王平 劉志忠 曹亞麗 邊海英 潘紅麗

應(yīng)用彩色多普勒超聲對篩查甲狀腺癌的價值分析

王平 劉志忠 曹亞麗 邊海英 潘紅麗

目的 探討某企業(yè)醫(yī)院在職員工在健康體檢中彩色多普勒(CDFI)超聲對甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷的準(zhǔn)確性。方法 應(yīng)用CDFI超聲對受檢者進(jìn)行甲狀腺檢查, 并對可疑甲狀腺癌的病例記錄年齡、性別、腫塊邊界、內(nèi)部回聲特點及彩色血流分布情況。結(jié).1623例受檢者(年齡23～60歲)中有519例患甲狀腺結(jié)節(jié)疾病, 患病率32%, 女∶男=3∶1。其中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌10例(均經(jīng)手術(shù)病理證實)年齡30～45歲, 女：男=3：1。結(jié)論 某企業(yè)醫(yī)院在職員工甲狀腺疾病患病率較高, 尤其是對甲狀腺癌的篩查具有重要意義, 應(yīng)引起高度重視, 并提示高頻彩超檢查作為常規(guī)體檢項目。

彩色多普勒超聲；健康體檢；甲狀腺癌

近年來甲狀腺癌在全球發(fā)病率有逐年上升趨勢, 成為備受關(guān)注的腫瘤之一, 健康體檢日益受到醫(yī)療機構(gòu)和社會的重視, 隨著探頭頻率的提高, 彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展, 高分辨率的彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中發(fā)揮著重要作用［1］。本文就1年來某企業(yè)醫(yī)院在職員工進(jìn)行健康體檢的人群中檢出甲狀腺癌的病例特點進(jìn)行分析, 并將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年11月～2014年10月對某企業(yè)醫(yī)院在職員工1623例甲狀腺行彩色多普勒超聲檢查, 年齡23～60歲。

1.2 檢查方法 應(yīng)用Philips IE33超聲診斷儀, 探頭頻率7.5～10.0 MHz, 患者取仰臥位, 頭頸后伸, 利用高頻探頭多切面掃查, 著重觀察結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲, 同時注意頸部有無淋巴結(jié)腫大, 然后用CDFI觀察結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流顯示及分部特點, 同時記錄年齡與性別。

2 結(jié)果

2.1 男女患病情.1623例受檢者中有519例患甲狀腺結(jié)節(jié)疾病, 患病率32%, 女：男=3：1。其中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌10例(均經(jīng)手術(shù)病理證實), 女：男=3：1, 年齡30～45歲, 平均年齡42歲。所有患者均無任何臨床癥狀。

2.2 甲狀腺癌聲像圖特.10例甲狀腺癌單發(fā)病灶7例, 多發(fā)病灶3例；最小結(jié)節(jié)5 mm, 最大結(jié)節(jié)13 mm, 平均結(jié)節(jié)8 mm；10例結(jié)節(jié)均為不均質(zhì)極低回聲, 呈直立狀, 周邊均呈“毛刺狀”, 邊緣成角, 其中結(jié)節(jié)中含有砂礫樣狀或微鈣化9例, 鈣化多呈簇狀分布；10例中7例顯示病灶血流豐富, 內(nèi)部及周邊伴有線狀彩色血流, 阻力指數(shù)(RI)＞0.70, 僅有3例顯示病灶血流不豐富, RI＜0.70。

3 討論

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤, 有文獻(xiàn)報道在我國甲狀腺癌病例日益增多, 該病好發(fā)性別為女性, 有資料表明甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為19%～46%, 本組資料甲狀腺結(jié)節(jié)患病率32%, 與資料報道一致。且女：男為3：1?？梢钥闯黾谞钕俳Y(jié)節(jié)發(fā)病率女性明顯高于男性；519例甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌10例, 女：男也為3：1, 女性多于男性, 也與文獻(xiàn)報道一致；且甲狀腺癌發(fā)病年齡多在30～45歲, 說明生育期女性甲狀腺癌發(fā)病率明顯高于男性, 因此認(rèn)為甲狀腺癌為雌激素依賴性疾病, 表明雌激素可能為促發(fā)女性甲狀腺癌的重要因素［2］。

隨著人們生活水平的不斷提高, 健康體檢為許多疾病的早期發(fā)現(xiàn)提供了有利條件, 彩色多普勒超聲檢查對發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌更為準(zhǔn)確、經(jīng)濟, 已被公認(rèn)為首選的檢查方法。高頻探頭能夠發(fā)現(xiàn)＜5 mm的甲狀腺腫塊, 最小可以分辨出2 mm的結(jié)節(jié), 明顯提高了甲狀腺癌的早期檢出率和診斷準(zhǔn)確率［3］。

本組資料顯示, 經(jīng)手術(shù)病理證實的10例甲狀腺癌患者中, 有8例腫塊直徑＜10 mm, 屬于微小癌；甲狀腺癌的二維聲像圖表現(xiàn)：本組10例甲狀腺癌均為不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié),形態(tài)不規(guī)則, 病灶邊緣均呈“毛刺狀”, 這主要是由于惡性腫瘤浸潤性生長造成。據(jù)報道微鈣化在甲狀腺癌診斷中的特異性和敏感性分別為91.3%和43.06%, ；馬艷新等［4］報道砂礫樣狀鈣化是乳頭狀甲狀腺癌的特征性表現(xiàn), 幾乎不存在于其他甲狀腺疾病中。本組9例甲狀腺癌中可見微顆粒狀鈣化, 說明其微鈣化的檢出在超聲上有重要的鑒別意義, 具有較高的特異性, 表明微顆粒鈣化是甲狀腺癌的一個特征性表現(xiàn)。

目前學(xué)者認(rèn)為大部分甲狀腺癌內(nèi)可檢測豐富血流信號,且RI＞0.70是鑒別良惡性腫瘤的良好界值。本組病例有7例(70%)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富, RI＞0.70, 說明甲狀腺癌與其他惡性腫瘤一樣, 在病灶內(nèi)含有豐富血管, 僅有3例顯示病灶血流不豐富, RI＜0.70, 說明結(jié)節(jié)內(nèi)RI＞0.70有助于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。這與惡性腫瘤分泌血管生成因子刺激腫瘤及其鄰近組織產(chǎn)生血管有關(guān), 說明彩色多普勒可用于腫瘤的良惡性鑒別。

本組所有甲狀腺癌病例均無任何癥狀, 提示應(yīng)用高頻彩超對甲狀腺癌篩查有特殊意義, 它能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、延長患者生命, 同時, 提示醫(yī)務(wù)人員今后應(yīng)把甲狀腺超聲檢查列入常規(guī)體檢項目［5,6］。

綜上所述, 甲狀腺癌的篩查首選高頻彩色多普勒, 一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié), 伴有微鈣化灶, 周邊毛刺狀, 血流豐富, 阻力指數(shù)＞0.70的結(jié)節(jié), 應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌, 密切跟蹤隨訪, 必要時行超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,以免漏診, 建立健康檔案, 密切隨訪。

［1］ 張愛蓮. 彩色超聲多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志.1999(15):28-29.

［2］ 吉曉麗, 房世保.高頻彩超對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2010(46):26-28.

［3］ 李曉東, 李云安, 崔燕.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的圖像表現(xiàn).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2011(13):149.

［4］ 馬艷新, 閆慧芳.高頻超聲對甲狀腺癌的篩查意義.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2013.27(4):298-299.

［5］ 全麗娟, 朱文軍, 孟彬, 等.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲聲像圖特征預(yù)測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志.2013(24):272-274.

［6］ 楊方, 王學(xué)梅, 張浩, 等.多普勒血流動力學(xué)指標(biāo)診斷甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2012.28(5):873-876.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.032

2015-06-19］

130011 一汽總醫(yī)院(吉林大學(xué)第四醫(yī)院)