龍凱欣 鐘華琴 胡玉維 陸衛(wèi)萍 劉小清 劉婕 雷招寶

（廣州長(zhǎng)安醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510630）

某民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1 496張門(mén)診抗菌藥物處方的評(píng)價(jià)與分析

龍凱欣 鐘華琴 胡玉維 陸衛(wèi)萍 劉小清 劉婕 雷招寶

（廣州長(zhǎng)安醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510630）

目的：評(píng)價(jià)與分析民營(yíng)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方抗菌藥物使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：收集2015年1-2月所有門(mén)診處方5 159張，提取其中1 496張含有抗菌藥物的處方，對(duì)抗菌藥物處方書(shū)寫(xiě)情況、口服與靜脈滴注處方數(shù)、抗菌藥物單獨(dú)使用與聯(lián)合使用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)抗菌藥物處方的用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析。結(jié)果：抗菌藥物的使用率為29.00%，靜脈滴注途徑給藥的抗菌藥物使用率為42.51%。不規(guī)范處方312張，用藥不適宜處方87張，超常處方10張?？咕幬飭为?dú)使用的處方1 104張（73.80%），聯(lián)合用藥處方392張（26.20%），其中兩聯(lián)用藥占23.66%，三聯(lián)用藥占2.34%，四聯(lián)用藥占0.20%?？咕幬锾幏胶细衤蕿?2.66%。結(jié)論：民營(yíng)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用存在不少問(wèn)題，應(yīng)引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；抗菌藥物；處方評(píng)價(jià)；分析；合理用藥

我院是一所有近20年辦醫(yī)歷史、以治療不孕不育為?？铺厣拿褶k醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院近年陸續(xù)開(kāi)展了內(nèi)科、外科、兒科與中醫(yī)科業(yè)務(wù)。因此，抗菌藥物的使用逐年增加，然而抗菌藥物的合理使用最能反映一個(gè)醫(yī)院的整體用藥水平。2013年，國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)取得了預(yù)期成效，下一步將著力加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院、基層和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用管理工作，并可能在三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化、明確二級(jí)醫(yī)院、基層和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)管理指標(biāo)[1]。為此，本研究調(diào)查我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，對(duì)門(mén)診抗菌藥物處方進(jìn)行初步分析與評(píng)價(jià)，找出存在的問(wèn)題，為下一步加強(qiáng)抗菌藥物管理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究資料來(lái)源于我院2015年1-2月全部門(mén)診處方，提取其中所有的抗菌藥物處方，獲得醫(yī)院抗菌藥物合理使用情況的最低證據(jù)。

1.2 分析方法

根據(jù)《處方管理辦法》（試行）、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》（試行）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》[2]、《新編藥物學(xué)》（第17版）[3]和藥品說(shuō)明書(shū)等對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析。

2 結(jié)果

2.1 基本藥物使用率

1 496張抗菌藥物處方中，使用基本藥物的處方1 406張，國(guó)家基本藥物使用率為93.98%。

2.2 抗菌藥物使用率

2015年1-2月我院門(mén)診處方5 159張，其中含有抗菌藥物的處方1 496張，抗菌藥物使用率為29.00%。

2.3 給藥途徑

在1 496張抗菌藥物處方中，通過(guò)靜脈滴注途徑給藥的處方636張，輸液劑使用率為總處方數(shù)的12.33%，為抗菌藥物處方數(shù)的42.51%；通過(guò)肌內(nèi)注射給藥的處方8張，占抗菌藥物處方數(shù)的0.53%；通過(guò)口服給藥的抗菌藥物處方數(shù)為852張，占抗菌藥物處方數(shù)的56.95%。

2.4 不合理處方與分類

根據(jù)《處方管理辦法》（試行）、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》（試行）將不合理處方分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方3種。通過(guò)分析、比對(duì)，發(fā)現(xiàn)1 496張抗菌藥物處方中不合理處方409張，抗菌藥物處方合格率72.66%。不合理處方見(jiàn)表1。

表1 不合理處方分類統(tǒng)計(jì)

2.4.1 不規(guī)范處方在臨床診斷書(shū)寫(xiě)不清晰、不完整的處方中，主要涉及不規(guī)范的臨床診斷和使用英文縮寫(xiě)，如“術(shù)前、術(shù)后、炎癥、支管、泌感、尿感、上感、CP、Fou、慢前炎、購(gòu)藥”等。在藥品名稱書(shū)寫(xiě)不規(guī)范處方中主要涉及左氧氟沙星注射液寫(xiě)成“LFX”、“左氧”等。未按抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具處方主要涉及門(mén)診處方使用三線抗菌藥物如頭孢吡肟和伊曲康唑以及在1名患者中同時(shí)使用兩種及兩種以上的抗菌作用機(jī)制相同的藥物，如阿奇霉素＋克拉霉素、左氧氟沙星＋司帕沙星等。在非藥品與藥品混開(kāi)的處方中主要涉及外科防黏連沖洗液與抗菌藥物同開(kāi)一張?zhí)幏健?/p>

2.4.2 不適宜處方在適應(yīng)證不適宜處方中，主要涉及上呼吸道感染在無(wú)發(fā)熱和血液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果的情況下經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療；在遴選藥物不適宜的處方中，主要涉及在靜脈滴注抗菌藥物轉(zhuǎn)換成口服制劑時(shí)不符合抗菌藥物序貫療法的通用做法[4]，如靜脈滴注左氧氟沙星注射液轉(zhuǎn)換成司帕沙星片口服，靜脈滴注阿奇霉素轉(zhuǎn)換成克拉霉素片口服等。我院抗菌藥物聯(lián)合用藥比率高達(dá)26.20%。聯(lián)合用藥不適宜主要涉及作用機(jī)制相同的抗菌藥物合用，殺菌性抗菌藥物與抑菌性抗菌藥物同時(shí)使用，見(jiàn)表2～ 3。

2.4.3 超常處方主要涉及無(wú)正當(dāng)理由為同一患者開(kāi)具2種以上藥理作用相同的藥物，見(jiàn)表3。

表2 抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)

表3 聯(lián)合用藥不適宜處方

3 討論與分析

3.1 國(guó)家基本藥物和抗菌藥物使用率基本合理

我院抗菌藥物有24個(gè)品種、30個(gè)品規(guī)，其中基本藥物17個(gè)品種、23個(gè)品規(guī)。在1 496張抗菌藥物處方中，1 406張使用了基本藥物，國(guó)家基本藥物使用率為93.98%，比率較高，說(shuō)明基本藥物在我院的使用處于主導(dǎo)地位。5 159張?zhí)幏街泻锌咕幬锏奶幏? 496張，抗菌藥物使用率為29.00%，低于田卓平[5]報(bào)告的某縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)39.3%的抗菌藥物使用率[5]，也低于巴晶晶等[6]報(bào)告的某軍隊(duì)婦產(chǎn)科門(mén)診47.13%的使用率，更低于謝華等[7]和唐強(qiáng)等[8]報(bào)告的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的33.40%～65.5%，與4家民營(yíng)醫(yī)院28%的使用率接近[7]，但距國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)提出的≤20%[9]的抗菌藥物使用率仍有一定距離。

3.2 抗菌藥物給藥途徑有待優(yōu)化

我院抗菌藥物通過(guò)靜脈滴注方式給藥的比率高達(dá)42.51%，通過(guò)肌內(nèi)注射給藥的比率為0.53%，口服給藥的比率只有56.95%。國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)今后將加大對(duì)門(mén)診、急診抗菌藥物管理力度，加強(qiáng)門(mén)診、急診抗菌藥物靜脈使用情況的監(jiān)測(cè)，并將根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取針對(duì)性的措施，以降低門(mén)診、急診抗菌藥物靜脈使用的比例及使用量，進(jìn)一步細(xì)化、明確二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)院和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)管理指標(biāo)[1]。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家呼吁：“醫(yī)師在選擇藥物時(shí)，要遵循可以口服的不注射，可肌注的不靜脈注射的原則”[10]。因此，我院對(duì)抗菌藥物靜脈滴注的給藥方式要加強(qiáng)管理，盡量降低使用率，做到未雨綢繆。

3.3 加強(qiáng)處方書(shū)寫(xiě)的管理

處方書(shū)寫(xiě)中存在問(wèn)題最多的是臨床診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不清晰、不完整，藥品名稱書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，一張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品，因此，醫(yī)院管理部門(mén)要組織醫(yī)生強(qiáng)化《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》學(xué)習(xí)，對(duì)不規(guī)范的處方定期通報(bào)，以提高處方書(shū)寫(xiě)合格率。

3.4 嚴(yán)格控制抗菌藥物的聯(lián)合使用

我院抗菌藥物單獨(dú)使用的處方 1 104張，占1 496張抗菌藥物處方的 73.80%，與唐強(qiáng)等[8]報(bào)告的75.84%相當(dāng)。我院聯(lián)合用藥的處方392張，聯(lián)合藥率26.20%，稍高于唐強(qiáng)等[8]報(bào)告的24.16%；其中，兩聯(lián)處方 354張，占 23.66%；三聯(lián)處方 35張，占2.34%；四聯(lián)處方3張，占0.20%。應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)合用藥的管理，提倡抗菌藥物單獨(dú)用藥，限制兩聯(lián)用藥，嚴(yán)格限制三聯(lián)用藥（只有在特殊情況下使用，如復(fù)雜的陰道炎、盆腔炎等），杜絕四聯(lián)用藥。特別是要從根本上杜絕像阿奇霉素＋克拉霉素、左氧氟沙星＋司帕沙星等抗菌作用機(jī)制相同的同類藥物的聯(lián)合使用。同時(shí)，要盡量避免殺菌性抗菌藥物與抑菌性抗菌藥物的聯(lián)合使用，青霉素類和頭孢菌素類屬于殺菌性抗菌藥，羅紅霉素和克林霉素等屬于抑菌性抗菌藥，這種聯(lián)合用藥的情況盡量避免[3]。

3.5 加強(qiáng)三線抗菌藥物的管理

門(mén)診處方使用三線抗菌藥物屬于不規(guī)范處方中的“未按抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具處方”，頭孢吡肟和伊曲康唑?qū)儆谔厥馐褂眉?jí)別的抗菌藥物（三線藥物）[2]，我院仍有個(gè)別醫(yī)生在門(mén)診處方中使用這兩種抗菌藥物，明顯不符合國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)的管理規(guī)定。對(duì)于需要使用三線抗菌藥物的患者應(yīng)收入住院治療，這一點(diǎn)必須堅(jiān)持。

4 結(jié)語(yǔ)

我院抗菌藥物使用存在的主要問(wèn)題是處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，未按抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具處方，聯(lián)合用藥比率過(guò)高，用藥不適宜處方和超常處方比較突出。建議醫(yī)院管理者根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)門(mén)診處方抗菌藥物合理使用的檢查與監(jiān)督，以提高抗菌藥物處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和臨床合理用藥水平，降低抗菌藥物不合理使用率。

[1] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳.關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知[S].國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2014]300號(hào).2014-04-14.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號(hào).2008-03-19.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：36-118.

[4] 賈東崗，雷招寶.抗生素的序貫療法及其研究進(jìn)展[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2004，22（3）：144-148.

[5] 田卓平.某院門(mén)診抗菌藥物使用的綜合分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（17）：266-267.

[6] 巴晶晶，孫成榮，劉東，等.軍隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診抗菌藥物處方評(píng)價(jià)與分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（10）：51-52.

[7] 謝華，何曉梅，周崇進(jìn).38家基層及民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診抗菌藥物合理應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2104，31（9）：1768-1770.

[8] 唐強(qiáng)，尹輝明，吳衛(wèi)華，等.33所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物使用調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2014，13（11）：654-658.

[9] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號(hào).2012-03-05.

[10] 中國(guó)藥學(xué)會(huì).輸液治療用藥的合理使用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：18.

Evaluation and Analysis of 1 496 Outpatient Prescriptions of Antibacterial Drugs in a Private Hospital

Long Kaixin，Zhong Huaqin，Hu Yuwei，Lu Weiping，Liu Xiaoqing，Liu Jie，Lei Zhaobao （Pharmacy Department of Guangzhou Chang’an Hospital，Guangdong Guangzhou 510630，China）

Objective:To evaluate and analyze the outpatient prescriptions of antibacterial drugs in a private hospital so as to promote the rational drug use in clinical practice.M ethods:About 1 496 prescriptions containing antibacterial drugs were extracted from 5 159 outpatient prescriptions from January to February in 2015.The prescription w riting，the numbers of prescriptions of oral drug adm inistration and intravenous infusion and the single use and combined use of antibacterial drugs were statistically analyzed，and the rationality of the prescriptions of antibacterial drugs was evaluated.Results:The use rate of antibacterial drugs was 29.00%and 42.51%of antibacterial drugs was given by infusion.About 312 prescriptions were non standardized，87 prescriptions having the problems of inappropriate medication and 10 of abnormal prescriptions.The prescriptions of single use of antim icrobial drug were 1 104（73.80%）and that of combined use were 392（26.20%），among which the combination use of two kinds of antibacterial drugs was 23.66%，three kinds of drugs was 2.34%and four kinds of drugs was 0.20%. The reasonable use rate of antibacterial drugs was 72.66%.Conclusion:There were problems in the rational use of antibacterial drugs in the private hospital therefore more attention should be paid by clinicians and hospital leaders.

Private Hospital；Antibacterial Drugs；Prescription Evaluation；Analysis；Rational Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.06.002

2015-03-09）

龍凱欣，女，主管藥師。主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。

雷招寶，男，主任藥師。主要從事醫(yī)院藥學(xué)與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。通訊作者E-mail：fcslzb@163.com