李艷麗

經(jīng)陰道超聲對(duì)未破裂型輸卵管妊娠的診斷價(jià)值

李艷麗

目的 評(píng)價(jià)經(jīng)陰道超聲對(duì)未破裂型輸卵管妊娠的診斷價(jià)值。 方法 對(duì)24例經(jīng)陰道超聲檢查并經(jīng)病理證實(shí)未破裂型輸卵管妊娠患者的聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié).24例未破裂型輸卵管妊娠經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比, 診斷符合率達(dá)83.3%(20/24)。 結(jié)論 陰道超聲檢查對(duì)早期未破裂型輸卵管妊娠診斷具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

經(jīng)陰道超聲檢查；未破裂型輸卵管妊娠；異位妊娠

孕卵在宮腔以外地方著床發(fā)育稱為異位妊娠。以輸卵管妊娠最為常見, 約占90%, 其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占10%, 輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù), 其次為峽部［1］。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一, 如得不到及時(shí)準(zhǔn)確地診治, 將會(huì)延誤病情, 嚴(yán)重者危及生命。本文對(duì)24例未破裂型輸卵管妊娠患者的聲像圖進(jìn)行回顧性分析, 評(píng)價(jià)經(jīng)陰道超聲對(duì)未破裂型輸卵管妊娠的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2013年1月～2015年4月在本院行陰道超聲檢查, 并經(jīng)病理證實(shí)未破裂型輸卵管妊娠患者24例, 年齡18～42歲, 停經(jīng)33～70 d。使用日立HITACHI---EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀, 經(jīng)陰道探頭探查頻率6.0～10.0 MHz。

2 結(jié)果

24例未破裂型輸卵管妊娠患者聲像圖表現(xiàn)為：①胎囊型輸卵管妊娠20例, 聲像圖特點(diǎn)是孕囊環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu), 壁厚回聲強(qiáng), 中央呈無回聲, 似“甜面圈”故稱為“甜面圈征。其中10例可見卵黃囊和原始心管搏動(dòng), 并可見彩色血流信號(hào)及搏動(dòng)節(jié)律, 5例患者輸卵管環(huán)征周圍可見不均勻低回聲,其內(nèi)可顯示動(dòng)、靜脈的血流信號(hào), 4例患者初次檢查時(shí)未見明顯異常, 但尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)顯弱陽性, 間隔5～7 d復(fù)查.1～3次后顯示輸卵管環(huán)征。②不均質(zhì)包塊型異位妊娠2例, 聲像圖特點(diǎn)是附件區(qū)可見不均勻中中強(qiáng)回聲包塊。③其他表現(xiàn).1例患者宮腔內(nèi)可見假孕囊。10例患者子宮直腸窩少量積液, 深度1.0～2.5 cm。1例卵巢黃體囊腫誤診為異位妊娠, 4 d后復(fù)查超聲, 卵巢黃體減小, 輸卵管可見妊娠囊。超聲診斷符合率83.3%(20/24)。

3 討論

宮外孕破裂是婦科較為常見的急腹癥。使用超聲對(duì)患者進(jìn)行輔助診斷, 是臨床常用的方法。典型的宮外孕超聲表現(xiàn)有子宮腔內(nèi)正常的位置無妊娠囊, 但在子宮附件有包塊, 其聲像圖一般為囊狀結(jié)構(gòu), 并可觀察到胎心的搏動(dòng)。經(jīng)陰道超聲將換能器探頭置于陰道穹窿部, 與盆腔內(nèi)的器官更加接近,可對(duì)盆腔臟器進(jìn)行更為直觀的探查, 增加了對(duì)盆腔內(nèi)器官評(píng)價(jià)的精確性。本組研究表明應(yīng)用陰道彩色超聲探查, 能更清晰顯示附件區(qū)異位妊娠囊樣結(jié)構(gòu)及微小結(jié)構(gòu), 有利于作出診斷。現(xiàn)代高頻經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的分辨力, 與患者體型及腹壁厚度及膀胱充盈無關(guān), 與腹部超聲相比, 對(duì)細(xì)微病變的顯示具有一定的優(yōu)勢(shì), 對(duì)宮外孕的早期診斷具有臨床意義。本院回顧性分析的24例未破裂型輸卵管妊娠病例腹部超聲及陰道超聲診斷符合率, 分別為25.0%、83.3%, 差異明顯。經(jīng)陰道超聲分辨率高, 更有利于輸卵管環(huán)血流顯示, 增加診斷征象, 能夠明顯提高未破裂型輸卵管妊娠檢出率。本組病例中17例顯示此征象, 顯示率70.8%。輸卵管環(huán)征顯示：外面低回聲為輸卵管壁；中間中等回聲為絨毛組織；中間無回聲孕囊內(nèi)可見卵黃囊, 胎芽或心管搏動(dòng)［2］。目前研究顯示,在宮外孕的診斷中, 與腹部超聲相比, 經(jīng)陰道檢查要早1周左右。早期明確診斷宮外孕具有重要意義, 能夠增加保守治療成功率, 避免手術(shù)治療帶來不良影響, 增加了再次受孕機(jī)會(huì)。尤其對(duì)于未破裂輸卵管妊娠, 因?yàn)槭茉袝r(shí)間較短, 包塊體積較小, 腹部超聲檢查不能做出診斷, 而經(jīng)陰道超聲檢查增加輸卵管環(huán)征顯示率, 提高了輸卵管妊娠診斷符合率。

本組1例卵巢黃體囊腫誤診為異位妊娠, 4 d后復(fù)查超聲,卵巢黃體減小, 輸卵管可見妊娠囊?？偨Y(jié)其誤診原因可能是因?qū)m內(nèi)妊娠合并黃體囊腫與異位妊娠在早期臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查相似, 均有停經(jīng)史, 尿或血HCG呈陽性?，F(xiàn)回顧分析其聲像圖還有不同之處。卵巢黃體囊腫聲像圖表現(xiàn)為卵巢內(nèi)無回聲形態(tài)不規(guī)則, 壁較薄, 超聲復(fù)查無回聲逐漸減小。異位妊娠聲像圖表現(xiàn)為卵巢旁附件區(qū)無回聲形態(tài)規(guī)則, 壁較厚,超聲復(fù)查無回聲逐漸增大。

在臨床使用中腹部超聲對(duì)患者檢查, 僅有少部分可表現(xiàn)為典型的特征, 結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn), 其診斷正確率一般在70%左右［3］。且臨床診斷容易受到患者的腸道脹氣、膀胱充盈等多方面因素的干擾。使用經(jīng)陰道超聲, 其具有較高的分辨率, 臨床使用中, 對(duì)異位妊娠的確診率更高。使用陰道超聲, 不但能夠觀察到孕囊的具體位置、大小, 而且能夠觀察到囊內(nèi)的形態(tài), 觀察其是否有原始心管搏動(dòng)和胎芽組織。在異位妊娠患者早期即可明確診斷, 使醫(yī)生進(jìn)行早期的治療,這樣有效地避免了異位妊娠破裂后大出血, 也防止了醫(yī)生進(jìn)行盲目的手術(shù)。

總之, 陰道超聲檢查對(duì)未破裂型輸卵管妊娠診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)用陰道超聲、彩色多普勒等檢查手段、仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜、子宮腔內(nèi)回聲、黃體、附件包塊形態(tài),及其血流狀態(tài), 動(dòng)態(tài)觀察并密切結(jié)合臨床病史、體征、血HCG、尿HCG可以對(duì)早期未破裂宮外孕作出及時(shí)診斷, 不但能夠輔助進(jìn)行早期的診斷, 還可為保守治療提供密切的檢測(cè), 值得在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 周永昌, 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.1998:369-382.

［2］ 李小晶, 彭紅艷, 賀飛, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志.2010.26(4):346-348.

［3］ 杜學(xué)文, 楊玉敏, 鄧素梅, 等.腹部超聲結(jié)合陰道超聲診斷異位妊娠的重要性.中國婦幼保健.2011.26(1):134-135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.043

2015-05-26］

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