景秀榮

動(dòng)態(tài)血糖連續(xù)監(jiān)測(cè)在糖尿病患者中的應(yīng)用與護(hù)理

景秀榮

目的 探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)在糖尿病患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法 56例糖尿病患者使用72 h動(dòng)態(tài)血糖連續(xù)監(jiān)測(cè), 同時(shí)提供相關(guān)的健康教育知識(shí)指導(dǎo)和護(hù)理。觀察其臨床效果。結(jié)果 56例患者均完成了血糖監(jiān)測(cè), 其中8例患者局部有少量出血, 有6例患者血糖值超出了CGMS監(jiān)測(cè)的高限, 有3例發(fā)生低血糖。結(jié)論 合理應(yīng)用CGMS, 對(duì)糖尿病的治療起著指導(dǎo)性的作用, 而護(hù)理工作對(duì)CGMS的順利完成起到了重要的作用。

糖尿?。谎?；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；護(hù)理

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。糖尿病不僅是心血管疾病的危險(xiǎn)因素, 而且已成為腎功能衰竭和成人失明的首要原因［1］。研究表明, 糖尿患者血糖波動(dòng)越大, 慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高, 預(yù)后越差［2］。血糖監(jiān)測(cè)是診斷和治療糖尿病的主要依據(jù), CGMS是一項(xiàng)新的微創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng), 通過監(jiān)測(cè)組織間液中的葡萄糖濃度來動(dòng)態(tài)反映患者血糖變化, 每天可自動(dòng)記錄288個(gè)血糖值, 連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d, 因此被稱為血糖的“Holter”［3］, 輸入電腦后進(jìn)行分析記錄報(bào)告, 有效指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化治療。本科2012年7月～2013年12月應(yīng)用CGMS對(duì)56例糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖連續(xù)監(jiān)測(cè), 效果良好, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2013年5月～2014年5月本科對(duì)56例糖尿病患者進(jìn)行CGMS監(jiān)測(cè), 其中男38例, 女18例, 年齡28～68歲,病程1～20年；1型糖尿病6例.2型糖尿病50例；入院時(shí)空腹血糖(15.6±7.5)mmol/L, 餐后2 h血糖(18.6±7.2)mmol/L。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 選擇美國(guó)Medtronic公司生產(chǎn)的皮下植入式CGMS?；颊呷∑脚P位, 選擇臍旁5 cm、無硬結(jié)、無瘢痕處, 75%的酒精消毒皮膚, 用助推器將CGMS探頭以與皮膚呈45°(肥胖患者60～70°)快速植入皮下組織, 拉下助推器, 再用左手拇指和食指按壓住探頭的兩翼, 右手拔出針芯, 連接CGMS, 用3M透明敷貼固定探頭。檢查電流信號(hào), 通常電流值波動(dòng)在10～200 mA, CGMS進(jìn)行初始化60 min, 用血糖儀測(cè)指尖血糖值輸入CGMS后, 監(jiān)測(cè)儀開始工作, 每天測(cè)5次指尖血糖輸入監(jiān)測(cè)儀：空腹、三餐后2 h、睡前。兩次末梢血糖輸入間隔≤8 h.3 d后拔出探頭, 取下監(jiān)測(cè)儀, 數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī), 進(jìn)行分析。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 CGMS的管理 CGMS探頭應(yīng)存放在0～4℃的冰箱內(nèi),否則會(huì)導(dǎo)致探頭失效而嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。植入前10～30 min從冰箱內(nèi)取出, 使其接近室溫時(shí)方可使用, 并檢查電池的電量是否充足, 若正使用中的CGMS需更換電池, 必須在5 min內(nèi)更換好, 以免丟失監(jiān)測(cè)記錄。若CGMS出現(xiàn)故障報(bào)警時(shí), 要及時(shí)查找原因, 排除故障, 并在15 min后立即輸入一個(gè)隨機(jī)指尖血糖值, 儀器重新開始工作。

1.3.2 心理護(hù)理 CGMS是一種新的監(jiān)測(cè)方法, 有些患者因?qū)ζ淙狈ψ銐虻恼J(rèn)識(shí)而產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān), 這時(shí)就需要向患者詳細(xì)解釋CGMS的安全性、科學(xué)性, 消除其不良情緒。讓患者認(rèn)識(shí)到指尖血糖的局限性, 指尖血糖只是監(jiān)測(cè)某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖, 而CGMS系統(tǒng)能全面的反應(yīng)24 h內(nèi)各個(gè)時(shí)段的血糖水平。同時(shí)向患者講解指尖血糖與CGMS的關(guān)系, CGMS通過糖氧化反應(yīng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)皮下組織間液葡萄糖濃度,并需要患者相應(yīng)的指尖血糖對(duì)細(xì)胞外液的葡萄糖濃度進(jìn)行校正, 取得正確的監(jiān)測(cè)結(jié)果, 能有效的指導(dǎo)治療。

1.3.3 植入處的皮膚護(hù)理 為了預(yù)防皮膚感染, 要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 植入探頭后, 要用貼膜和膠布固定, 囑患者放置好監(jiān)測(cè)儀, 及時(shí)觀察局部有無出血、過敏、腫痛及監(jiān)測(cè)探頭有無脫出等。如果出血較多, 應(yīng)更換貼膜或更換探頭重新安裝。

1.3. 4 對(duì)患者進(jìn)行CGMS知識(shí)的指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者在CGMS監(jiān)測(cè)期間定時(shí)進(jìn)餐, 不必刻意增加運(yùn)動(dòng)量或減少進(jìn)食量, 使監(jiān)測(cè)出的結(jié)果更加準(zhǔn)確、有效。②指導(dǎo)患者真實(shí)記錄日常生活, 包括進(jìn)餐時(shí)間和量、治療及用藥、運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間以及出現(xiàn)低血糖的時(shí)間。③佩戴前囑患者沐浴、更衣, 并告知患者在監(jiān)測(cè)期間不能沐浴, 避免儀器受潮、探頭脫落,防止CGMS線路折斷、碰摔。④告訴患者佩帶CGMS期間避免大量出汗、浸水、淋雨、強(qiáng)電磁場(chǎng)和強(qiáng)烈撞擊, 禁忌行X線、CT及核磁共振等影像學(xué)檢查, 以防干擾。⑤如果CGMS發(fā)生報(bào)警時(shí)要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系, 及時(shí)處理。

2 結(jié)果

56例患者均順利完成了72 h的CGMS監(jiān)測(cè), 其中8例患者局部有少量出血, 可自行止血；有6例患者血糖值超出了CGMS監(jiān)測(cè)的高限22 mmol/L；有3例發(fā)生低血糖, 低血糖事件多發(fā)生在夜間。

3 小結(jié)

常規(guī)指尖血糖監(jiān)測(cè)測(cè)定的僅僅是某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖數(shù)值, 對(duì)糖尿病患者有較大的局限性, 因指尖血糖不能準(zhǔn)確地反映24h內(nèi)各個(gè)時(shí)段的血糖波動(dòng)情況。而CGMS能反映常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)所不能顯示的血糖變化及波動(dòng)范圍, 能全面、真實(shí)地反映患者各時(shí)段血糖水平［4］, 及時(shí)提供患者血糖信息, 發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的反復(fù)低血糖發(fā)作、黎明現(xiàn)象和高血糖的峰值［5］, 醫(yī)生根據(jù)患者血糖波動(dòng)的情況, 制訂有效的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和治療方案, 使糖尿病的管理更加精細(xì)化, 降低糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)病率。在護(hù)理過程中, 護(hù)士要熟悉CGMS的工作原理和管理方法, 掌握CGMS的正確操作規(guī)程、常見故障報(bào)警的排除方法, 同時(shí)密切觀察CGMS的工作情況,做好患者的心理護(hù)理, 提高患者對(duì)CGMS認(rèn)識(shí), 取得患者的配合, 從而保證動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)順利完成。

［1］ 洪天配.糖尿病診斷與防治工作最新進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2007.27(13):1052-1053.

［2］ Klonoff DC. Continuous glucose monitoring: roadmap fo.21st century diabetes herapy. Diabetes Care .2005.28(6):1231.

［3］ 陸蔚, 周健, 包玉倩, 等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及故障原因分析. 中華護(hù)理雜志.2008, 43(6):561-562.

［4］ 馬紅梅, 唐世琪, 沈向英, 等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在老年2型糖尿病中的臨床意義.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2007.26(7):518.

［5］ 李安.糖尿病患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010, 8(15):1.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.154

2015-06-09］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科