王秀梅 劉雪梅

盆底功能障礙性疾病（Pelvic Flour Dysfunction， PFD）是一系列由盆底形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能異常所引起的疾病的總稱[1]。常見的盆底功能障礙性疾病包括尿失禁、盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Probapse， POP）及糞失禁，這些疾病嚴重的影響了婦女的日常生活質(zhì)量。臨床上，二維超聲已經(jīng)廣泛的用于盆底功能障礙性疾病的檢查，但其應(yīng)用有其局限性，成像多為矢狀面成像圖[2-4]。近些年，三維超聲的發(fā)展應(yīng)用為臨床上盆底功能障礙性疾病的檢測提供了一個新的發(fā)展平臺。三維超聲成像技術(shù)可以獲得任意切面的成像圖，因而在盆底功能評價和解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究中具有廣泛的應(yīng)用[3]。本院在盆底功能障礙性疾病的篩選排查中選用三維超聲技術(shù)，選取2013年1月-2014年12月在本院就診分娩的產(chǎn)婦，在其產(chǎn)后6~12周內(nèi)對其盆底功能障礙進行篩選排查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月在本院就診的110例產(chǎn)婦病例，年齡24~38歲，平均（29.9±3.1）歲。在其產(chǎn)后6~12周內(nèi)進行二維超聲和三維超聲檢查，比較兩種檢測方法對于盆底功能障礙疾病的檢出率。

1.2 檢測設(shè)備 選用飛利浦IE33，阿洛卡3500彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測。

1.3 方法 檢測前進行規(guī)范的Valsalva動作和肛門收縮動作的指導(dǎo)，采用二維超聲和三維超聲同時對婦女的盆腔結(jié)構(gòu)、膀胱、子宮、陰道頂部、肛門等進行檢測，對其異常情況進行記錄[5]。

1.4 尿失禁診斷標準 膀胱安靜狀態(tài)下的角度大于95°；膀胱頸的旋轉(zhuǎn)角度大于20°；膀胱與恥骨聯(lián)合的距離大于2.3 cm，滿足以上3項中的任意2項者即診斷為尿失禁[6-7]。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對于數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分率來表示，組間比較用 字2比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法檢查率的比較 二維超聲對于盆底功能障礙性疾病檢出陽性患者75例，檢出率為68.2%，三維超聲檢出陽性患者88例，檢查率為80.0%，檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.00，P<0.05）。

2.2 診斷詳情 在三維超聲診斷出的88例陽性患者中，32例患者為單純性的前、中、后盆腔脫出；44例患者膀胱脫出合并子宮脫垂；2例患者膀胱脫出合并子宮脫垂；2例患者膀胱膨出合并直腸膨出；9例患者膀胱膨出合并子宮脫垂和直腸膨出。88例檢出患者中26例患者合并尿失禁，6例患者單純性膀胱脫出合并尿失禁；3例患者單純性直腸膨出合并尿失禁；16例患者膀胱膨出合并尿失禁和直腸膨出；4例患者膀胱膨出合并直腸膨出和尿失禁，4例患者膀胱膨出合并子宮脫垂和直腸膨出。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是臨床婦女常見的盆腔疾病，疾病的發(fā)生對于婦女的身心健康、日常的工作生活都有嚴重的影響[8]。目前二維超聲已經(jīng)廣泛用于盆底功能障礙性疾病的診療，但其應(yīng)用有其局限性，三維超聲成像技術(shù)可以更好的顯示女性患者盆底生理解剖結(jié)構(gòu)[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，在兩種檢測方法的比較中，二維超聲對于盆底功能障礙性疾病檢出陽性患者75例，檢出率為68.2%，三維超聲檢出陽性患者88例，檢查率為80.0%，檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.00，P<0.05）。對比可知，三維超聲在女性盆腔功能障礙性疾病中的檢出率顯著高于二維超聲。在三維超聲診斷出的88例陽性患者中，32例患者為單純性的前、中、后盆腔脫出；44例患者膀胱脫出合并子宮脫垂；2例患者膀胱脫出合并子宮脫垂；2例患者膀胱膨出合并直腸膨出；9例患者膀胱膨出合并子宮脫垂和直腸膨出。88例檢出患者中24例（29.5%）患者合并尿失禁，6例患者單純性膀胱脫出合并尿失禁；3例患者單純性直腸膨出合并尿失禁；16例患者膀胱膨出合并尿失禁和直腸膨出；4例患者膀胱膨出合并直腸膨出和尿失禁，4例患者膀胱膨出合并子宮脫垂和直腸膨出。據(jù)此可以看出由于三維成像技術(shù)的應(yīng)用，不僅對于盆底功能障礙性疾病具有較高的檢出率，而且三維超聲能夠?qū)ε璧捉Y(jié)構(gòu)多角度多切面成像，因此對于盆底功能障礙性疾病的類型確診也變得更加精準有效[11]。

隨著醫(yī)療水平的提高和生活水平的改善，人類壽命的延長，激素水平降低、衰老、肥胖等多種因素顯著影響女性的健康，使女性患者盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，萎縮、松弛，這些情況的發(fā)生使盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率和患病率顯著增加[12-13]。由于女性盆底的生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，為此類疾病的診斷帶來困難，三維超聲技術(shù)的應(yīng)用為盆底功能障礙性疾病提供了診斷依據(jù)，為臨床疾病的治療方法和療效提供了依據(jù)，臨床上可以推廣使用。

[1]邵春娟，李勤，應(yīng)濤，等.三維超聲評價晚孕期女性盆膈裂孔的形態(tài)結(jié)構(gòu)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（7）：1459-1462.

[2]趙凡桂，周毓青，隋龍，等.三維超聲C平面在先天性子宮畸形診斷及分型中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（6）：432-435.

[3]白培瑞，白凈.基于二維陣列換能器的實時三維超聲成像技術(shù)綜述[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報，2011，30（6）：938-945.

[4]蔡霜婷，周愛云.經(jīng)陰道三維超聲在評價健康育齡婦女卵巢變化中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，4（2）：276-278.

[5]梁詩瑩，趙萍.經(jīng)陰道三維超聲對LUFS患者卵泡期卵巢血流灌注的評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：87-89.

[6]吳氫凱，張榮，程慧，等.盆底三維超聲觀察不同分娩方式對初產(chǎn)女性盆膈裂孔的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，31（5）：615-619.

[7]宋梅，朱建平，江麗，等.會陰三維超聲觀察生育后無盆底功能障礙女性盆膈裂孔的形態(tài)結(jié)構(gòu)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（1）：117-122.

[8]陶均佳，應(yīng)濤，楊少玲，等.分娩期女性盆膈裂孔三維超聲影像學(xué)觀察[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，12（11）：962-965.

[9]劉暉，葉真，陳樹強，等.經(jīng)陰道三維超聲盆底檢查盆底功能障礙性疾病老年女性患者65例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：3922-3924.

[10]蔣吉鵬，王琨，肖莎，等.經(jīng)會陰三維超聲對盆底功能障礙性疾病的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2012，52（19）：63-64.

[11]王玥，傅朝，佘穎，等.三維超聲斷層成像技術(shù)定量分析盆底功能障礙肛提肌損傷的可能性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（6）：97-101.

[12]徐辰一，丁曙晴，薛雅紅，等.女性盆底松弛綜合征患者肛提肌裂隙的動態(tài)三維超聲研究[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（12）：1169-1173.

[13]陶均佳，徐蓮，劉菲菲，等.三維超聲評估產(chǎn)后盆底肌收縮功能的初步研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（5）：440-443.