劉方宇丁存善

前牙美學(xué)修復(fù)中氧化鋯全瓷冠的臨床應(yīng)用分析

劉方宇①丁存善①

目的：探討氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的臨床應(yīng)用注意事項及其美學(xué)性、穩(wěn)定性和生物相容性。方法：選取本院口腔科收治的59例患者（患牙78顆），行CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)患牙，隨訪一年，通過對全瓷冠色彩在口內(nèi)的匹配度、有無破損和崩瓷、牙齦的健康狀況以及與鄰牙的接觸關(guān)系來研究其美學(xué)性能、生物性能及穩(wěn)定性。結(jié)果：59例患者對修復(fù)的效果整體滿意。結(jié)論：通過CAD/CAM技術(shù)完成的氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中增加了全冠的美學(xué)效果，提升了冠修復(fù)的穩(wěn)定性和生物相容性。

CAD/CAM； 氧化鋯全瓷冠； 前牙修復(fù)

隨著人民生活水平的提高，人們對前牙修復(fù)的要求也有所增加，很多人很重視前牙缺損缺失修復(fù)后的美觀問題，這就要求修復(fù)科醫(yī)師從材料的強度、遮色性、半透明度和價格等方面綜合考慮，并進行恰當(dāng)?shù)倪x擇。計算機輔助設(shè)計（Computer Aided Design，CAD）和計算機輔助制作技術(shù)（Computer Aided Manufacturing，CAM）完成的全瓷冠應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域避免了傳統(tǒng)義齒制作的繁瑣過程，減少了制作程序的誤差，同時也獲得可靠的遠期成功率和良好的生物相容性，滿足了患者對美學(xué)的要求[1]。本院門診部2012年10月-2013年10月收治59例患者（患牙78顆）行氧化鋯全瓷冠修復(fù)，現(xiàn)對其臨床應(yīng)用進行分析。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診部2012年10月-2013年10月收治的59例前牙缺失或缺損的患者為研究對象。經(jīng)X線檢查所有患牙牙根完整，牙槽骨無明顯吸收，咬合關(guān)系正常，患牙已行完善根管治療，冠部缺損較大的，預(yù)備螺紋形纖維樁形成樹脂核。其中男36例，女23例，年齡18～60歲，平均29歲，其中牙體缺損18顆；錐形牙、扭轉(zhuǎn)牙、牙間隙過大不愿行正畸治療共18顆；牙齦紅腫、出血或暴露黑色的金屬邊緣而要求重新修復(fù)13顆；有因要做CT、核磁共振檢查而要求口內(nèi)無金屬修復(fù)物7顆；四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全共22顆。

1.2 材料和器械 比色板（VITA3D Master，德國），CAD—CAM系統(tǒng)（VITA In-Ceram YZ，德國），氧化鋯塊（VITA，德國,進口產(chǎn)品注冊標準YZB/GER 2298-2011），三維激光掃描儀（D500，3Shape，丹麥）硅橡膠印模材（紫荊，中國），樹脂黏結(jié)劑（可樂麗菲露SE BOND，日本），纖維樁（MACRO-LOCK ILLUSION X-RO,RTD,法國），數(shù)控加工設(shè)備（Z-411W，MEJAR，中國）。

1.3 方法

1.3.1 比色 為了避免配色醫(yī)師因長時間的準備工作而眼部疲勞產(chǎn)生色差，所以為修復(fù)件配色應(yīng)為首要步驟。配色時的環(huán)境和時間十分苛刻，要在自然光線下進行，配色時仔細與比色板對照，用相機將初配色及時拍照傳給加工廠，拍照時相機的最佳角度是俯視10°左右，這樣既可避免光線直接打在牙面上使牙齒表面結(jié)構(gòu)和紋理失真，又可避免牙齒表面強烈反光，同時應(yīng)在比色牙附近放置色標，有助于做出顏色更合適的義齒。

1.3.2 基牙預(yù)備 用00#不含藥ULtrapak排齦線（ULtrapak公司，美國）排齦，避免損傷牙齦組織及鄰牙，牙體預(yù)備標準如下：（1）切端1.5～2.0 mm；（2）肩臺為全肩臺，寬度≥0.4 mm，形態(tài)為圓直角或羽狀，可根據(jù)美學(xué)要求設(shè)計齦上和齦下，齦下深度為0.5～1.0 mm，同時參考齦溝底深度，一般為齦溝底上0.5～1.5 mm；（3）預(yù)備體點、線角圓鈍，厚度＞0.9 mm[2]?；李A(yù)備均由同一醫(yī)生完成。

1.3.3 取模制作 硅橡膠取模，灌制硬石膏模型，交由義齒加工中心通過CAD／CAM技術(shù)制作具有解剖形態(tài)的氧化鋯全瓷冠，相應(yīng)制作均由同一技師完成。

1.3.4 試戴 試戴基底冠，嚴格遵守高速渦輪手機噴水調(diào)磨原則進行調(diào)磨，以防崩瓷，調(diào)磨完后交由技工中心技師拋光，上釉。

1.3.5 粘接 隔濕，樹脂粘結(jié)劑粘接。Marchan等[3]研究表明，與玻璃離子粘接劑相比，樹脂粘接劑與氧化鋯樁之間的粘接強度更大。樹脂粘接劑還可以彌補陶瓷在加工過程中形成的微裂，減少由此所引起的應(yīng)力集中，提高陶瓷的抗折性能[4]。

1.4 評價方法 隨訪1年，對修復(fù)的前牙進行臨床指標評定，內(nèi)容為顏色匹配情況，邊緣密合度，修復(fù)體磨耗，崩瓷情況，對牙磨耗情況，以及修復(fù)體鄰面接觸情況等。具體臨床檢查內(nèi)容如下：（1）觀察其色澤是否與鄰牙相匹配，顏色匹配主要分為A、B、C三級，A級：前牙修復(fù)體顏色體現(xiàn)出的明暗度和透光度均與周圍的牙齒可以保持一致；B級：前牙修復(fù)體顏色體現(xiàn)出的明暗度和透光度與周圍的牙齒不一致，但波動范圍仍處于正常范圍；C級：前牙修復(fù)體顏色體現(xiàn)出的明暗度和透光度與周圍的牙齒不一致，且波動范圍已經(jīng)超出了正常范圍。（2）參考改良的美國公共衛(wèi)生署評價標準（the modified U S Public Health Service Criteria，USPHS）及口腔修復(fù)教科書對全冠的設(shè)計制作要求[5-6]，設(shè)計制作調(diào)查表，于臨床戴冠后即刻、3、6、12個月臨床觀察修復(fù)體牙冠的自身磨耗程度、邊緣密合度、鄰面接觸以及全瓷冠是否有崩瓷或折裂現(xiàn)象。①邊緣密合度：利用鋼探針檢查全冠邊緣密合度，并根據(jù)國際標準將邊緣密合度分為60、120和180 μm 3個等級[7-8]，即60～120 μm為優(yōu)，≥120 μm，＜180 μm為良，≥180 μm為差，邊緣密合度等級為差時計為不合格。②鄰面接觸：利用牙線（Oral—B，愛爾蘭）評價全冠與鄰牙的鄰面接觸情況，牙線有阻力通過為良好，通過阻力較小或無阻力為過松，過松為不合格。③修復(fù)體破損，崩瓷主要分為A級、B級，A級指的是修復(fù)體沒有出現(xiàn)可見破損、崩瓷現(xiàn)象；B級指修復(fù)能夠見到破損、崩瓷現(xiàn)象。④對牙磨耗情況，評價修復(fù)體對牙的磨耗程度：參考Smith等[9]于1984年提出的牙齒磨耗分級標準，將牙齒磨耗分為5個等級：0級：牙釉質(zhì)無磨耗，面或切緣形態(tài)未損傷；I級：僅牙釉質(zhì)磨耗，面或切緣形態(tài)改變；1I級：輕度牙本質(zhì)磨耗，面或切緣牙本質(zhì)暴露，牙本質(zhì)暴露面積≤2 mm2，面或切緣形態(tài)改變導(dǎo)致牙冠高度降低；Ⅲ級：重度牙本質(zhì)磨耗，驗面或切緣牙本質(zhì)暴露面積＞2 mm2，面或切緣形態(tài)局部或全部喪失，牙冠高度喪失；IV級：繼發(fā)牙本質(zhì)磨耗（牙髓腔暴露）。臨床觀察并記錄修復(fù)體對牙的磨耗等級

2 結(jié)果

59例患者共78顆患牙，隨訪1年，無失訪。（1）美學(xué)效果佳，與天然牙牙色相匹配。（2）邊緣密合度：修復(fù)體邊緣密合等級均為優(yōu)。（3）鄰面接觸情況：牙冠的鄰面接觸均為良好，無食物嵌塞情況。（4）修復(fù)體破損，崩瓷情況：所有修復(fù)體評價為A級，未見有破損、崩瓷。（5）對牙磨耗情況：有4例修復(fù)體對牙出現(xiàn)I級磨耗。

3 討論

3.1 CAD/CAM氧化鋯全瓷冠的適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證：原則上講，所有可行烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)的患者均可考慮進行全瓷冠修復(fù)。全瓷冠尤其適合于：（1）前牙切角、切緣缺損，不宜用充填治療或不宜選用金屬冠、金屬烤瓷修復(fù)者；（2）錯位、扭轉(zhuǎn)的牙齒不宜進行正畸治療者；（3）對金屬過敏的患者；（4）因發(fā)育畸形或發(fā)育不良而影響美觀的前牙，承受咬合力不大的前磨牙、磨牙；（5）牙冠大面積缺損充填治療后需要美觀修復(fù)者；（6）前牙牙髓失活或無髓牙的變色、氟斑牙、四環(huán)素牙等影響美觀者；（7）對美觀要求高、且能保證口腔衛(wèi)生及注意保護全瓷冠者。

禁忌證：（1）心理、生理、神經(jīng)精神疾病不能承受或不能配合治療的患者；（2）殘余牙冠過短、過小，或缺損嚴重，無法取得足夠的固位或抗力者；（3）牙周疾病不宜固定修復(fù)者；（4）乳牙和發(fā)育未完成的青少年活髓牙；（5）對未矯正，或夜磨牙患者。本次研究均嚴格遵守以上適應(yīng)證[10]。

3.2 牙體預(yù)備 本文全部樣本的牙體預(yù)備均參照孫鳳等[2]學(xué)者的方法，筆者認為，無肩臺預(yù)備或預(yù)備為帶有斜面的肩臺，這兩種方法都會形成過薄的邊緣，有發(fā)生折裂的危險，預(yù)備成圓緩的斜面肩臺，或者線角圓鈍的水平直角肩臺會比較合適。預(yù)備過程中均使用排齦線排齦，安放排齦線時，要注意方向一致，用力輕柔，以防損傷溝底上皮及附著齦，這樣在一個干燥、無滲出、無碎屑的術(shù)野下更利于精確預(yù)備肩臺，制取印模，為冠橋精確修復(fù)提供條件[11]。全瓷冠的牙體預(yù)備是應(yīng)在保證牙體固位形、抗力形的前提下，以預(yù)備出足夠的空間來保證瓷層抗力和色調(diào)質(zhì)感的自然，在活髓牙預(yù)備中尤其需要醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗和較高的實踐能力，以確保取得完美的修復(fù)效果[12]。

3.4 氧化鋯全瓷冠的美觀性、穩(wěn)定性和生物相容性 隨著科技的發(fā)展和人們對美觀的要求提高，牙齒的修復(fù)技術(shù)已經(jīng)不僅僅局限于恢復(fù)功能這一層面了。氧化鋯全瓷具有良好的折光性、強抗色力、高密合度和強透光性等優(yōu)點。首先，氧化鋯修復(fù)件的原色為純白色，應(yīng)不同患者的需求可用5色VITA染色液將其染成不同顏色。其次，氧化鋯是一種擁有極高硬度的全瓷材料，也稱為瓷鋼；氧化鋯的抗彎性很強[14-15]，初始值就超過1200 MPa且保持時間很長，不會像普通義齒材料抗彎性能逐漸降低，另外，氧化鋯材料是不含金屬的陶瓷材料，研究證明此材料對軟組織無毒害作用，無過敏病例出現(xiàn)，具有很好的穩(wěn)定性和生物組織相容性，不會導(dǎo)致牙齦染色、出血壞死等并發(fā)癥，且邊緣密合度分級高、顏色匹配一致度高[16-17]。

綜上所述，CAD/CAM氧化鋯全瓷冠是一種達到與真牙的顏色和功能相仿的修復(fù)體，值得臨床推廣。

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Analysis of the Clinical Application of the Front Teeth Aesthetic Repair Zirconia All Porcelain Crown/

LIU Fang-yu，DING Cun-shan.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：144-146

Objective：To investigate clinical application，aesthetics，stability and bio-compatibility of zirconia all-ceramic crowns.Method：Computeraided design and computer aided manufacturing（CAD/CAM）techniqueswere used to make zirconia all-ceramic crowns for 78 teeth on 59 patients.After one year follow-up,the esthetics,stability biocompatibility were investigated by examining oral adaptability of crow color，breakage ratio，losing ratio and gingival health.. Result：The effect of the 59 patients to repair the overall satisfaction. Conclusion：The esthetics,stability and biocompatibility of zirconia-veneered crowns were enhanced by CAD/CAM technique.

CAD/CAM； Zirconia all-ceramic crown； Front teeth to repair

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.047

2014-10-05） （本文編輯：陳丹云）

①泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔門診部 江蘇 泰州 225300

劉方宇

First-author’s address：Taizhou Polytechnic College Dental Clinic，Taizhou 225300, China