?？梢姷桨ず外}化, 呈寬基底同硬脊膜相連, 增強(qiáng)掃描后可見硬膜尾征, 很少沿椎間孔向椎管外生長。神經(jīng)源性腫瘤同本病鑒別較困難, 神經(jīng)鞘瘤可有囊變、壞死, 增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分呈環(huán)狀或不均勻強(qiáng)化。神經(jīng)纖維瘤?？啥喟l(fā), 也可單發(fā), 呈橢圓形或啞鈴形, 沿神經(jīng)根生長, 易進(jìn)入椎間孔。

［1］ Talacchi A, Spinnato S, Alessandrini F, et al.Radiologic and surgical aspects of pure spinal epidural cavernous angiomas.Surg Neurol, 1999, 51(2):198-203.

［2］ 單永治, 凌鋒, 李萌, 等.脊髓海綿狀血管瘤的診斷和治療.中華外科雜志, 2002, 40(4):287-289.

［3］ 苗延巍, 宋清偉, 康建蘊(yùn), 等.椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤的MR表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志, 2002, 36(12):1101-1103.

［4］ 花蒨蒨, 張雪林.椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤的MRI診斷及鑒別診斷.臨床放射學(xué)雜志, 2007, 26(9):854-856.

［5］ 屠文剛, 張楊, 宋斌, 等.椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 35(10):1053-1055.

［6］ 陳宇, 徐堅(jiān)民, 孫國平, 等.椎管內(nèi)硬膜內(nèi)、外淋巴瘤MR影像表現(xiàn).中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2004, 20(8):1234-1236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.080

2014-08-18］

117000 遼寧省本溪鋼鐵公司總醫(yī)院放射科