李朝宏

【摘要】目的：探討烏司他丁在感染性休克患者中的綜合治療效果。方法：觀察感染性休克患者60例，按照患者入院先后順序登記，奇數(shù)號(hào)作為對(duì)照組，偶數(shù)號(hào)作為觀察組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁注射液治療，觀察兩組治療前后第1、3、5d乳酸脫氫酶（LDH）濃度及白細(xì)胞介素6（IL-6）的濃度變化，比較兩組住院時(shí)間、30d病死率及藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組第1d的LDH濃度、IL-6與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第3、5d的LDH、IL-6濃度水平觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組30d病死率比較具有顯著差異（P<0.05），觀察組住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：烏司他丁在治療過程中抑制了LDH、IL-6的生成和釋放，降低了臨床病死率，減少了患者住院天數(shù)，對(duì)感染性休克治療具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】感染性休克；烏司他?。蝗樗崦摎涿?；白細(xì)胞介素-6

【中圖分類號(hào)】R595【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0052-02

感染性休克是臨床上常見急危重癥，病死率可達(dá)30%～50%[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，治療延遲會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多臟器衰竭而死亡。據(jù)報(bào)道[2]，烏司他丁是從人尿中提取精制的糖蛋白水解酶抑制劑，在抑制細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放方面具有較好作用。烏司他丁目前多用于胰腺炎、抗腫瘤、抗休克的治療中，但對(duì)感染性休克治療效果的研究文獻(xiàn)不多。選擇對(duì)60例感染性休克患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，觀察烏司他丁對(duì)感染性休克的綜合療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院2012年1月至2013年3月的60例感染性休克患者，所有患者均符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照患者入院先后順序，奇數(shù)作為對(duì)照組，偶數(shù)作為觀察組，每組30例。觀察組中男性18例，女性12例；年齡21～68歲，平均年齡（48.5±12.4）歲；其中肺部感染6例，腹腔感染12例，胰腺炎8例，傷口感染2例，重癥肺炎2例。對(duì)照組中男性16例，女性14例；年齡22～67歲，平均年齡（47.9±12.0）歲；其中肺部感染5例，腹腔感染11例，胰腺炎9例，傷口感染3例，重癥肺炎2例。兩組患者在年齡、性別、感染類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于臨床比較。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，予補(bǔ)充血容量、抗感染等有效治療措施，運(yùn)用機(jī)械通氣及使用血管活性藥物對(duì)重癥患者進(jìn)行治療；觀察組在治療組基礎(chǔ)上加用烏司他丁（每支10萬U單位，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：031203153），溶于100ml 0.9%生理鹽水中，靜脈滴注，每隔8h輸注1次，7d為一個(gè)治療周期。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組治療后第1、3、5d患者體內(nèi)LDH、IL-6的濃度，比較兩組臨床病死率、住院天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后LDH濃度、IL-6濃度變化比較治療后第1d，觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)濃度變化比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），第3、5d各項(xiàng)比值兩組比較有顯著性差異（P<0.05），比較結(jié)果見表1。

2.2兩組臨床效果比較觀察組臨床病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率、平均住院天數(shù)與對(duì)照組比較均明顯降低（P<0.05），比較結(jié)果見表2。

3討論

感染性休克嚴(yán)重者容易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征和多臟器功能障礙綜合征等，病情危急生命，是臨床重癥監(jiān)護(hù)室中常見死亡原因[4]。感染性休克發(fā)生過程中表現(xiàn)為促炎因子與抗炎因子的過度釋放，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生過度炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血液中炎性因子血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-1、IL-6等明顯升高[5]。細(xì)胞因子是細(xì)胞間信息傳遞分子，既可以產(chǎn)生在免疫細(xì)胞，同時(shí)還可以產(chǎn)生于非免疫細(xì)胞，介導(dǎo)免疫炎性反應(yīng)。文獻(xiàn)中報(bào)道[6]，IL-6是引起感染性休克關(guān)鍵介質(zhì)，IL-6與感染性休克病死率具有一定相關(guān)

3討論

從目前臨床資料來看[4]，超過40%的肺癌患者在確診之后都無法進(jìn)行手術(shù)治療，而這類患者往往需要進(jìn)行放療或化療維持生存，但是如何在治療期間提高患者的生存質(zhì)量是目前臨床上的重要課題。就化療而言，如何選擇有效的化療方案是提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵所在。洛鉑是新一代鉑類抗癌藥物，和順鉑的作用相似，其主要藥理作用是將鉑離子嵌入腫瘤細(xì)胞的DNA，與堿基形成復(fù)合體從而干擾腫瘤細(xì)胞的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄功能，相關(guān)研究證實(shí)[5]洛鉑與腫瘤細(xì)胞DNA形成的復(fù)合體要更加穩(wěn)定，疏水性好，對(duì)于DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄功能的抑制效果更加明顯，但單純應(yīng)用洛鉑很難達(dá)到令人滿意的效果；多西他賽屬于紫杉醇類似物，是一種半合成藥物，能夠有效的促進(jìn)微管蛋白聚合，并減少微管蛋白的降解作用，從而抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂和增殖，有文獻(xiàn)研究顯示[6]多西他賽還能夠影響腫瘤血管的形成，從而加速腫瘤細(xì)胞的凋亡。從本文數(shù)據(jù)來看，觀察組患者的總體健康水平、藥物影響、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及心理狀態(tài)上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且在運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)和ADL評(píng)分上也更加優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在洛鉑治療基礎(chǔ)上多西他賽輔助治療晚期肺癌患者能夠有效的提高患者的生存質(zhì)量，效果顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬望，路太英，王留興，等.多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的l臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（6）：860.

[3]裘光賢，周兆春，王婕，等，多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效和安全性[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11（3）：210.

[4]裘光賢，王明訓(xùn).多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（4）：65.

[5]康志強(qiáng)，李平.多西紫杉醇聯(lián)合洛鉑二線治療進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌近期療效觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，05：123.

[6]趙延江.紫杉醇加洛鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，5（2）：182.

（收稿日期：2013.12.01）