葉桂玉　陳國(guó)平

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的臨床療效。方法：選取子宮內(nèi)膜異位癥（EM）患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。結(jié)果：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者療效確切，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫；子宮內(nèi)膜異位囊腫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0085-01

當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（EM），是婦科臨床的一種常見(jiàn)病，且近幾年發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在婦科疾病診斷和治療中占有越來(lái)越重要的位置，本文就腹腔鏡手術(shù)治療EM的臨床療效進(jìn)行觀察，并探討其應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2011年1月至2013年1月收治的EM患者60例，且所有患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)，年齡23～56歲，平均年齡32.6歲，其中已婚患者46例，已育患者40例。所有患者術(shù)前均行B型超聲檢查，卵巢直徑平均為7.23cm，其中單側(cè)53例，雙側(cè)7例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，兩組患者在年齡、卵巢直徑以及類(lèi)型等方面比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組所有患者均行腹腔鏡手術(shù)，且排除手術(shù)禁忌癥。30例患者均選用硬膜外麻醉，取仰臥位，于臍孔上緣氣腹針穿刺，并注入CO2氣體形成人工氣腹，保持腹部壓力維持在12～15mmHg，于原穿刺部位置入10mm Trocar和腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查，然后分別再于左下腹部和右下腹部置入5mm和10mm Trocar作為手術(shù)穿刺孔。對(duì)無(wú)血管粘連的進(jìn)行直接分離，對(duì)有粘連的先行電凝，再行分離，充分游離囊腫，應(yīng)用電刀縱向切開(kāi)卵巢皮質(zhì)，充分暴露囊腫壁，將內(nèi)容物完全吸出，并擴(kuò)大包膜切口，找準(zhǔn)囊壁和正常卵巢皮質(zhì)的間隙，再行完整剝離，剝離后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，若滲血明顯可以用可吸收縫線進(jìn)行鏡下縫合[2]。術(shù)后應(yīng)用生理鹽水和甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行徹底沖洗，直至沖洗液清亮，最后拔除穿刺針，完成手術(shù)。

1.2.2對(duì)照組所有患者均行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)剝除囊腫。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較，并對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況兩組患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)中無(wú)大出血等情況發(fā)生。觀察組30例患者中有1例患者因盆腔廣泛粘連而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥比較對(duì)照組術(shù)后共5例（16.7%）患者出現(xiàn)切口感染、疼痛、術(shù)后粘連等并發(fā)癥，觀察組術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，兩組比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是一種進(jìn)展性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但是卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血形成囊腫，嚴(yán)重者可能會(huì)危及患者的生命。臨床一般認(rèn)為對(duì)于直徑≥3cm的EM患者應(yīng)行手術(shù)治療。

腹腔鏡手術(shù)是目前集診斷和治療為一體的手術(shù)方法，其可一次性完成手術(shù)，適用于EM各期保守性手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是在相對(duì)封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，可完全避免腹腔臟器的長(zhǎng)時(shí)間暴露，明顯降低了術(shù)后感染的幾率，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)視野開(kāi)闊，對(duì)微小病灶也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行治療，且腹腔鏡手術(shù)一般僅行3個(gè)小切口，因此對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且小切口還符合現(xiàn)代外科手術(shù)追求的美觀的特點(diǎn)，因而易被患者接受。但是應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行適應(yīng)的把握，一般對(duì)于巨大囊腫、估計(jì)有廣泛腸黏連等情況的患者應(yīng)行開(kāi)腹手術(shù)，且在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意把握中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的時(shí)機(jī)，以提高手術(shù)安全性。在本研究中，對(duì)應(yīng)用腹腔鏡治療的觀察組和應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組比較，結(jié)果顯示觀察組在縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥等方面存在明顯優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

總之，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]宋玉霞.腹腔鏡在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療中的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（25）：53-54.

[2]金玲.腹腔鏡用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：53-54.

（收稿日期：2013.12.11）