趙文永 胡林元

急性尿潴留的診治分析

趙文永 胡林元

急性尿潴留(AUR)是由多種原因引起的尿路梗阻, 是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題, 病情危急, 分析其病因以及正確治療, 杜絕危險因素, 減少并發(fā)癥, 提高生活質(zhì)量是非?，F(xiàn)實的課題。

急性尿潴留；病因病機；治療；并發(fā)癥

AUR是一種突發(fā)的膀胱脹滿但滴尿不出, 患者時常伴有疼痛感。無痛性AUR較罕見, 常與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變有關(guān)。70歲以上的男性約10%每5年發(fā)生1次AUR.1/3患者10年內(nèi)將會發(fā)生AUR.24%～42%的前列腺切除是由AUR導(dǎo)致的［1］。現(xiàn)報告如下。

1 病因和發(fā)病機制

導(dǎo)致AUR患者發(fā)病的原因有很多, 如良性前列腺增生(BPH)、尿道狹窄、前列腺癌、便秘、藥物、傳染病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和不明因素等。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.1 妨礙排尿過程, 也稱之為“機械梗阻”, 如尿道狹窄引起的, 或來自平滑肌的增加而致的動力學(xué)梗阻。

1.2 誘發(fā)AUR因素也可能受到以下影響：①受到藥物的影響；②膀胱壁感覺神經(jīng)分布中斷；③膀胱逼尿肌力力量減弱。

1.3 與膀胱過度擴張有關(guān)。阿片或類阿片制劑可降低膀胱充盈的感覺, 抗膽堿能藥物可抑制逼尿肌的收縮力。術(shù)后α-腎上腺素能神經(jīng)興奮性增強可增高尿道括約肌張力。

2 AUR的診斷

對AUR患者, 應(yīng)仔細詢問病史, 其以梗阻性和神經(jīng)源性居多, 查體時應(yīng)注意患者全身情況, 有無感染、發(fā)燒、嚴重的高血壓, 有時可能因神經(jīng)過度反射引起, 應(yīng)及時處理。血壓低時, 則應(yīng)檢查有無敗血癥, 在其下腹部恥骨上區(qū)可捫及脹滿的膀胱, 若膀胱偏移時, 可能拌有膀胱憩室 。檢查外陰有無尿道口狹窄、包莖等, 同時進行肛門檢查, 以了解前列腺、直腸及盆腔的情況, 注意應(yīng)檢查肛門括約肌的張力及會陰部感覺。對疑有神經(jīng)源性尿出潴留者應(yīng)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。另外還可檢查腎功能、血電解質(zhì)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及藥敏試驗,必要時可進一步做泌尿系平片、B超、尿道及膀胱造影檢查。

3 AUR的治療

3.1 恥骨上膀胱造瘺術(shù)和留置導(dǎo)尿術(shù) Hokgon等對86例連續(xù)導(dǎo)尿3年的患者對照, 用foleys乳膠導(dǎo)尿管的30例中有12例(40%)曾發(fā)生尿路感染(UTI), 行恥骨上造瘺術(shù)的56例患者中, 只有10例(18%)發(fā)生UTI。留置導(dǎo)尿后的5例(17%)發(fā)生尿道狹窄而恥骨上造瘺術(shù)后沒有一例發(fā)生, 8例留置導(dǎo)尿的患者中7例TWOC證明是不成功的, 使用恥骨上造瘺術(shù)可能避免尿道狹窄, 沒有拔除尿管的不適感和再次插入的損傷, 故恥骨上造瘺管可能對患者更加舒適, 治療上更容易,應(yīng)用早更加合理。

3.2 住院治療或帶導(dǎo)尿管回家治療 據(jù)調(diào)查, 美國的前列腺切除患者在術(shù)后大部分都帶著導(dǎo)尿管回家, 其中有大約88%的患者會在3個月內(nèi)進行擇期手術(shù)治療。術(shù)后帶尿管回家患者與住院患者無任何差異性, 包括年齡、血PSA水平和血清肌酐等。AUR住院患者和帶尿管回家患者兩組患者中,前者比后者要在醫(yī)院多呆5 d左右。在手術(shù)期間會給予大部分患者抗菌劑, 因帶管回家患者術(shù)后發(fā)生尿道感染并發(fā)癥幾率更高, 所以會給予他們更多的抗菌素；而住院患者住院時間延長同樣增加術(shù)后感染幾率, 所以, 帶管回家患者幾周后進行擇期手術(shù)是具有安全性的。

3.3 α-受體阻滯劑 接受α-受休阻滯劑治療的患者比接受安慰劑治療的患者在發(fā)生AUR導(dǎo)尿后, α-受體阻滯劑能夠顯示收縮基因的表達, 前列腺上皮和基質(zhì)細胞的調(diào)亡而不影響細胞的增生, 盡管這些結(jié)果不能夠解釋小劑量觀察的治療結(jié)果, 但在預(yù)防AUR的長期并發(fā)癥中有一定作用。

3.4 前列腺切除術(shù) TWOC無效的患者, 通常選擇前列腺切除術(shù)。一些內(nèi)科醫(yī)生認為AUR和下泌尿道癥狀(LUTS)是前列腺切除術(shù)的絕對適應(yīng)證。前列腺電切術(shù)不僅是治療AUR的方法, 也是治療LUTS的方法。

3.5 間歇性無菌自行導(dǎo)尿(CISC) CISC即間歇性無菌自行導(dǎo)尿技術(shù), 具有安全簡單的特點, 方便患者隨意長期進行導(dǎo)尿治療, 任何患者(如老人、神經(jīng)患者、脊柱畸形、殘疾和盲人等)都能輕松掌握, 自行操作。對多發(fā)性硬化癥累及膀胱達73%～90%的患者CISC治療作用明顯, 對由于法脊椎裂、椎間盤突出、脊椎受傷或腫瘤引起的神經(jīng)源性膀胱的患者亦有效。

4 小結(jié)

AUR的研究價值將在幾個領(lǐng)域中進行, 首先是在藥理學(xué)的領(lǐng)域進行。前列腺增生引起AUR的主要預(yù)防措施是α-受體阻滯劑。在AUR的預(yù)防和治療中, 另一些新藥如內(nèi)皮拮抗劑也在研究階段, 這就需要了解其激活機理。與AUR相關(guān)的第二領(lǐng)域是AUR與全身麻醉的關(guān)系。對它的危險因素認識后, 就可以被預(yù)防。第三領(lǐng)域是前列腺的梗塞和α-腎上腺素的激活。為研究α-腎上腺能激活的功能, 對發(fā)生了AUR的患者行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。膀胱頸口、前列腺尿道及尿道括約肌的壓力要測定5 d, 當(dāng)逼尿肌的壓力超過了尿道的壓力, 將是TWOC的最佳時機, 各種新藥在尿動力學(xué)變數(shù)上的影響也能評價功效。

［1］ Lynch TH, Waymont B, Beacock CJM, et al. Follow up after rtansuretheal resection of prostate:who needs it. Br Med J.1991(27).302.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.194

2015-07-01］

733000 甘肅武威涼州醫(yī)院泌尿外科