施澄洲

潑尼松聯(lián)合來氟米特治療狼瘡性腎炎的臨床體會(huì)

施澄洲

目的 潑尼松聯(lián)合來氟米特治療狼瘡性腎炎的臨床體會(huì)。方法 100例狼瘡性腎炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組50例。對(duì)照組采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松方法治療, 觀察組采用潑尼松聯(lián)合來氟米特方法治療。治療6個(gè)月后對(duì)比兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后,觀察組總有效率為96.00%。對(duì)照組總有效率為64.00%, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)狼瘡性腎炎患者采用潑尼松聯(lián)合來氟米特治療臨床效果顯著, 治療安全有效, 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得在臨床上推廣使用。

潑尼松；來氟米特；狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎是因系統(tǒng)性紅斑狼瘡而引起的腎損傷情況,是一種臨床常見疾病, 而系統(tǒng)性紅斑狼瘡則是一種累及全身的一種系統(tǒng)的自身免疫性疾?。?］。狼瘡性腎炎治療的周期較長(zhǎng), 復(fù)發(fā)的幾率也很高, 如果沒有得到及時(shí)的治療就有可能發(fā)生尿毒癥或者導(dǎo)致死亡。本文選取本院2013年1月～2014年6月收治的50例狼瘡性腎炎患者作為本次研究的對(duì)象, 采用潑尼松聯(lián)合來氟米特治療臨床效果顯著, 治療安全有效, 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低, 現(xiàn)將過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年6月收治的100例狼瘡性腎炎患者作為本次研究的對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組50例?；颊咧心?8例, 女42例；年齡18～60歲, 平均年齡(30.25±10.28)歲；病程1～28個(gè)月。對(duì)照組中男28例, 女22例, 年齡18～58歲；觀察組中男30例,女20例, 年齡20～60歲。所有患者中沒有白細(xì)胞減少、肝功能異常、晚期嚴(yán)重腎功能衰竭、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及在妊娠哺乳期婦女和精神病患者。100例患者腎穿刺病理檢查結(jié)果分型：Ⅲ型23例, Ⅳ型24例,Ⅴ型19例, Ⅲ+Ⅴ型18例, Ⅲ+Ⅳ型16例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均沒有使用其他的免疫抑制劑治療。

對(duì)照組采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松方法治療：采用1.0 g/m2的環(huán)磷酰胺加100 ml的9%氯化鈉溶液靜脈滴注, 每月靜脈滴注1次；潑尼松1.0 mg/(kg·d), 頓服, 根據(jù)患者的病情得到緩解可以逐漸減少用量, 6個(gè)月為1個(gè)療程, 共治療1個(gè)療程。

觀察組采用潑尼松聯(lián)合來氟米特方法治療：服用氟米特20 mg/d, 連續(xù)服用3 d, 3 d后逐漸減少為服用10 mg/d, 潑尼松1.0 mg/(kg·d), 頓服, 根據(jù)患者的病情得到緩解可以逐漸減少用量, 6個(gè)月為1個(gè)療程, 共治療1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀和體征基本消失, 沒有出現(xiàn)血尿情況, 尿蛋白為＜0.5 g, 血清蛋白＞35 g/L,腎功能恢復(fù)正常。有效：患者的臨床癥狀和體征得到有效改善, 患者的尿紅細(xì)胞量明顯減少, 尿蛋白較治療前下降了50%或以上, 腎功能得到改善。無效：患者的癥狀沒有得到任何改變, 甚至出現(xiàn)了惡化的情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 治療后, 觀察組中顯效35例(70.00%), 有效13例(26.00%), 無效2例(4.00%), 總有效率為96.00%。對(duì)照組中顯效12例(24.00%), 有效20例(40.00%),無效18例(36.00%), 總有效率為64.00%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況患者為10例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%, 10例患者中3例惡心嘔吐, 2例轉(zhuǎn)氨酶升高, 2例皮疹, 1例脫發(fā), 1例白細(xì)胞下降, 1例月經(jīng)不調(diào)。觀察組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%, 1例患者惡心嘔吐, 1例轉(zhuǎn)氨酶升高, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的一種免疫性損害, 并伴有明顯腎臟受損的一種疾病。早期的治療能夠有效地控制病情的發(fā)展［2］。以往臨床上多采用環(huán)磷酰胺加用激素治療, 但是效果并不顯著, 并且治療后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 根據(jù)調(diào)查研究顯示約有35%～40%左右的患者使用無效。采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松進(jìn)行治療效果雖然也顯著, 但其藥物的毒性所產(chǎn)生的副作用會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肝毒性、骨髓抑制等的不良癥狀, 對(duì)患者的機(jī)體有較大的不良影響。若是采用來氟米特聯(lián)合潑尼松治療可以抑制患者體內(nèi)的二氫乳酸脫氫酶活性, 進(jìn)而抑制人體內(nèi)部DNA及RNA的合成, 有效減少抗體的產(chǎn)生數(shù)量, 減輕單核細(xì)胞在患者的炎癥部位的游離聚集作用, 從而實(shí)現(xiàn)對(duì)狼瘡性腎炎患者的理想治療效果。

來氟米特是目前臨床上的一類新型免疫抑制劑及抗炎藥, 主要是通過對(duì)嘧啶核苷酸合成抑制來激活狀態(tài)下的淋巴細(xì)胞增殖, 一簇發(fā)揮其免疫抑制作用, 還能通過對(duì)酪氨酸激酶活性的抑制對(duì)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生一定的影響, 以此對(duì)淋巴細(xì)胞活化起到干擾作用［3］, 和潑尼松聯(lián)合使用有效降低了治療后的并發(fā)癥的發(fā)生, 總有效率也達(dá)到了94.00%, 證實(shí)了治療的有效性, 減少了患者腎組織的病理?yè)p壞并延長(zhǎng)了患者的生存期限, 并且來氟米特是口服用藥, 方便服用。

綜上所述, 對(duì)狼瘡性腎炎患者采用潑尼松聯(lián)合來氟米特治療臨床效果顯著, 治療安全有效, 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 夏宇歐.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療狼瘡性腎炎的臨床療效研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(3):465-467.

［2］ 潘習(xí)彰, 湯偉光.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療狼瘡性腎炎34例療效觀察.內(nèi)科, 2010, 5(3):243-245.

［3］ 劉仁華, 陳宇航.來氟米特與潑尼松聯(lián)合治療狼瘡性腎炎的臨床效果與安全性.北方藥學(xué), 2013(11):44-45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.105

2015-05-07］

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