彭 昕 王延鵬 王昊穎

某二級(jí)醫(yī)院2014年住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析

彭 昕 王延鵬 王昊穎

目的 調(diào)查分析某二級(jí)醫(yī)院2014年住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況與管理成效。方法 調(diào)查該院2014年住院患者抗菌藥物銷售、使用以及住院患者微生物送檢情況。結(jié)果 該院2014年住院患者抗菌藥物銷售額占住院患者藥品銷售額的9.89%, 抗菌藥物使用率為58.15%, 抗菌藥物使用強(qiáng)度排序前十位中手術(shù)科室占70%, 住院患者抗菌藥物使用率做微生物實(shí)驗(yàn)例數(shù)占使用抗菌藥物例數(shù)的32.59%。結(jié)論 該院抗菌藥物使用控制較合理, 但微生物送檢率離衛(wèi)計(jì)委規(guī)定有一定差距, 個(gè)別科室需加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理。

二級(jí)醫(yī)院；住院患者；抗菌藥物

抗菌藥物已經(jīng)成為目前臨床使用數(shù)量最多、發(fā)展最快的藥物之一。抗菌藥物的不合理使用不但影響治療效果, 浪費(fèi)醫(yī)療資源, 還導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性增加。為評(píng)價(jià)某二級(jí)院抗菌藥物管理成效, 作者對(duì)該院在2014年度住院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

通過(guò)某二級(jí)醫(yī)院“抗菌藥物應(yīng)用在線監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)”調(diào)查該院住院患者2014年度抗菌藥物各類、銷售、使用等情況［1］。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物品種 該院2014年度常用抗菌藥物包括15類34種, 青霉素類(4種)、頭孢菌素(7種)、青霉素類+酶抑制劑(1種)、碳青霉烯類(2種)、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(1種)、大環(huán)內(nèi)酯類(4種)、氨基苷類(2種)、喹諾酮類(3種)、磺胺類(1種)、四環(huán)素類(1種)、林可酰胺類(1種)、硝基咪唑類(2種)、吡咯類抗真菌藥(3種)、磷霉素類(1種)、糖肽類(1種)。

2.2 抗菌藥物銷售情況 該院在2014年度住院患者藥品銷售金額為66175236.39元, 住院患者抗菌藥物銷售金額為6547976.35元, 占住院患者藥品銷售額的9.89%。其中頭孢菌素類在住院手術(shù)科室和非手術(shù)科室銷售比例分別為82.77%和50.93%, 喹諾酮類為4.63%和15.66%, 碳青霉烯類為4.50%和15.47%, 其他抗菌藥物的銷售比例均＜5%。

2.3 根據(jù)衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物規(guī)定日劑量(DDD)計(jì)算抗菌藥物使用頻度 住院手術(shù)科室抗菌藥物DDDs排序前十位分別為頭孢唑啉(6852)、頭孢呋辛(3664)、頭孢氨芐(1125)、左氧氟沙星(993)、頭孢哌酮/舒巴坦(687)、吡哌酸(634)、頭孢呋辛酯(549)、克林霉素(383)、頭孢拉定(231)、甲硝唑(200)；住院非手術(shù)科室抗菌藥物DDDs排序前十位分別為頭孢哌酮/舒巴坦(19410)、左氧氟沙星(14880)、頭孢呋辛(9680)、頭孢唑啉(9665)、阿莫西林/克拉維酸鉀(4222)、甲硝唑(3776)、吡哌酸(3574)、替硝唑(2758)、頭孢氨芐(2078)、頭孢吡肟(1983)。

2.4 住院科室抗菌藥物使用率與使用強(qiáng)度 2014年住院患者32601例, 使用抗菌藥物18956例, 科室抗菌藥物使用率平均為58.15%。住院科室抗菌藥物使用強(qiáng)度前十位分別為：呼吸科(160.67)、口腔科(103.24)、普外科(101.37)、重癥醫(yī)學(xué)科(99.04)、痔瘺科(98.79)、感染性疾病科(94.20)、耳鼻喉科(80.16)、眼科(58.54)、小兒科(53.70)、神經(jīng)外科(50.00)。

2.5 微生物送檢情況 住院患者中使用抗菌藥物11802例, 其中作微生物試驗(yàn)3846例, 占使用抗菌藥物總例數(shù)的32.59%, 使用限制級(jí)抗菌藥物例數(shù)且做微生物試驗(yàn)例數(shù)1288例(46.89%), 使用特殊級(jí)抗菌藥物且做微生物檢驗(yàn)的例數(shù)465例(60.70%)。

3 討論

3.1 抗菌藥物種類與銷售情況分析 根據(jù)衛(wèi)計(jì)委要求, 原則上, 二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物的種類應(yīng)控制在35種以下［2］。該醫(yī)院抗菌藥物品種共有15類34種, 口服劑型19種, 針劑20種, 可選擇使用的抗菌藥物范圍較廣。頭孢菌素在住院手術(shù)患者與住院非手術(shù)患者中銷售額均列首位, 住院非手術(shù)患者中銷售額較高的還有喹諾酮類和碳青霉烯類。住院手術(shù)與非手術(shù)科室抗菌藥物銷售金額前十位均為注射劑, 應(yīng)與住院患者病癥較重或患者依從性較差有關(guān)。

3.2 住院患者抗菌藥物使用情況分析 該院2014年住院患者抗菌藥物平均應(yīng)用率是55.87%, 低于衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)2013年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)里所規(guī)定的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物應(yīng)用率60%”的標(biāo)準(zhǔn)［2］。住院科室抗菌藥物AUD的排序前十位內(nèi), 手術(shù)科室占了70%, 說(shuō)明與圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物、感染指征不明確或無(wú)感染患者而使用抗菌藥物有關(guān)。

無(wú)論從銷售金額還是用藥頻度上來(lái)看, 頭孢菌素類藥物都排在了首位。此類抗菌藥物以損壞細(xì)菌細(xì)胞壁作為靶點(diǎn),對(duì)人體的毒性小, 抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、品種多, 過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率較青霉素類低、部分的品種對(duì)于厭氧菌有比較高的療效［3］, 被推薦為外科圍術(shù)期的預(yù)防用藥。左氧氟沙星作為第三代喹諾酮類藥物在該院使用也較廣泛。喹諾酮類藥物具有雙重的殺菌機(jī)制、抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、組織滲透性好、療效價(jià)格比高、給藥方便、生物應(yīng)用度高和相對(duì)較小的不良反應(yīng), 且與其他常用抗菌藥物沒(méi)有交叉耐藥性, 受到了臨床醫(yī)生的垂青。但近年來(lái)我國(guó)臨床上大量應(yīng)用喹諾酮類藥物而導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)喹諾酮類藥物耐藥率較高, 需嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物在外科圍術(shù)期的預(yù)防用藥［3］。阿莫西林克拉維酸鉀作為青霉素+酶抑制劑類在本院使用也較廣。盡管臨床使用率受到治療時(shí)做皮試的影響, 但此類藥物具有療效確切、副作用低且價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn), 多年來(lái)一直被臨床醫(yī)生廣泛使用。

3.3 住院科室病原微生物送檢情況分析 送檢率是一項(xiàng)間接反映合理抗菌藥物使用的指標(biāo), 醫(yī)師在臨床上可根據(jù)病原微生物標(biāo)本檢測(cè)出結(jié)果合理選擇抗菌藥物［4］。本院2014年住院患者使用限制級(jí)抗菌藥物微生物送檢率是46.89%, 使用特殊級(jí)抗菌藥物微生物送檢率是60.70%, 離衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)所規(guī)定的50%和80%還是有一定差距的, 說(shuō)明本院在提高微生物送檢率的工作力度還不夠。

4 小結(jié)

本院頭孢菌素類抗菌藥物尤其是第一代頭孢類藥物銷售與應(yīng)用最為廣泛, 住院科室抗菌藥物使用基本趨于合理。但住院科室抗菌藥物使用率與使用強(qiáng)度顯示部分手術(shù)科室如五官病房、普外科等存在超劑量或大規(guī)格使用抗菌藥、長(zhǎng)療程用藥、多聯(lián)應(yīng)用、超頻次用藥等問(wèn)題。下一步可將重點(diǎn)放在整頓手術(shù)科室, 進(jìn)一步降低手術(shù)科室抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率,提高微生物送檢率, 以期更好地促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

［1］ 王延鵬, 侯慶源, 谷凱.我院抗菌藥物在線分析系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用.中國(guó)藥房, 2012(9):857-858.

［2］ 李允武, 金芝貴, 吳飛華,等.抗菌藥物合理使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用.藥學(xué)服務(wù)與研究, 2009, 9(1):4-8.

［3］ 張文悅, 翟所迪, 張慧英, 等.住院患者抗菌藥物合理使用國(guó)際指標(biāo)的調(diào)查干預(yù)研究.2006第六屆中國(guó)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集, 2006:157-160.

［4］ 郭華.基層衛(wèi)生隊(duì)抗菌藥物不合理使用分析及管理措施探討.武警醫(yī)學(xué), 2013, 24(6):538-540.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.145

2015-07-17］

250001 濟(jì)南市市委機(jī)關(guān)門診部(彭昕)；濟(jì)南市第三人民醫(yī)院(王延鵬 王昊穎)