陳默

缺血性腦卒中早期復發(fā)的危險因素預測

陳默

目的 預測分析缺血性腦卒中早期復發(fā)的危險因素。方法 對700例缺血性腦卒中患者的臨床資料進行研究, 分析缺血性腦卒中早期復發(fā)的危險因素。結果 700例患者中2個月內發(fā)生缺血性腦卒中早期復發(fā)患者60例, 其中腦血栓復發(fā)54例, 腦栓塞復發(fā)6例。經分析, 短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復發(fā)與復發(fā)的關系非常密切。結論 總結臨床資料可知, 缺血性腦卒中早期復發(fā)危險因素主要有短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復發(fā)。

缺血性腦卒中；復發(fā)；危險因素

腦卒中的復發(fā)率非常高, 是造成腦卒中高發(fā)病率與高死亡率的重要因素。通過對缺血性腦卒中早期復發(fā)危險因素的預測, 對預防腦卒中復發(fā)有著十分重要的意義, 值得深入研究。本文主要對2014年1～12月本院收治的700例缺血性腦卒中患者的臨床資料進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年1～12月本院收治的700例缺血性腦卒中患者的臨床資料進行研究, 所有患者均符合全國腦血管學術會議制定的腦血管病診斷要點, 并且經過CT或者MRI檢查證實。700例患者中, 女310例, 男390例；年齡40～71歲, 平均年齡(59.7±4.4)歲；腦血栓640例, 腦栓塞60例。

1.2 方法 所有患者入院后均進行常規(guī)的病史詢問、血液生化檢查、心電圖檢查、神經系統(tǒng)檢查等, 并且對心率、血壓、神經系統(tǒng)體征變化等進行詳細記錄, 給予常規(guī)神經保護、脫水、抗凝等治療, 通過心臟彩超與心電圖予以診斷。

1.3 早期復發(fā)診斷標準 根據(jù)Sacco診斷標準［1］, 在本次腦卒中發(fā)病后的2個月內, 患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)即符合診斷：①在原有神經系統(tǒng)缺損癥狀與體征消失或者好轉的情況下, 再次發(fā)生同側或對側的新神經系統(tǒng)缺損癥狀或者體征；②CT檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶；③出現(xiàn)新型腦卒中；④短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死患者住院中出現(xiàn)的短暫性腦缺血發(fā)作成為腦梗死不計在內；⑤進展性卒中或者病情惡化導致的神經系統(tǒng)癥狀或者體征加重不計在內。

2 結果

700例患者中2個月內發(fā)生缺血性腦卒中早期復發(fā)患者60例, 復發(fā)率為8.6%；其中腦血栓復發(fā)54例, 復發(fā)率為7.7%,腦栓塞復發(fā)6例, 復發(fā)率為0.9%。40例復發(fā)在原患側.15例復發(fā)在對側, 5例復發(fā)在雙側。54例腦血栓復發(fā)中, 49例是同類型復發(fā).3例復發(fā)成腦栓塞.2例復發(fā)成腦出血；6例腦栓塞復發(fā)均是同類型復發(fā)。復發(fā)前后類型一致58例, 復發(fā)前后類型不一致2例。經研究分析, 短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復發(fā)與復發(fā)的關系非常密切。

3 討論

隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高, 社會人口老齡化問題的日益突出, 腦卒中病死率逐漸降低, 但是復發(fā)率依然很高,并且復發(fā)次數(shù)越來越多, 致使患者出現(xiàn)殘疾等癥狀, 給患者及其家庭帶來了很大的負擔與困擾。隨著腦卒中發(fā)病次數(shù)的不斷增加, 神經功能損傷越來越嚴重, 對患者生活能力、社會能力、勞動能力產生了極大的影響, 嚴重降低了患者的生活質量。其中, 缺血性腦卒中主要是因為腦供血不足導致的腦組織缺氧、缺血而出現(xiàn)的壞死軟化癥狀, 進而形成梗死病灶的一種腦血管疾病, 在腦卒中中占80%以上。

缺血性腦卒中的早期復發(fā)率非常高, 首發(fā)性腦卒中急性期在腦卒中復發(fā)中是最為危險的時期, 最初2周內的復發(fā)率可以達到2%～20%, 平均復發(fā)率為病后前10 d中每天1%。所以, 加大對缺血性腦卒中早期復發(fā)危險因素的研究力度,是預防缺血性腦卒中患者出現(xiàn)復發(fā)的有效手段, 必須予以高度重視。

在本組研究中, 住院患者2個月內的復發(fā)率達到了8.6%,與有關研究顯示的結果近似。同時, 本文研究結果顯示, 腦栓塞復發(fā)率為0.9%, 明顯低于7.7%的腦血栓復發(fā)率。通常情況下, 認為導致腦卒中的因素存在差異, 其引起復發(fā)的危險性也各不相同。有關研究［2］發(fā)現(xiàn), 病因不明的腦卒中復發(fā)率顯著小于病因明確的腦卒中復發(fā)率, 如心源性腦栓塞、動脈硬化性腦梗死等。相關研究結果顯示, 動脈硬化性腦梗死的復發(fā)率最高, 而不明病因的復發(fā)率在心源性腦栓塞與腦梗死之間。

根據(jù)復發(fā)前后類型是否一致可知, 缺血性腦卒中的復發(fā)類型大部分還是缺血性, 本組研究中, 60例缺血性腦卒中復發(fā)為缺血性的患者58例, 復發(fā)率為96.7%, 復發(fā)為腦出血的病例非常少, 只有2例, 復發(fā)率為3.3%。

現(xiàn)階段, 相關研究結果顯示, 腦卒中復發(fā)和其危險因素存在著正相關, 腦卒中高危人群的復發(fā)率非常高。然而, 因為資料與方法學的差異, 不同報道中的危險因素也各不相同。究竟缺血性腦卒中復發(fā)的危險因素有哪些, 各種報道結果各不相同。有關報道［3］顯示, 高血壓, 初次血壓、糖尿病、腦卒中史、CT異常是缺血性腦卒中復發(fā)的危險因素。有關報道［4］顯示, 入院時高血糖、舒張期高血壓、糖尿病、高血壓是缺血性腦卒中復發(fā)的危險因素。另有報道［5］顯示, 糖尿病是缺血性腦卒中復發(fā)的唯一危險因素。本組研究結果顯示, 短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復發(fā)是缺血性腦卒中復發(fā)的危險因素。

總之, 總結臨床資料可知, 缺血性腦卒中早期復發(fā)危險因素主要有短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復發(fā)。

［1］ 李琳.踝臂指數(shù)對缺血性腦卒中早期復發(fā)風險預測價值的研究進展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014.30(4):538-541.

［2］ 李琦, 鐘純正.急性缺血性腦卒中復發(fā)危險因素分析及低密度脂蛋白與高密度脂蛋白比值對腦卒中復發(fā)的預測價值.中國循環(huán)雜志.2014.33(9):694-697.

［3］ 賈淑娟, 吳紅海.缺血性腦卒中再發(fā)危險因素臨床分析.疾病監(jiān)測與控制.2014, 8(7):453-454.

［4］ 崔冬梅.有關缺血性腦卒中護理的探討.按摩與康復醫(yī)學(下旬刊).2012.3(12):348.

［5］ 劉旭強.缺血性腦卒中患者血清hs-CRP、頸動脈IMT及其與中醫(yī)證型相關性研究.國醫(yī)論壇.2013.28(5):23-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.050

2015-05-13］

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