田靜

探討臨床上對急性百草枯中毒患者的緊急救治和護理方法

田靜

目的 探討臨床上對急性百草枯中毒患者的緊急救治和護理方法。方法 對50例急性百草枯中毒患者的臨床資料進行回顧性分析, 對其采取藥物治療、洗胃、血液灌流等治療措施, 并采用心理護理和口腔護理, 觀察臨床效果。結(jié)果 治療成功的患者有35例, 存活率達到70%；其余15例患者均死亡, 其中死于呼吸衰竭7例, 死于腎衰竭3例, 死于多器官衰竭3例, 死于肝衰竭2例。結(jié)論 給予百草枯中毒患者及時有效的緊急救治和護理方法, 有利于減輕中毒對患者多器官的損傷, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

急性百草枯中毒；緊急救治；護理方法

百草枯又名對草快、克蕪蹤, 是一種被廣泛使用的除草劑。百草枯毒性極強, 致死量只需20%百草枯溶液10～20 ml。百草枯可通過皮膚、腹腔、呼吸道、消化道被人體吸收,被人體吸收后, 其主要作用的靶器官是肺, 并能對肝、腎等多種臟器造成傷害, 患者若不及時進行治療, 則死亡率高達85%以上。由于目前臨床上仍沒有針對百草枯的特效解毒劑,因此常規(guī)治療效果并不能令人滿意［1］。對此, 本院專門成立研究小組, 選取2012年6月～2013年6月本院收治的急性百草枯中毒患者50例, 分析和研究臨床上對急性百草枯中毒患者的緊急救治和護理方法, 現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的急性百草枯中毒患者50例, 其中男22例, 女28例, 年齡17～65歲, 平均年齡(32.24±9.51)歲。患者所服的百草枯劑量：31例口服10～20 ml百草枯液體, 均于中毒1周后, 腎、肝臟和肺等多器官出現(xiàn)不同程度的損傷。19例口服21～60 ml百草枯液體, 均于中毒3 d后腎、肝臟和肺等多器官出現(xiàn)不同程度的損傷。中毒患者的就診時間：中毒8 h內(nèi)送醫(yī)就診43例, 中毒2 d內(nèi)送醫(yī)就診4例, 超過4 d送醫(yī)就診3例?；颊叩闹卸驹颍鹤詺?3例, 其余為誤服。

1.2 方法

1.2.1 緊急救治 首先對患者進行洗胃, 即反復(fù)用1%的肥皂水洗, 但要避免損傷患者的食管和咽, 然后取硫酸鎂和林格氏液的混合液20～40 g導(dǎo)瀉, 之后將患者的頭發(fā)和皮膚用肥皂水清洗干凈, 并更換衣服［2］。然后對患者進行血液灌流,即先將患者的血液通過灌流導(dǎo)出體外, 對血液進行過濾, 然后輸回有害物已被除盡的血液［3］。

1.2.2 護理方法 對患者進行病情觀察, 并采用口腔護理和心理護理。①觀察內(nèi)容主要包括：a.患者的心律、節(jié)律、呼吸頻率以及體征和血氧飽和度的變化；b.患者皮膚鞏膜色澤有無黃染或發(fā)紺的情況出現(xiàn)；c.心肌有無損害；d.患者大便有無變黃［4］；e.患者尿量與顏色。②口腔護理?；颊邥霈F(xiàn)拒食的現(xiàn)象, 那是因其中毒出現(xiàn)咽部紅腫以及口腔潰瘍和黏膜糜爛而造成口腔在進食時產(chǎn)生疼痛。此時就需要服用豆?jié){、雞蛋清、牛奶等流質(zhì)飲食, 并用漱口液漱口, 以保持口腔的健康［5］。③心理護理。治療前期通常患者情緒都較為憤怒、煩躁, 因多數(shù)患者中毒都為服藥自殺所致, 所以反感治療。因此醫(yī)護人員針對患者的心理特點, 給予其耐心的交流和疏導(dǎo)。在治療中期, 患者往往比較后悔, 情緒轉(zhuǎn)為抑郁、緊張, 此時進一步加強溝通交流, 幫助患者減輕不良情緒。在治療后期, 患者心理通常較為恐懼, 充滿對生的渴望。醫(yī)護人員配合家屬, 對患者進行安撫, 鼓勵患者堅強戰(zhàn)勝疾病［6］。

2 結(jié)果

在所有患者中, 有35例治療成功, 治療存活率達到70%,其中27例患者服毒劑量為10～20 ml, 另8例服毒劑量為21～60 ml；其余15例患者均死亡, 其中死于呼吸衰竭的為7例, 死于腎衰竭的有3例, 死于多器官衰竭的有3例, 死于肝衰竭的有2例。

3 討論

百草枯是一種毒性極強的除草劑, 但目前臨床上仍沒有針對百草枯中毒的特效解毒劑?；颊叩闹卸緞┝恳约爸卸竞笾委熓欠窦皶r都是治療是否成功的重要影響因素。對急性百草枯中毒患者的緊急救治通常包括藥物治療、洗胃、血液灌流等治療措施, 藥物主要包括大劑量免疫抑制劑、激素、自由基藥物等, 有利于對多器官的衰竭及肺纖維化進行抑制［7］。在本組研究中.50例患者中有35例治療成功, 治療存活率達到70%, 其中27例患者服毒劑量為10～20 ml, 另8例服毒劑量為21～60 ml?；颊咄ㄟ^藥物治療、洗胃、血液灌流等治療措施, 有害物質(zhì)基本被快速清除, 因此對患者多器官的損傷得到減輕。同時, 密切觀察患者的各項生理指標, 并對其進行心理護理和口腔護理, 則進一步增加了患者治療的成功率。

在百草枯患者入院治療后, 應(yīng)對其進行緊急處理。①反復(fù)用1%的肥皂水洗胃, 并對患者清洗和更換衣服；②對患者中毒的劑量、經(jīng)過、時間進行了解, 密切觀察其尿量、瞳孔、心率以及是否出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥；接著對患者采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療, 同時進行血液灌流；③要針對患者的心理特點, 配合家屬, 給予患者耐心的交流和疏導(dǎo), 使患者感受到別人的關(guān)愛, 幫助患者消除不良情緒, 樹立活下去的信心。另外, 應(yīng)該為患者提供整潔、舒適的病房, 使患者可以安心地接受治療［8］。

綜上所述, 給予百草枯中毒患者及時有效的緊急救治和護理方法, 有利于減輕中毒對患者多器官的損傷, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 王志祥, 段玉玲, 馬福來. 急性百草枯中毒致多器官功能衰竭的發(fā)病機理及臨床治療(附200例報告). 中國綜合臨床.2002.18(7):616-617.

［2］ Yamashita M, Yamashita M, Ando Y. A long-term follow-up of lung function in survivors of paraquat poisoning. Hum Exp Toxicol.2000.19(2):99-103.

［3］ 陸如鳳, 黃小民, 何煜舟. 以消化道出血為主要表現(xiàn)的急性百草枯中毒一例. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2010.19(1):64-65.

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［5］ 韓新飛, 趙敏, 張曉綱, 等. 急性百草枯中毒12例診治分析.中國實用內(nèi)科雜志.2005.25(7):652-653.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.173

2015-01-30］

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