汪崇

納米樹脂修復(fù)前牙切角缺損臨床效果觀察

汪崇

目的 評價納米樹脂修復(fù)前牙切角缺損的臨床應(yīng)用效果。方法 89例患者共105顆前牙切角缺損患牙, 應(yīng)用納米樹脂進(jìn)行缺損修復(fù), 治療結(jié)束后1年進(jìn)行電話隨訪, 約患者復(fù)診。觀察臨床效果。結(jié)果 成功隨訪并復(fù)診患者78例, 93顆患牙。其中成功修復(fù)的患牙87顆, 成功率為93.55%。失敗的患牙中松動脫落為3顆, 修復(fù)體邊緣變色、著色為3顆, 無繼發(fā)齲患牙。結(jié)論 納米樹脂是目前修復(fù)前牙切角缺損的比較理想的材料, 值得臨床推廣。

納米樹脂；前牙切角缺損；口腔修復(fù)

上前牙外傷或齲壞多導(dǎo)致切角缺損, 不僅影響患者的發(fā)音和咀嚼, 更影響患者的美觀, 對此類病損的修復(fù)一直是臨床醫(yī)師探討的熱點(diǎn)和重點(diǎn)話題。傳統(tǒng)的修復(fù)方法多為烤瓷冠修復(fù)或者自攻自斷螺紋釘結(jié)合光固化復(fù)合樹脂修復(fù), 其中烤瓷全冠修復(fù)需對牙體進(jìn)行大量切削以獲得修復(fù)體所必須的空間, 而切角缺損病例多為活髓牙, 因此修復(fù)過程中容易導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感甚至牙髓病變的可能。而在前牙放置自攻自斷螺紋釘易造成意外穿髓或側(cè)壁穿通, 有時釘可因微滲漏而被腐蝕, 引起牙和修復(fù)體變色［1］。修復(fù)體長時間應(yīng)用后, 自攻自斷釘易折斷并脫落, 甚至有牙體折裂的可能［2］。納米樹脂是一種新型超微填料性復(fù)合樹脂, 與傳統(tǒng)復(fù)合樹脂相比, 含更細(xì)的無機(jī)填料, 更耐磨損, 拋光性也更好。近年來作者將納米樹脂材料應(yīng)用于臨床直接修復(fù)前牙切角缺損患者, 取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013～2014年來本院門診就醫(yī)患者89例共105顆牙, 其中男49顆, 女56顆;年齡15～70歲；其中因齲齒造成缺損的患牙72顆, 另外33顆患牙因外傷導(dǎo)致切角缺損, 所有患牙切角缺損至牙本質(zhì)中層, 無牙髓及根尖病變, 無牙周疾病。

1.2 材.3M公司生產(chǎn)的FiltekZ350通用型納米樹脂、光固化機(jī)、樹脂修補(bǔ)刀、聚酯薄膜

1.3 研究方法 齲齒去腐質(zhì)并盡量將唇側(cè)變色的牙質(zhì)磨除,近髓側(cè)用Ca(OH)2墊底, 在窩洞周邊用細(xì)金鋼砂車針打磨約2 mm粗糙面, 邊緣作45°短斜面, 使用酸蝕劑對釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕.20 s后, 用棉球吸干, 涂粘結(jié)劑, 光照15 s, 然后使用3M公司生產(chǎn)的FiltekZ350通用型納米樹脂逐層充填、固化, 直至恢復(fù)切角處外形, 調(diào)磨和高度拋光, 完成治療。記錄患者聯(lián)系方式.1年后對所有患者進(jìn)行電話隨訪, 約患者復(fù)查患牙情況, 進(jìn)行記錄對比。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 成功：患牙修復(fù)后形態(tài)功能恢復(fù)良好,修復(fù)體無松動、脫落, 無變色及著色, 無繼發(fā)齲。失敗：修復(fù)體松動、脫落或邊緣變色、著色及繼發(fā)齲。

2 結(jié)果

所有患者治療結(jié)束后1年進(jìn)行電話隨訪, 成功復(fù)查患者78例, 93顆患牙。其中成功修復(fù)的患牙87顆, 成功率為93.55%。失敗的患牙中松動脫落為3顆, 修復(fù)體邊緣變色、著色為3顆, 無繼發(fā)齲患牙。

3 討論

前牙切角缺損的修復(fù)一直是口腔臨床醫(yī)生經(jīng)常面對又比較棘手的問題, 此類患者往往對美觀要求較高, 也盼望在最短的時間內(nèi)恢復(fù)功能, 而此類患牙缺乏良好固位型, 修復(fù)后失敗率較高。經(jīng)過多年來口腔科醫(yī)生的共同努力, 用于此類缺損修復(fù)的材料及臨床操作方法有了長足的進(jìn)步。近年來納米材料迅猛發(fā)展, 被成功應(yīng)用于醫(yī)學(xué)多個領(lǐng)域, 其中納米樹脂被口腔科醫(yī)生廣泛應(yīng)用于牙體缺損的修復(fù)中。

納米復(fù)合樹脂與傳統(tǒng)光固化復(fù)合樹脂不同的是其填料直徑更細(xì), 僅為0.005～0.010 μm, 低于可見光的波長, 應(yīng)用納米樹脂修補(bǔ)缺損的患牙在受到摩擦?xí)r, 牙齒只是磨損到一個納米顆粒, 而不會像傳統(tǒng)混合型樹脂那樣丟失一個較大面積的顆粒, 因此具有更強(qiáng)的耐磨性和抗微滲漏性, 色澤更逼真,與牙體組織更為匹配, 并且具有更強(qiáng)的放射阻射性。3M納米樹脂修后的患牙感覺像天然牙一樣, 而且便于牙齒的日常護(hù)理與口腔衛(wèi)生的保健。

本研究未采用傳統(tǒng)的自攻自斷螺紋釘加強(qiáng)固位, 而是應(yīng)用納米樹脂進(jìn)行直接分層充填修復(fù)。自攻自斷螺紋釘是通過螺紋與牙本質(zhì)的機(jī)械扣鎖力而產(chǎn)生固位［3］。在以往長時間傳統(tǒng)的修復(fù)觀念中, 因?yàn)榍把狼薪侨睋p的病例固位型較差, 因此很多口腔臨床醫(yī)生利用自攻自斷螺紋釘加強(qiáng)固位, 同時使用光固化復(fù)合樹脂一次完成切角缺損修復(fù)。然而隨著口腔材料長足發(fā)展, 在前牙復(fù)合樹脂現(xiàn)代修復(fù)理念中, 不再鼓勵使用自攻自斷螺紋釘。這樣可以避免自攻自斷螺紋釘修復(fù)時發(fā)生牙體意外穿髓。但是直接分層充填修復(fù)要求醫(yī)生有較強(qiáng)的臨床操作技能和耐心, 并且患者能較好的配合治療。

設(shè)計類型合理, 選用高粘結(jié)性強(qiáng)度粘結(jié)材料, 嚴(yán)格規(guī)范的臨床操作及充填后的拋光是減少微滲漏, 保證和提高修復(fù)質(zhì)量的根本［4］。在本研究中復(fù)診的患牙中有3顆出現(xiàn)修復(fù)材料松動脫落, 最常見修復(fù)失敗的原因是前牙咀嚼外傷造成修復(fù)體松動脫落, 因此充填完畢后應(yīng)注意咬合調(diào)磨, 同時也避免前伸牙合時的早接觸, 從而提高修復(fù)體的使用壽命。另外在修復(fù)過程中要堅決避免充填的納米樹脂與鄰牙粘結(jié),目前臨床最常用的方法是使用聚酯薄膜或成型片將患牙與鄰牙分離。

綜上所述, 使用納米樹脂直接修復(fù)前牙切角缺損, 可以恢復(fù)牙齒自然外形, 色澤逼真, 有質(zhì)感, 強(qiáng)度高, 拋光和使用的持久性非常好, 經(jīng)過1年后隨訪患者的臨床檢驗(yàn), 修復(fù)的成功率高, 值得臨床推廣。

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2009:90.

［2］ 彭林紅. 牙髓活力正常的前牙切角缺損修復(fù)方法探討.醫(yī)藥論壇雜志.2006.27(9):50-51.

［3］ 鄭海.自攻自斷螺紋釘在前牙缺損中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息.2010, 5(3):496-497.

［4］ 余擎.牙科臨床規(guī)范化操作圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009:136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.065

2015-04-27］

116027 大連市中心醫(yī)院口腔科

汪崇