盧禹

磁敏感加權(quán)成像在腦靜脈畸形診斷中的應(yīng)用

盧禹

目的 研究磁敏感加權(quán)成像(SWI)診斷腦靜脈畸形(CVM)的價(jià)值。方法 分析7例CVM患者的磁共振表現(xiàn), 重點(diǎn)總結(jié)其SWI特點(diǎn)。結(jié)果 病變位于側(cè)腦室旁2例, 基底節(jié)區(qū)1例, 小腦半球3例, 小腦蚓部1例。SWI序列7例均顯示呈低信號(hào)表現(xiàn)的引流靜脈及髓靜脈, 其中6例髓靜脈呈現(xiàn)出典型的“傘”征, 而在常規(guī)MRI中, 7例均未顯示此特征性形態(tài)。結(jié)論 SWI序列較常規(guī)MRI能更好的顯示CVM特征性表現(xiàn), 是診斷CVM的最佳方法。

腦靜脈畸形;磁敏感加權(quán)成像

腦靜脈畸形(cerebral venous malformation, CVM), 又稱(chēng)靜脈血管瘤, 是腦血管畸形中較常見(jiàn)的類(lèi)型, 國(guó)外尸檢研究發(fā)現(xiàn)CVM的總發(fā)病率為2%, 占腦血管畸形的63%［1］, 近年由于磁敏感加權(quán)成像技術(shù)(susceptibility weighted imaging, SWI)的廣泛應(yīng)用, 臨床上發(fā)現(xiàn) CVM有增多的趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月就診于本院的CVM患者7例, 年齡12～78歲, 平均48.7歲。其中男4例,女3例。3例患者因單側(cè)發(fā)作性頭部輕度脹痛進(jìn)行MRI掃描,并排除其他疾病誘發(fā)。另外4位患者因其他腦部疾病所致癥狀而進(jìn)行MRI掃描。其中1例為急性腦梗死, l例為腦部挫裂傷, 1例主訴為頭痛而最終確診為偏頭痛, 1例因眩暈確診為椎動(dòng)脈狹窄。

1.2 檢查方法 所有患者均在Philips 1.5T超導(dǎo)型雙梯度磁共振掃描儀完成, 仰臥位, 采用頭頸聯(lián)合相控陣線圈。所有患者均行T1WI、T2WI序列掃描, 掃描參數(shù)：T1WI：SE序列, TR 488 ms, TE 15 ms；T2WI：TSE序列, TR 3975 ms, TE 110 ms；SWI(TR/TE 485/50 ms), 層厚2 mm, 層間隔0.5 mm, 層數(shù)140, 翻轉(zhuǎn)角15°, 距陣256×256。

2 結(jié)果

2.1 部位 病變均為單發(fā), 位于側(cè)腦室旁2例, 基底節(jié)區(qū)1例, 小腦半球3例, 小腦蚓部1例。

2.2 MRI表現(xiàn) T1WI：顯示引流靜脈3例, 呈等或稍低信號(hào)；顯示髓靜脈1例, 呈稍低信號(hào)。T2WI：6例顯示引流靜脈, 其中3例呈高信號(hào), 3例呈低信號(hào), 2例顯示髓靜脈,1例呈高信號(hào), 1例呈低信號(hào)。SWI：7例均顯示呈低信號(hào)表現(xiàn)的引流靜脈及髓靜脈, 其中6例髓靜脈呈現(xiàn)出典型的“傘”征,即數(shù)條擴(kuò)張的髓靜脈匯聚向一根較粗的引流靜脈, 而在常規(guī)MRI中, 7例均未顯示此特征性形態(tài)。

3 討論

CVM大多是由于腦深部白質(zhì)的小靜脈發(fā)育異常所致, 也可見(jiàn)于胚胎發(fā)育過(guò)程中腦血管異常閉塞后的一種代償性結(jié)構(gòu)重組。CVM無(wú)異常的供血?jiǎng)用}, 其深、淺靜脈相互參與引流,未能分化成兩個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)。CVM可分為腦室旁型和皮質(zhì)下型［2］。病理上可見(jiàn)髓靜脈擴(kuò)張迂曲, 鏡下可見(jiàn)其管壁纖維樣變并伴鈣化、增生。CVM最常表現(xiàn)為單支擴(kuò)張靜脈伴多條分支, 也可表現(xiàn)為一組靜脈異常。CVM表現(xiàn)為表淺靜脈缺如, 擴(kuò)張的髓靜脈呈“傘”狀向粗大的引流靜脈匯集, 大多向深靜脈引流, 也可引流向靜脈竇或皮層靜脈, 或兩者兼有［3］。CVM多見(jiàn)于30～40歲, 男性多于女性。病變分布以額葉皮層下, 側(cè)腦室旁及小腦最多見(jiàn)［4］, 本組7位患者的發(fā)病部位與以上吻合。由于CVM存在引流靜脈的功能, 所以較少出現(xiàn)臨床癥狀, 且出現(xiàn)的臨床癥狀輕微。本組3例患者因CVM所致單側(cè)發(fā)作性頭部輕度脹痛進(jìn)行MRI掃描, 而另外4位患者均因其他腦部疾病所致癥狀而進(jìn)行MRI掃描, 證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

磁敏感度是指物質(zhì)在磁場(chǎng)中發(fā)生磁化的程度, 當(dāng)某些物質(zhì)如血流或鐵的存在導(dǎo)致局部磁場(chǎng)不均勻時(shí), 磁敏感度的差異就會(huì)出現(xiàn)。SWI利用組織間的磁敏感差異形成的獨(dú)特對(duì)比,放大了腦部疾病中微血管的磁敏感效應(yīng), 明顯提高了對(duì)血管畸形和微量出血的顯示能力［5］。因此, SWI無(wú)需使用對(duì)比劑就能很好的顯示微小靜脈結(jié)構(gòu)。此外, MRI和MRA僅能顯示高流速的血管結(jié)構(gòu),而SWI對(duì)低流速的靜脈血流高度敏感,可以直觀、全面顯示病變, 是診斷CVM的最佳方法。

CVM的影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性：多條髓靜脈向引流靜脈匯集, 然后匯入深部靜脈、靜脈竇或表淺皮層靜脈。幕上者通常匯入室管膜下靜脈、皮層靜脈、深部靜脈或靜脈竇,幕下者多匯入硬膜竇。顱腦CT對(duì)CVM特異性低, 僅能反映擴(kuò)張髓靜脈網(wǎng)的影像, 表現(xiàn)為圓形或條索狀略高密度影。在常規(guī)MRI引流靜脈較粗大易于顯示, 而髓靜脈不易顯示, 引流靜脈為長(zhǎng)T1短T2流空信號(hào)或長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào), 其信號(hào)與血管管徑及血液流速有關(guān), 只有增強(qiáng)掃描才可以顯示髓靜脈網(wǎng)及引流靜脈的“傘”樣表現(xiàn)。而SWI由于對(duì)靜脈血管的磁敏感效應(yīng)高度敏感, 能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)的的血管畸形, 能直觀顯示引流靜脈的形態(tài)、引流范圍、方向, 可清晰的展現(xiàn)出CVM的“傘”狀形態(tài)及其他更細(xì)小的髓靜脈。SWI序列問(wèn)世以前, 血管造影為CVM特異性診斷方法, 雖可以明確診斷但為有創(chuàng)性檢查, 且不能顯示血管周邊腦實(shí)質(zhì)病變。與DSA 相比, SWI序列能從任意角度觀察病變, 顯示病灶更準(zhǔn)確、更直觀、范圍更大、更全面, 且操作簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)X線電離輻射, 容易為患者所接受, 是所有檢查方法的首選。

綜上所述, SWI與常規(guī)MRI序列相比, 可以更直觀的顯示CVM, 并且避免了對(duì)比劑注射后不良反應(yīng)的發(fā)生, 還降低了醫(yī)療費(fèi)用。特別是臨床上出現(xiàn)單側(cè)發(fā)作性頭部輕度脹痛而常規(guī)檢查陰性結(jié)果的患者, SWI序列給臨床醫(yī)師提供了新的診斷方法, 可作為CVM及其他血管畸形診斷常規(guī)序列的重要補(bǔ)充。

［1］ Zouaui A, Maillard JC, Ganthier V, et al.Modern imaging in cerebral vein angioma.J Neuroradiol, 1995, 22(2):86-102.

［2］ 陸建平,劉崎.三維增強(qiáng)磁共振血管成像.上海:上?？萍汲霭嫔? 2005:15-17.

［3］ 居可舉 ,郭建一, 曹化.發(fā)育性腦靜脈血管畸形5例的影像診斷.疑難病雜志, 2009, 8(12):760-761 .

［4］ Hussain JZ, Ray A, Hughes DG, et al.Complex developmental venous anomaly of the brain.Acta Neurochir, 2002, 144(5):501-504.

［5］ Haacke EM, Delproposto ZS, Chaturvedi S, et al.Imaging cerebral amyloid angiopathy with susceptibility-weighted imaging.AJNR, 2007, 28(2):316-317.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.029

2014-09-25］

473000 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院MRI室