沙琳

根管治療中一次法與多次法術(shù)后疼痛的臨床觀察

沙琳

目的對(duì)比分析治療牙髓炎時(shí)臨床上采用一次法和多次法進(jìn)行根管治療術(shù)的術(shù)后疼痛。方法 126例牙髓炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組63例, 對(duì)照組手術(shù)中采用多次治療法, 觀察組則進(jìn)行一次法治療, 術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者痛疼狀況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 對(duì)比差異。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者均有不同程度的疼痛發(fā)生, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 臨床上進(jìn)行一次法和多次法進(jìn)行根管手術(shù)中, 術(shù)后患者痛感沒(méi)有顯著不同, 在治療過(guò)程中應(yīng)首先考慮給患者進(jìn)行比較簡(jiǎn)便的一次根管治療方案。

一次法；多次法；疼痛

根管治療主要針對(duì)牙髓及根尖周病情況的治療手段, 此外, 在牙體修整、外傷等情況下也需進(jìn)行根管治療, 其過(guò)程較為復(fù)雜, 治療期間會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥, 主要以疼痛不適為主, 其原理是通過(guò)醫(yī)學(xué)方法, 除去牙髓組織和根管內(nèi)部的感染物, 并進(jìn)行重新充填, 封閉頂部, 由此消除其與根尖處組織的聯(lián)系, 消除感染并預(yù)防再次感染［1］。目前根管治療法主要有一次填充法和多次填充法兩種, 臨床上一般以手術(shù)后患者的痛感作為判斷醫(yī)生技術(shù)和手術(shù)成功的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)之一,多次治療法雖然有步驟繁瑣, 易于感染等缺點(diǎn), 但卻因?yàn)槠毡檎J(rèn)為術(shù)后疼痛感較弱被廣泛應(yīng)用。為此, 作者特意對(duì)本院126例牙髓炎患者進(jìn)行對(duì)比治療, 比較兩種方法的疼痛差異。

現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按治療先后順序?qū)?013年6月～2014年9月前來(lái)本院經(jīng)診斷需進(jìn)行根管治療手術(shù)的126例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各63例。對(duì)照組給予多次根管治療發(fā),其中, 女26例, 男37例；年齡25～62歲, 平均年齡33歲；觀察組給予一次法治療, 其中, 女32例, 男31例；年齡21～45歲, 平均年齡31歲；兩組患者的年齡、性別、病情程度、病因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 手術(shù)前均對(duì)患牙進(jìn)行拍片, 對(duì)根管的數(shù)量、長(zhǎng)度以及牙髓的病變等情況進(jìn)行初步了解, 將患牙清潔, 用碧蘭公司的麻醉劑局部麻醉后進(jìn)行常規(guī)開(kāi)髓、拔去牙髓, 使用0.9% 氯化鈉注射液和13%的EDTA對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗并用一系列擴(kuò)挫(防止根尖阻塞)回銼使根管增大至25號(hào)以上, 等到根管內(nèi)部沒(méi)有血液滲出, 除濕干燥并置于棉捻內(nèi)消毒數(shù)分鐘, 此為根管預(yù)備并用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)定根管長(zhǎng)度。根管內(nèi)插入相應(yīng)大小的主尖, 至操作長(zhǎng)度后用加壓器進(jìn)行側(cè)方加壓數(shù)秒, 再插入副尖, 如此持續(xù)操作以充分填充根管,填充完畢后除去剩余糊劑, 選擇玻璃離子聚合粘固粉進(jìn)行充填, 拍片觀察充填狀況, 如有超填或少填問(wèn)題則修復(fù), 確定沒(méi)有問(wèn)題后進(jìn)行封閉。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前準(zhǔn)備、開(kāi)髓、拔髓、根管預(yù)備的過(guò)程均同于觀察組, 但是進(jìn)行完預(yù)備過(guò)程之后不進(jìn)行根管填充而是先將氫氧化鈣封入根管內(nèi)部, 以此對(duì)根管進(jìn)行消毒, 1周后復(fù)診, 如若沒(méi)有疼痛等癥狀則按照觀察組相同后續(xù)方法進(jìn)行根管填充。本試驗(yàn)操作均由同一醫(yī)生獨(dú)立完成, 所用試液、消毒液等均相同, 保證除方法以外一切相同因素以保證試驗(yàn)準(zhǔn)確比較。對(duì)兩組患者根管填充手術(shù)后1 d進(jìn)行回訪, 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后疼痛級(jí)別。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2,3］將疼痛分為4個(gè)等級(jí), 0級(jí)為無(wú)痛或基本無(wú)痛；1級(jí)為輕度疼痛, 但不需要藥物治療；2級(jí)為中度疼痛, 影響患者的正常生活, 需要藥物進(jìn)行治療；3級(jí)為重度疼痛, 止痛藥不能緩解, 需要就醫(yī), 兩組患者記錄、評(píng)判過(guò)程均由同一人進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判后, 觀察組中, 0級(jí)疼痛2例(3.17%)；1級(jí)疼痛46例(73.0%), 2級(jí)疼痛13例(20.6%), 3級(jí)疼痛2例(3.17%)；對(duì)照組中, 0級(jí)疼痛5例(7.94%)；1級(jí)疼痛47例(74.60%), 2級(jí)疼痛10例(15.87%), 3級(jí)疼痛1例(1.59%)；整合兩組數(shù)據(jù)可解析出, 觀察組和對(duì)照組疼痛感區(qū)別不明顯,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

牙髓炎是指牙髓組織受到外傷、出血或感染的因素導(dǎo)致的生理性反應(yīng), 可通過(guò)牙根部器質(zhì)傳導(dǎo)聯(lián)系而引起各種牙周病變, 臨床表征為牙疼痛難忍, 甚者不能咀嚼, 難以入睡。目前針對(duì)此病變治療方式均以根管治療為主。一次和多次根管治療法不同在于, 多次法第一次手術(shù)時(shí)先進(jìn)行消毒物充填, 需要患者反復(fù)回診后再進(jìn)行充填, 由此引起治療上的繁碎性較大, 其優(yōu)點(diǎn)是臨床上普遍認(rèn)為可以減少患者疼痛感；一次法則為一次手術(shù)消毒后即進(jìn)行根管填充, 省去患者多次手術(shù)的麻煩, 其興起于90年, 并于近十幾年應(yīng)用于臨床。兩者最主要的爭(zhēng)論在于術(shù)后患者的痛感問(wèn)題, 普遍認(rèn)為一次手術(shù)會(huì)增加患者的疼痛。近年來(lái), 牙醫(yī)醫(yī)師也對(duì)一次法進(jìn)行了很多探索和改進(jìn), 使得該法技術(shù)上日漸成熟, 得到了更多應(yīng)用。作者認(rèn)為一次法手術(shù)成功關(guān)鍵在于對(duì)根管的徹底清洗和消毒, 本試驗(yàn)中均選擇殺菌強(qiáng)效的試液, 采用交替法對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗、消毒, 更為徹底消除內(nèi)部感染物進(jìn)入根尖周的隱患, 根管填充物選為具有消毒作用的材料, 可以進(jìn)行二次和持續(xù)消毒, 整個(gè)過(guò)程加強(qiáng)清洗消毒, 更為可靠。經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件整理資料, 一次法和多次法的疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在需要進(jìn)行根管手術(shù)時(shí), 應(yīng)用本試驗(yàn)一次根管治療方法, 不但減少患者就診次數(shù)、減少再次感染率, 而且沒(méi)有增加術(shù)后疼痛, 可以應(yīng)用與臨床廣泛參考。

［1］ 王鍵.前牙一次法根管治療術(shù)后疼痛觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(24):3056-3057.

［2］ 李俊亮, 葛久禹, 危薇.根管治療中一次法和多次法對(duì)術(shù)后疼痛的影響.口腔醫(yī)學(xué)研究, 2012, 28(12):1272-1274.

［3］ 付文, 易小英, 張偉.三種不同根管封閉劑在熱牙膠一次法根管治療術(shù)中的疼痛情況觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(2):129-130.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.084

2015-01-15］

130021 吉林省人民醫(yī)院