張樹(shù)明

肺癌手術(shù)中應(yīng)用改良后外側(cè)小切口的臨床體會(huì)

張樹(shù)明

目的 探討肺癌患者的臨床治療過(guò)程中, 應(yīng)用改良后外側(cè)小切口的臨床效果。方法 86例患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各43例。觀察組患者應(yīng)用改良后外側(cè)小切口治療, 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)肺癌手術(shù)治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況, 觀察組關(guān)胸時(shí)間、切口長(zhǎng)度、開(kāi)胸出血量和開(kāi)胸時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)比兩組患者的疼痛、術(shù)后引流量、住院時(shí)間和術(shù)后帶管時(shí)間, 對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肺癌手術(shù)患者的臨床治療過(guò)程中, 應(yīng)用改良后外側(cè)小切口進(jìn)行治療, 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小, 具有重要的作用, 值得臨床推廣。

臨床效果；傳統(tǒng)肺癌手術(shù)；改良后外側(cè)小切口；肺癌

臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 肺癌是惡性腫瘤中一項(xiàng)常見(jiàn)的疾病, 發(fā)病率居首位, 對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的影響。近些年來(lái), 肺癌患者的發(fā)病率和死亡率均有所增長(zhǎng)。其根治治療方法為切除病變組織。傳統(tǒng)肺癌手術(shù)的治療, 患者預(yù)后較差, 造成的創(chuàng)傷較大, 不利于患者的治療［1］。本院應(yīng)用改良后外側(cè)小切口手術(shù)治療43例肺癌患者, 取得較好效果, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年4月收治的86例患者作為研究對(duì)象, 患者疾病類型主要為周圍型肺癌和中央型肺癌, 分別為48例和38例。46例患者為Ⅰ期, 27例患者為Ⅱ期, 13例患者為Ⅲa期, 其中, 行新輔助化療者6例。術(shù)前, 44例肺功能正常者, 26例輕度通氣功能障礙者, 16例輕度-中度通氣功能障礙者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各43例, 其中, 觀察組男25例, 女18例, 年齡35～73歲, 平均年齡(47.4±6.6)歲；對(duì)照組男27例, 女16例,年齡36～75歲, 平均年齡(47.6±6.2)歲。兩組患者的年齡、性別和疾病類型等方面對(duì)比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)肺癌手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組應(yīng)用改良后外側(cè)小切口進(jìn)行治療, 術(shù)前選擇的麻醉方式為雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。取側(cè)臥位, 手術(shù)切口為自肩胛骨側(cè)緣中下1/3處, 到第5肋與腋前線交界處直切口的手術(shù)直徑為10～15 cm。行潛行分離操作于患者胸大肌與背闊肌間的三角形間隙, 鈍性分離前鋸肌纖維, 到達(dá)肋間肌層面, 可于第5肋上緣切開(kāi)肋間肌, 手術(shù)長(zhǎng)度為自鎖骨中線到達(dá)肩胛線的距離, 切開(kāi)肋間膜和壁層胸膜, 然后進(jìn)胸。用小號(hào)胸器對(duì)患者肋骨進(jìn)行柔和緩慢擴(kuò)張, 對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行擴(kuò)大, 至 15 cm×10 cm, 適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的手術(shù)床位置, 保證肺門(mén)位置可便于實(shí)施手術(shù), 保證清晰的手術(shù)視野。手術(shù)過(guò)程中主要應(yīng)用胸腔內(nèi)器械, 根據(jù)實(shí)際的手術(shù)需要, 可選擇是否加用單手輔助。術(shù)后進(jìn)行止血處理, 縫合手術(shù)切口, 關(guān)閉胸腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況, 觀察組關(guān)胸時(shí)間、切口長(zhǎng)度、開(kāi)胸出血量和開(kāi)胸時(shí)間分別為(15.3±2.0)min、(12.6±1.3)cm、(25.3±2.8)ml和(19.4±3.6)min；對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)(34.5±3.7) min、(27.5±4.4)cm、(84.4±10.3)ml和(26.4±2.9)min, 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比兩組患者的疼痛、術(shù)后引流量、住院時(shí)間和術(shù)后帶管時(shí)間, 觀察組分別為(3.9±1.6)分、(338.4±79.5)ml、(11.5±2.4)d和(4.88±1.3)d, 而對(duì)照組分別為(5.4±1.2)分、(745.9±37.5)ml、(14.2±2.3)d和(7.07±1.3)d, 對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中, 肺癌是惡性腫瘤中的一項(xiàng)常見(jiàn)疾病, 發(fā)病率居首位, 對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的影響。胸外科手術(shù)過(guò)程中, 比較常見(jiàn)的手術(shù)方式為傳統(tǒng)后外側(cè)切口, 可充分顯露手術(shù)視野, 但術(shù)后很容易造成患者切口疼痛和肺功能下降。后期, 患者也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥, 如持續(xù)性切口疼痛、臂力下降和凍結(jié)凝肩［2］。近些年來(lái), 外科治療過(guò)程中, 對(duì)小切口手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生, 具有重要的作用。術(shù)后, 患者恢復(fù)比較平穩(wěn), 手術(shù)切口明顯減輕,有效改善了患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用改良后外側(cè)小切口手術(shù)治療肺癌患者, 對(duì)患者造成的手術(shù)切口比較小, 術(shù)中出血量較少, 損傷較小, 不需要切除或者切斷患者肋骨, 進(jìn)行開(kāi)胸時(shí),不會(huì)壓迫椎旁神經(jīng), 對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼及肌肉的影響較小, 患者不會(huì)發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙, 可促進(jìn)患者迅速恢復(fù)。術(shù)后, 患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低, 不會(huì)破壞胸廓連續(xù)性,并且不容易暴露瘢痕, 對(duì)呼吸肌造成的破壞比較小, 患者術(shù)后具有較高的依從性, 尤其是一些年老體弱和低肺功能患者,應(yīng)用改良后外側(cè)小切口手術(shù)治療, 效果顯著［3］。隨著醫(yī)學(xué)操作技術(shù)和水平的不斷提高, 改良后外側(cè)小切口手術(shù)適應(yīng)證也不斷擴(kuò)大, 可在不同胸部外科患者治療過(guò)程中應(yīng)用。本組資料中, 應(yīng)用傳統(tǒng)肺癌手術(shù)治療肺癌患者43例, 為對(duì)照組；應(yīng)用改良后外側(cè)小切口治療肺癌患者43例, 為觀察組, 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況, 觀察組關(guān)胸時(shí)間、切口長(zhǎng)度、開(kāi)胸出血量和開(kāi)胸時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此表明, 肺癌患者的治療過(guò)程中, 應(yīng)用改良后外側(cè)小切口進(jìn)行治療, 具有較好效果。

綜上所述, 肺癌患者的治療過(guò)程中, 應(yīng)用改良后外側(cè)小切口, 具有微創(chuàng)特點(diǎn), 明顯降低了肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 有效改善患者生存質(zhì)量, 提高了手術(shù)成功率, 具有重要的作用, 值得臨床推廣。

［1］ 俞建琦, 李少軍, 郭楠楠, 等.多種手術(shù)方式在肺癌手術(shù)中的療效探討.中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2014, 30(z2):166.

［2］ 韓孔啟, 李志強(qiáng), 宮心明 , 等.改良后外側(cè)小切口在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 9(3):44.

［3］ 尚勇, 高會(huì)敏, 李志偉.改良后外側(cè)小切口在肺癌手術(shù)中的效果觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(28):49-51.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.024

2014-11-27］

130021 吉林省人民醫(yī)院胸外科