王榮貴 周治強 陳萍

創(chuàng)建健康促進醫(yī)院是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)療服務(wù)模式由過去單一的醫(yī)療型向促進健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療-預(yù)防-保健型轉(zhuǎn)化[1]，從以患者為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，健康教育與健康促進已成為醫(yī)院工作不可缺少的內(nèi)容。健康促進醫(yī)院通過出臺實施促進和保護醫(yī)務(wù)人員和患者健康的政策或措施，開展針對不同人群需求的健康教育，改善就醫(yī)環(huán)境，與社區(qū)建立互動式密切聯(lián)系，為醫(yī)護人員、患者及其家屬、社區(qū)居民提供綜合性的健康保健服務(wù)措施[2]。目前，健康促進醫(yī)院在國內(nèi)仍屬于起步階段，我國各省市雖已開展相應(yīng)試點工作，但沒有統(tǒng)一標準，也尚未形成本國成熟的工作模式[3]。

2012年，中央補助地方健康素養(yǎng)促進行動項目在國家財政部正式立項，當(dāng)年的經(jīng)費投入為2.38億元，這是我國健康教育事業(yè)發(fā)展的又一里程碑[4]。隨著該項目的深入推進，2013年國家方案計劃在110個試點創(chuàng)建660家健康促進醫(yī)院，本院作為湖北省荊州市5家健康促進試點醫(yī)院之一，于2013年12月-2014年6月，對照《健康促進醫(yī)院試點工作評估標準（試行）》，扎實開展了項目創(chuàng)建工作，作為一家地市級婦幼保健院，在醫(yī)療保健服務(wù)活動中，通過將健康促進作為特色服務(wù)，密切了醫(yī)患關(guān)系，鑄就了婦幼服務(wù)品牌，成功創(chuàng)建“湖北省健康促進醫(yī)院”，既讓患者和醫(yī)務(wù)人員得到了實惠，也讓醫(yī)院產(chǎn)生了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，達到了雙贏的效果。

1 強化組織管理，確保創(chuàng)建工作高標準

1.1 及時成立機構(gòu)，組織領(lǐng)導(dǎo)到位 本院將“省級健康促進醫(yī)院達標創(chuàng)建工作”納入年度工作計劃，印發(fā)醫(yī)院《健康促進工作規(guī)劃（2013-2017年）》，結(jié)合上級文件精神要求，成立由一把手院長任組長、相關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長、行管后勤科室負責(zé)人任組員的創(chuàng)建活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《健康促進試點醫(yī)院工作方案》，健康促進辦公室設(shè)在健教中心，負責(zé)全院健康教育與健康促進工作的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和管理，科教科、工會、黨辦、共青團等部門定期組織醫(yī)護人員接受人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通、健康教育、生活方式指導(dǎo)、健康咨詢等方面的理論和技能培訓(xùn)，醫(yī)院創(chuàng)建氛圍濃厚，形成了全院各科室通力配合、上下聯(lián)動、逐層深入的工作局面。

1.2 提升工作內(nèi)涵，督導(dǎo)檢查到位 一把手院長親自部署健康促進醫(yī)院達標創(chuàng)建工作，分管領(lǐng)導(dǎo)定期檢查創(chuàng)建進度，健教中心每天下科室督導(dǎo)，院部每周檢查通報、每月考核講評，院辦利用行政辦公會通報創(chuàng)建工作成效。全院各科室分工明確、責(zé)任到人，從嚴對照創(chuàng)建標準5個方面18項具體要求，反復(fù)開展自查，不斷加強科室管理，逐條整改銷號。創(chuàng)建前期，省健教所專家來院給予現(xiàn)場指導(dǎo)；創(chuàng)建中期，邀請市健教所專家來院專題培訓(xùn)；創(chuàng)建后期，市健教所專家來院進行了市內(nèi)自查評估。本院健康促進醫(yī)院達標創(chuàng)建工作，在經(jīng)過持續(xù)自查、整改、督查、再整改后取得了較好的成效，同時也使得健康教育和健康促進工作質(zhì)量進一步得到了規(guī)范和提升。

2 強化制度建設(shè)，突出健康教育支持政策

2.1 建立防護機制，保安全 只有加強環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控力度，才能夠提高整體醫(yī)療質(zhì)量[5]。本院建立醫(yī)務(wù)、護理、質(zhì)控、院感、病案五大質(zhì)量監(jiān)控體系，每日下科質(zhì)量檢查，將巡查工作的重點落在臨床科室的具體工作流程和崗位責(zé)任落實方面，通過例行巡查掌握醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基本狀況，為管理層處理突發(fā)事件以及對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實施宏觀調(diào)控提供決策依據(jù)[6]，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力確保醫(yī)療安全。對照《患者安全目標》，強化基礎(chǔ)護理和?？谱o理，制訂并落實對危重患者的心理干預(yù)措施，加強意外傷害防范，強化應(yīng)急預(yù)案演練。注重安全生產(chǎn)，對醫(yī)護人員進行職業(yè)防護，配備必要的防護設(shè)施和用品，強化對危險物品和要害部門的安全管理，工作人員實行持證上崗。定期維護消防設(shè)施，供電、供水系統(tǒng)做到專人管理，醫(yī)院建筑符合安全要求。

2.2 建立激勵機制，提技能 廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分發(fā)揮健康知識傳播功能，為患者提供主動、連續(xù)、系統(tǒng)和全程的健康指導(dǎo)[7]。本院定期對醫(yī)院業(yè)務(wù)人員及縣（市、區(qū)）婦幼保健院健教工作人員進行健教理論和相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員自身素質(zhì)和工作技能。醫(yī)院每年舉辦1~2期健康教育通訊員培訓(xùn)班，以提高宣傳員的政治素質(zhì)和工作能力，對在市級以上報刊上發(fā)表的科普稿件給予獎勵，對群體授課專家給予相應(yīng)報酬。近年來，職工發(fā)表多篇健康教育論文，健教意識不斷增強，投稿積極，稿件質(zhì)量、刊登比率明顯提高，在市直衛(wèi)生計生系統(tǒng)名列前茅，專家授課質(zhì)量高，各類健康教育和健康促進活動多，趣味性不斷增強。

2.3 建立關(guān)懷機制，促健康 關(guān)心職工身體健康，組織女職工每年一次、全院職工每兩年一次免費體檢，醫(yī)療保險制度健全，為全院女職工購置了大病醫(yī)療保險，為臨時用工人員免費辦理醫(yī)療保險。關(guān)心職工心理健康，組織《陽光心態(tài)燦爛人生》專題培訓(xùn)，通過經(jīng)常性的文體活動，為職工減壓。關(guān)心職工生活，溫馨細致地做好“六有六必”送溫暖工作，有病必探、有婚必賀、有喪必掉、有產(chǎn)必助、有糾必調(diào)、有難必幫，把醫(yī)院組織的關(guān)懷溫暖送到職工的心坎上，每年送溫暖500余人次，金額達15萬元。

3 強化環(huán)境建設(shè)，維護安全適宜和諧的診療環(huán)境

3.1 物質(zhì)環(huán)境保障到位 環(huán)境文化是醫(yī)院文化建設(shè)的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院為職工創(chuàng)造一個安全、舒適的工作環(huán)境，給患者創(chuàng)造一個優(yōu)雅的就醫(yī)療養(yǎng)環(huán)境[8]。本院于2010年高標準完成住院大樓改擴建及門診大樓裝修工程，規(guī)劃完善了配套輔助用房及設(shè)施，建筑、設(shè)備、設(shè)施、衛(wèi)生、照明、通風(fēng)、采暖、綠化等符合國家有關(guān)規(guī)定、標準和要求，全院業(yè)務(wù)用房建設(shè)達到省內(nèi)一流水平，為患者及保健對象提供優(yōu)美的診療環(huán)境。醫(yī)療垃圾按要求做到了集中和無害化處理，院內(nèi)生活垃圾做到了分類收集。醫(yī)院建有食堂，食材新鮮，品種多樣，物美價廉，開展了電話訂餐服務(wù)，方便患者及醫(yī)護人員就餐。重視職工活動場所建設(shè)，先后投入大量資金，建成了現(xiàn)代化“多功能活動室”、職工文化學(xué)校、職工活動中心、羽毛球場、籃球場、棋牌室、健身房，院工會、共青團還成立了各類業(yè)余興趣小組，定期組織活動，為增強職工體質(zhì)、保證身心健康提供了有力保障。

3.2 人文環(huán)境培育到位 以培育“德藝雙馨”的婦幼人才為目標，堅持全員綜合素質(zhì)教育長效機制。學(xué)習(xí)安排有“三有”，即有年度學(xué)習(xí)教育方案、有月學(xué)習(xí)主題內(nèi)容、有學(xué)習(xí)考勤記載；學(xué)習(xí)方式有“六制”，即每季度院黨委理論學(xué)習(xí)日制、黨員“三會一課”制、每月全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)大課制、每周各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)小課制、每周全院干部素質(zhì)教育制、每年院外黨課制；學(xué)習(xí)記錄有“六冊”，即《支部書記手冊》《黨員手冊》《科主任手冊》《護士長手冊》《科長工作手冊》《職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記手冊》；學(xué)習(xí)檢查有“四考核”，即每月各科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)百分制政治學(xué)習(xí)考核、每月業(yè)務(wù)人員讀書筆記達標考核、每季度支部學(xué)習(xí)情況考核、每季度創(chuàng)學(xué)習(xí)型團隊工會小組考核；學(xué)習(xí)認識有“五評價”，即寫學(xué)習(xí)心得體會評價、組織開展“從思想上入黨”學(xué)習(xí)討論評價、組織開展“黨員如何體現(xiàn)奉獻精神”學(xué)習(xí)討論評價、每兩年一屆政研會論文評價、定期開展綜合素質(zhì)教育評價；學(xué)用結(jié)合有“六活動”，即黨員干部“1+1”結(jié)對幫扶困難戶活動、黨員職工“一幫一”結(jié)對進步活動、義診咨詢主題活動、優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動、崗位技能比武活動、志愿者奉獻活動；推進學(xué)習(xí)有“三激勵”，即評選創(chuàng)學(xué)習(xí)型優(yōu)勝團隊流動紅旗、評選“學(xué)習(xí)標兵”、學(xué)術(shù)年會獎勵等，一系列行之有效的措施提升了醫(yī)院的人文環(huán)境，醫(yī)院干部職工廉潔行醫(yī)，近兩年來拒收紅包155人次，涉及金額65 700元，獲贈患者感謝信871封，錦旗36面，一名醫(yī)生榮獲“感動荊州十大人物”，一名護士獲全國技能創(chuàng)新比武大賽第二名，醫(yī)院患者滿意度達96%以上。

3.3 宣傳環(huán)境營造到位 在門診大廳、各診室、各病區(qū)固定設(shè)立健康教育處方取閱處、放置50余種健康教育宣傳資料和各種健康教育處方，每天免費供患者及家屬取閱。健康教育宣傳走廊和宣傳專欄設(shè)置規(guī)范、內(nèi)容豐富、圖文并茂、定期更換；醫(yī)院各病區(qū)均有電教設(shè)備，循環(huán)播放健康教育視頻；醫(yī)院網(wǎng)站設(shè)置健康園地專欄，結(jié)合?？漆t(yī)院特點、疾病流行季節(jié)，定期更新疾病防治知識，上載醫(yī)院健康課堂課程安排；分專業(yè)制作特色宣傳冊，向服務(wù)對象免費發(fā)放；開展母嬰健康熱線咨詢服務(wù)項目，安排兩名專職醫(yī)務(wù)人員，利用電話對孕產(chǎn)婦、兒童家長開展主動服務(wù)，熱情解答有關(guān)健康問題，用健康咨詢熱線傳遞愛心服務(wù)群眾。

3.4 無煙環(huán)境監(jiān)督到位 醫(yī)生提供簡短戒煙建議是提高人群戒煙率的有效方法，其成本低，且能很好地被患者接受[9-11]。2009年成功創(chuàng)建“荊州市首批無煙醫(yī)院”，建立了控?zé)煿ぷ鏖L效機制，設(shè)立戒煙門診、戒煙咨詢電話，指定戒煙醫(yī)生，為患者及職工提供戒煙服務(wù)。保潔員佩戴袖章，負責(zé)室內(nèi)公共區(qū)域，包括大廳、病區(qū)走廊、樓道控?zé)熝膊?、勸阻工作。健教中心和總?wù)科每日檢查，各科室設(shè)控?zé)煴O(jiān)督員共計36名，督導(dǎo)責(zé)任區(qū)工作任務(wù)落實，院領(lǐng)導(dǎo)每周星期六帶隊巡視，院辦每周通報，黨辦每月將檢查情況與雙百分考核掛鉤，院部每年度對最佳控?zé)熆剖?、戒煙成功者實施獎勵。目前，醫(yī)務(wù)人員的控?zé)煄ь^作用和示范效應(yīng)良好，實現(xiàn)了在工作場所100%控?zé)?，患者及家屬禁煙區(qū)內(nèi)吸煙行為控制較好。

4 強化健康教育，探索健康促進工作方法

4.1 履行職責(zé)，健康教育融入醫(yī)護工作常規(guī) 系統(tǒng)化的健康教育不但可以改善患者因知識缺乏而帶來的精神與情感上的困惑，而且還能促進良性醫(yī)患關(guān)系的形成[12]。在門診醫(yī)生的診斷桌上，本院常規(guī)備有各種健康教育處方，醫(yī)生在看病的同時對患者進行健康指導(dǎo)，實行“一病兩方”（藥物處方、健教處方），在病歷上留有健康教育記錄。在健康教育的整個過程中必須把評價貫穿于其中，可針對健康教育預(yù)期的目標和效果進行整體或分階段評價[13]，目前醫(yī)保覆蓋面廣，醫(yī)療條件改善，患者的健康意識增強，對健康的重視程度提高，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對患者進行多形式、系統(tǒng)化和個性化健康教育[14]。本院在每個病區(qū)、每個病房都有專門負責(zé)健康教育的責(zé)任醫(yī)生和護士，實行患者入院問卷制，了解患者需求，針對性開展健康宣教，每份病歷中都有書面的護理健康教育內(nèi)容。病區(qū)每月舉辦工休咨詢座談會，向患者進行集中健康教育，患者出院后，開展電話回訪跟蹤宣教。每月開展健康教育滿意度調(diào)查，反饋教育效果。

4.2 以人為本，健康課堂一條龍服務(wù) 醫(yī)院應(yīng)將健康教育貫穿于醫(yī)療、保健、預(yù)防、護理及管理工作的全過程，促進群眾健康知識的普及和健康行為的改變，針對不同人群設(shè)立特色課堂，開展不同形式的健康教育與健康促進活動[15]。每月開展一次孕婦課堂，準媽媽與各位專家面對面交流。每周開展一次爸爸課堂，以傳授科學(xué)育兒的方法與技巧為主要內(nèi)容，對每一批在本院出生的新生兒家長進行健康教育培訓(xùn)。婦?？崎_展孕婦支持活動，兒?？?、眼科定期開展兒童營養(yǎng)俱樂部和亮眼俱樂部同伴支持活動，院部利用“三八”“六一”等特殊日子到城區(qū)、周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托幼園所、居委會、大專院校開辦幼兒家長學(xué)校、婦女學(xué)校、青春期及更年期健康學(xué)校，以專家講課、咨詢、放電教片、發(fā)放健教資料等形式普及健康知識，讓群眾受益。

4.3 寓教于樂，開展健康教育大型活動 只有通過健康教育的實施，才能動員全社會行動起來改變不良行為和衛(wèi)生習(xí)慣，提高人們自我防病能力，減少疾病的發(fā)生，達到人人健康的目的[16]。本院面向社會每半年舉行兩次大型孕婦健康咨詢活動、兩次大型兒童健康咨詢活動，注重通俗性、互動性、參與性，在常規(guī)免費健康體檢、專家講課、義診咨詢的同時，增設(shè)了許多趣味的游戲項目，如孕媽媽繪畫比賽，準爸爸扮演孕媽媽生活體驗表演，準爸爸嬰兒護理技巧比賽，營養(yǎng)配餐比賽，家長親子游戲等，吸引了廣大婦女兒童的積極參與。每年“六一”期間，在全市0~6歲學(xué)齡前兒童中，連續(xù)舉辦了十一屆“荊州市健康兒童評選活動”，活動規(guī)模大，受眾面廣，為兒童搭建健康成長的服務(wù)平臺。

4.4 形式多樣，加大健康教育普及力度 近年來，國家通過實施九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的宣傳板報、廣告牌等健康教育硬件設(shè)施進行了一定的建設(shè)，但與實際工作需求仍舊有一定的差距[17]。本院根據(jù)婦幼?？萍膊√攸c，把健康科普知識制作成適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾觀看的健康科普片，在電視臺滾動播放。在當(dāng)?shù)貓罂灱s固定版塊，開設(shè)健康專欄，刊登各種科普稿件。在社區(qū)居委會、大型托幼機構(gòu)設(shè)立固定健康教育宣傳欄12個，定期刊登有針對性、普及性、通俗易懂的健康知識，改變大眾健康觀念。與市總工會合作，舉辦月嫂培訓(xùn)班，與團市委合作成立青少年“心理陽光工程工作站”，創(chuàng)辦《荊州市青少年心理陽光工程工作站簡報》，編印《學(xué)生心理健康教育》教材，組織培訓(xùn)講座，開設(shè)咨詢電話及網(wǎng)上咨詢。本院健康教育陣地建設(shè)深入門診、住院、社區(qū)、社會性宣傳的各個環(huán)節(jié)，進一步彰顯了省級健康促進醫(yī)院的創(chuàng)建成效。

[1]趙芳.醫(yī)院健康教育與健康促進的意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（29）：121.

[2]陳宇琦，莊潤森，曹黎，等.醫(yī)院健康教育與健康促進的實踐與體會[J].中國醫(yī)院，2010，14（7）：78-80.

[3]王磊.健康促進醫(yī)院——新形勢下醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展方向[J].健康教育與健康促進，2012，7（4）：272-275.

[4]李英華，聶雪瓊.2008年與2012年全國健康素養(yǎng)調(diào)查方案對比分析[J].中國健康教育，2014，30（2）：176-177.

[5]馮江超，李林.本院加強醫(yī)療質(zhì)量管理的實踐和體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：187-188.

[6]楊國勝，李志遠，于志新，等.?？漆t(yī)院實施常態(tài)化醫(yī)療質(zhì)量巡查制度的探索[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：141-142.

[7]高永海，張力爭，祁業(yè)敏，等.河北省滄州市健康促進醫(yī)院創(chuàng)建實踐與思考[J].中國健康教育，2013，29（12）：1150-1152.

[8]王進.加強醫(yī)院文化建設(shè)努力提高職工素質(zhì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：152-153.

[9] World Health Organization.MPOWER：a policy package to reverse the Tobacco epidemic[R/OL].Geneva：World Health Organization，2008.

[10] World Health Organization.WHO report on the global tobacco epidemic，2013[R/OL].Geneva：World Health Organization，2013.

[11]胡恒發(fā)，陳清.2010年杭州市余杭區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)吸煙行為與控?zé)熤R態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，201l，45（9）：862-863.

[12]吳穎.影響護士實施健康教育的因素調(diào)查[J].中國健康教育，2011，27（8）：633-634，637.

[13]楊琴燕.淺談醫(yī)院健康教育[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：158.

[14]黃仕明，袁莉，李江旭，等.COPD患者健康知識認知與健康教育需求調(diào)查分析及策略[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（22）：79-80.

[15]高永海，祁業(yè)敏，崔國光，等.滄州市婦幼保健院婦幼健康大課堂的實踐經(jīng)驗與社會效益[J].中國健康教育，2014，30（6）：573-575.

[16]彭西鳳.淺談健康教育工作中存在的問題及應(yīng)對策略[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：78-79.

[17]劉佳莉，岳榮.開展健康教育預(yù)防控制慢性疾病的體會[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，24（5）：1054-1055.