謝中慧

ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結(jié)石92例護(hù)理心得

謝中慧

目的 分析內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)聯(lián)合內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(EST)治療膽總管結(jié)石的護(hù)理效果。方法 92例膽總管結(jié)石患者, 隨機(jī)分為參照組和研究組, 各46例。參照組給予常規(guī)護(hù)理,研究組在參照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。比較兩組臨床效果。結(jié)果 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,護(hù)理滿意度評(píng)分高于參照組, 平均住院時(shí)間少于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理可有效提高膽總管結(jié)石治療的有效性, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 患者護(hù)理滿意度高, 住院時(shí)間短, 值得臨床推廣應(yīng)用。

內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影；內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)；膽總管結(jié)石；護(hù)理心得

為了探討內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)聯(lián)合內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(EST)治療膽總管結(jié)石護(hù)理的有效方式, 作者特根據(jù)自己在平時(shí)工作中的實(shí)際情況進(jìn)行了總結(jié), 得出了以下心得, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年3月～2014年11月期間采取ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結(jié)石92例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為參照組和研究組, 各46例。研究組中男25例, 女21例；年齡最小23歲, 最大82歲, 平均年齡(49.1±12.4)歲。參照組男22例, 女24例；年齡最小21歲, 最大87歲, 平均年齡(52.6±13.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)護(hù)理, 研究組在參照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在患者手術(shù)前需要督促患者禁食、禁飲6～8 h, 并且還需要尋問患者有無碘過敏情況, 必要時(shí)進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。另外對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢查。在患者的左上肢留置針, 手術(shù)前5 min口服利卡多因膠漿, 服用的計(jì)量為10 ml, 利卡多因膠漿的含量為2%。在手術(shù)前還需要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)情況使用杜冷丁、安定10 mg, 準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)內(nèi)容完成。

1.2.2 心理護(hù)理 由于術(shù)前患者易產(chǎn)生抑郁、焦躁、恐懼等不良情緒, 因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理, 主動(dòng)與患者溝通, 安慰患者, 講解膽總管結(jié)石有關(guān)知識(shí)以及治療方法, 積極配合治療, 取得患者及家屬的信任。術(shù)前心理干預(yù)的方式主要是向患者講述ERCP聯(lián)合EST治療的優(yōu)勢(shì),讓患者在了解相關(guān)情況的基礎(chǔ)上減少焦慮情況的方式。

1.2.3 飲食護(hù)理 手術(shù)后當(dāng)天護(hù)理工作人員仍然需要督促患者禁食, 手術(shù)3 h后和次日清晨對(duì)患者的血清淀粉酶(AMS)情況進(jìn)行檢查, 并且根據(jù)檢查的結(jié)果決定患者是否能進(jìn)食流質(zhì)食物。針對(duì)AMS偏高的患者, 待AMS恢復(fù)正常后, 患者可飲食低脂流食。

1.2. 4 并發(fā)癥護(hù)理

1.2. 4.1 急性縣胰腺炎是ERCP聯(lián)合EST術(shù)后常見的并發(fā)癥, 通常和胰管內(nèi)壓力變高、胰管損傷等情況緊密聯(lián)系, 具有左中上腹痛的表現(xiàn), 伴隨發(fā)熱、AMS變高、嘔吐、惡心等癥狀, 可采用CT腹部平掃檢查胰腺, 通常采用抗炎、禁食、制酸抑酶、禁飲、止痛、胃腸減壓等保守治療1～2周可康復(fù)。1.2. 4.2 膽道感染具有黃疸、發(fā)熱、右中上腹疼痛等癥狀, CT掃描結(jié)果顯示膽管擴(kuò)張、膽囊腫大積液, 血常規(guī)可見白細(xì)胞升高, 導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因有造影劑過量、器械污染、結(jié)石尚未完全取出、膽道內(nèi)壓升高等。為此, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守?zé)o菌操作原則, 合理使用抗生素藥物。

1.2. 4.3 其他感染、穿孔等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察他們的大小便、體溫、血壓等情況, 是否存在血壓下降、頭暈、黑便、吐血、腹肌緊張、突發(fā)性腹痛等現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)上述癥狀, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)生, 并采取對(duì)應(yīng)措施。

1.2. 5 鼻膽管護(hù)理 待患者回到房間, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將鼻膽管固定, 避免產(chǎn)生脫落, 采用容量為20 ml的注射器抽吸膽汁, 動(dòng)作確保輕柔, 0.5～1.0 h抽吸1次, 同時(shí)觀察引流液的顏色、量等情況, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則, 倘若需要對(duì)鼻膽管進(jìn)行沖洗, 則必須嚴(yán)格依照醫(yī)囑完成沖洗, 避免鼻膽管脫出。針對(duì)手術(shù)后留置鼻膽管引流的患者, 要詳細(xì)耐心的介紹留置此管的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的住院時(shí)間, 對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 評(píng)估護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組6例發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%；研究組1例發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.87, P=0.04＜0.05)。參照組護(hù)理滿意度評(píng)分為(81.32±0.55)分；研究組為(91.62±4.97)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.19, P＜0.05)。參照組平均住院時(shí)間(10.36±1.02)d；研究組為(7.61±1.32)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.38, P＜0.05)。

3 討論

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石, 大多為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石, 多發(fā)區(qū)域?yàn)槟懣偣芟露耍?］。膽總管結(jié)石臨床表現(xiàn)出的癥狀是多種多樣的, 病情的輕重情況和病情的緩急決定了患者膽道的嚴(yán)重程度。

作為微創(chuàng)治療方法, ERCP聯(lián)合EST能夠保持膽道的完整, 并且結(jié)石取出率較高, 患者術(shù)后恢復(fù)需要的時(shí)間短［2］。但是根據(jù)作者多年的護(hù)理心得, 大部分接受ERCP聯(lián)合EST治療的患者都不了解此種手術(shù)的相關(guān)常識(shí)［3］, 在手術(shù)之前很容易出現(xiàn)恐懼、緊張等情況, 在一定程度上影響了治療的效果。同時(shí)由本次研究護(hù)理92例ERCP聯(lián)合EST的患者可知,術(shù)前詳細(xì)介紹ERCP聯(lián)合EST的方法, 緩解患者緊張, 準(zhǔn)確各種手術(shù)需要的器械、藥物, 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者是否存在嘔吐、發(fā)熱、黑便等現(xiàn)象, 一旦出現(xiàn)并發(fā)癥, 馬上采取有效措施。經(jīng)過護(hù)理, 研究組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05), 說明綜合護(hù)理可有效提高膽總管結(jié)石治療的有效性。

綜上所述, 綜合護(hù)理可有效提高膽總管結(jié)石治療的有效性, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 患者護(hù)理滿意度高, 住院時(shí)間短, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 竹建強(qiáng). ERCP聯(lián)合EST與剖腹取石術(shù)治療膽總管結(jié)石效果的對(duì)比分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備.2014.11(10):134-136.

［2］ 程毅東. ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結(jié)石50例臨床研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南.2011, 9(20):80-81.

［3］ 胡學(xué)軍, 符玉章, 姚平. ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結(jié)石40例臨床研究. 黑龍江醫(yī)藥.2010.23(6):1007-1008.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.158

2015-06-25］

223600 江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院胃鏡室