吳 丹

壓瘡患者護理的研究進展

吳 丹

壓瘡護理對患者病情的轉歸有重要意義, 降低和干預壓瘡因素至關重要。根據(jù)本院2010～2012年對壓瘡患者的統(tǒng)計數(shù)字顯示：加強臨床護理人員對壓瘡相關因素的干預, 患者壓瘡死亡率降低, 治愈率明顯提高。注意壓瘡形成的有關因素, 壓瘡大部分是可以預防的。

壓瘡患者；護理

軀體活動障礙或長期臥床的患者皮膚出現(xiàn)問題稱為壓瘡, 壓瘡發(fā)病率高, 病程進展快速, 很難治愈或者治愈后又很容易復發(fā), 一直是護理方面難以解決的問題, 受到各大醫(yī)療機構的極大重視, 壓瘡的發(fā)生率已經(jīng)作為評價醫(yī)院護理水平的重要指標之一。其實壓瘡并不是疾病, 是在原有疾病的基礎上, 護理措施不相當而造成的皮膚破壞。壓瘡出現(xiàn)后,患者會有極大的痛苦, 使患者病情加重康復時間變長, 特別是繼發(fā)感染后可引起敗血癥等疾病而危及患者生命。所以,應當加強患者壓瘡的護理, 適當預防或減少壓瘡的發(fā)生。雖然近年來醫(yī)療護理水平已有很大提高, 但從全世界范圍看,壓瘡的發(fā)病率并無下降趨勢。

1 壓瘡的概念

壓瘡開始稱為“褥瘡”, 來源于拉丁文“decub”, 意為“躺下”, 因此容易使人誤解為壓瘡是“由躺臥引起的潰瘍”。實際上, 壓瘡可發(fā)生于長期躺臥或長期坐位(如坐輪椅的患者,并非僅由躺臥引起［1］。現(xiàn)在壓瘡的定義為“壓瘡是身體局部組織長期受壓, 血液循環(huán)障礙, 局部組織持續(xù)缺血、缺氧, 營養(yǎng)缺乏, 至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］”。

2 本院壓瘡患者的現(xiàn)狀

目前營口市中醫(yī)院壓瘡患者統(tǒng)計數(shù)字顯示, 在2010年全院壓瘡總計50例, 其中院外自帶壓瘡30例, 入院后發(fā)生的院內壓瘡20例, 出院壓瘡完全愈合49例, 死亡1例；2011年全院壓瘡45例, 其中院外自帶壓瘡35例, 入院后發(fā)生的院內壓瘡10例, 出院壓瘡完全愈合44例, 死亡1例；2012年全院壓瘡40例, 其中院外自帶壓瘡25例, 入院后發(fā)生的院內壓瘡15例, 出院壓瘡完全愈合39例, 死亡1例, 本院短短3年時間的統(tǒng)計資料顯示, 壓瘡患者總數(shù)在減少, 但是不斷有新增壓瘡患者, 發(fā)病率未下降, 由于大多壓瘡發(fā)現(xiàn)及時, 給予相應的護理干預, 治愈率有所提高, 但是壓瘡患者的死亡率未見下降, 死亡患者多為惡性腫瘤后惡液質患者,由于出現(xiàn)嚴重的負氮平衡, 軟組織過度消耗失去了保護作用,損傷后自身修復困難, 形成難以預防和治療的壓瘡。

3 影響壓瘡患者發(fā)生的相關因素

影響壓瘡形成的危險因素有很多, 各因素間相互作用,相互影響, 歸納國內外相關調查與報道, 影響壓瘡形成的因素可分為患者的相關因素、護理方面的相關因素以及人體力學相關因素。

3.1 患者的相關因素

3.1.1 營養(yǎng)不足 是壓瘡形成的重要因素之一。當患者全身出現(xiàn)全身營養(yǎng)不良時, 營養(yǎng)攝入量不夠, 蛋白質合成減少,出現(xiàn)負氮平衡, 使皮下脂肪變少, 肌肉萎縮。皮膚一經(jīng)受壓,骨骼隆突處皮膚就會承受外界壓力和骨骼隆突自身對皮膚的擠壓力, 由于受壓處皮膚缺少肌肉和脂肪的保護就容易引起血液循環(huán)障礙, 皮膚出現(xiàn)壓瘡。過度肥胖臥床患者對自身皮膚的壓力比較大, 所以很容易發(fā)生壓瘡。脫水的機體由于皮膚彈性下降, 在壓力和摩擦力的作用下, 容易損傷變形。水腫患者的皮膚彈性與順應性下降也容易受到損傷, 由于組織水腫使毛細血管和細胞間的距離加大, 氧與代謝產(chǎn)物在組織細胞間的溶解與運送速度下降, 使皮膚血液循環(huán)受阻導致壓瘡發(fā)生。貧血使血液輸送氧氣能力降低, 一旦循環(huán)受阻更易造成組織缺氧, 由此引發(fā)壓瘡。

3.1.2 年齡 老年人因老化過程導致皮膚在解剖結構、生理功能及免疫功能等方面均出現(xiàn)衰退現(xiàn)象, 表現(xiàn)為皮膚松弛、干燥、缺乏彈性, 皮下脂肪萎縮、變薄, 皮膚抵抗力下降,對外部環(huán)境反應遲鈍, 皮膚血流速度下降且血管脆性增加,導致皮膚易損性加重。

3.1.3 體溫升高 體溫升高時, 會使機體基礎代謝率加快,加快組織細胞對氧的需求量, 加上局部皮膚受壓, 會使組織嚴重缺氧。所以, 高熱伴嚴重感染的患者多存在組織受壓的問題, 壓瘡發(fā)生幾率會升高。

3.1.4 機體活動和(或)感覺障礙 活動障礙多由神經(jīng)損傷、手術麻醉或制動造成, 自主活動能力減退或喪失使局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。感覺受損可造成機體對傷害性刺激反應障礙, 保護性反射遲鈍, 長時間受壓后局部組織壞死而導致壓瘡發(fā)生。

3.2 護理相關因素

3.2.1 局部潮濕或排泄物的刺激 長期臥床患者的皮膚會有汗液、尿液和各種引流液滲出液等物質的刺激, 使皮膚軟化導致抵抗力降低, 減弱了皮膚的屏障作用, 加上尿液與糞便中各種化學物質的刺激, 導致皮膚酸堿度也會發(fā)生變化,皮膚角質層的保護能力降低, 皮膚破潰發(fā)生感染。此外, 皮膚潮濕會增加摩擦力, 進而加重皮膚損傷。護理工作中應加強患者的生活護理, 加強護士的責任心。

3.2.2 矯形器械使用不得當 使用石膏夾板固定及牽引治療的患者, 由于患者身體及肢體的活動受到限制, 尤其是夾板的內襯墊放置不得當, 石膏內含有渣屑, 不平整, 牽引過緊或肢體有水腫時, 使肢體血運不良, 也會導致壓瘡。

3.3 力學因素

3.3.1 垂直壓力 對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的重要原因。當持續(xù)性垂直壓力超過毛細血管壓［正常為16～32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］時, 因毛細血管對組織的灌注被阻斷, 使氧及營養(yǎng)物質供應不良, 使代謝廢物排泄不良, 組織發(fā)生缺血、潰爛或壞死。壓瘡的產(chǎn)生與壓力的強度和持續(xù)時間呈正相關。常見于臥位、坐位者。

3.3.2 摩擦力 是由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動而產(chǎn)生。摩擦力作用于皮膚時, 易損害皮膚的保護性角質層而使皮膚屏障作用受損, 致使病原微生物易于入侵皮膚, 形成壓瘡。3.3.3 剪切力 是由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進行性相對移位所引起, 由壓力和摩擦力相加而成, 與體位有密切關系［1］。剪切力使筋膜下和肌肉內穿出供應皮膚的毛細血管受到牽拉、扭曲、撕裂, 中斷皮膚皮下組織、肌層等全層組織的血液供應, 導致深層組織壞死, 形成剪切力性潰瘍, 壓瘡發(fā)生。

4 小結

注意壓瘡形成的有關因素, 壓瘡大部分是可以預防的,要求護理人員加強壓瘡患者的基礎護理, 做到“六勤”, 及時做好壓瘡高發(fā)人群的評估工作, 做到“防患于未然”降低壓瘡的發(fā)生率和死亡率。

［1］ 李小萍.基礎護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:112-116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.181

2015-06-04］

115000 營口市中醫(yī)院