朱立峰

血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預后評估中的應用

朱立峰

目的 探析血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預后評估中的價值。方法 選取60例慢性心衰患者，并應用美國NYHA進行功能分級，檢查患者BNP、左室射血分數（LVEF）、腎功能、左室舒張末期內徑（LVEDD）及血脂等，比較BNP水平不同患者的上述指標情況。結果 慢性心衰患者的血漿BNP水平和美國NYHA功能分級具有一定相關性（P＜0.05），血漿BNP水平越高，LVEF減少，LVEDD增加，心肌梗死及死亡患者比例越高（P＜0.05）。結論 對于慢性心衰患者檢查BNP水平可以反應左室功能情況，這對患者病情評估及預后判斷具有重要的臨床價值。

BNP；慢性心衰；診斷；預后

慢性心衰是臨床上心血管疾病的最終歸宿，也是引起患者死亡的主要因素，及時發(fā)現(xiàn)心衰，判斷病情程度，及早進行抗心衰治療是關鍵［1］。目前，對于心衰的診斷主要依靠患者臨床癥狀、X線檢查，心動圖檢查等進行綜合判斷，對于病情嚴重程度還缺少一定的指標［2］。為探析BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預后評估中的價值。本文將2012年2月～2015年8月收治的60例患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2015年8月收治的60例慢性心衰患者，男性32例，女性28例，年齡55～86歲，平均（72.3±7.8）歲，根據臨床癥狀、病史、胸片檢查等，參考美國NYHA心功能進行分級，II級26例，III級16例，IV級8例，基礎?。汗谛牟?0例，心肌病2例，高血壓18例。

1.2方法

在患者入院當天或者次日清晨進行采集血液，空腹，檢查血脂、BNP、肝腎功能等。血脂、血糖及肝腎功能采取日本生產的奧林巴斯AU680全自動生化分析儀進行檢測，BNP檢測選擇南京基蛋生物科技有限公司產 FIA8000免疫定量分析儀，并采取荷蘭飛利浦iu Elite心臟彩超機進行超聲檢查，并進行測定同一心動周期的LVEF及LVEDD等指標。

1.3統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1BNP與NYHA心功能分級關系分析

根據表1得知，慢性心衰患者的血漿BNP水平隨著NYHA功能分級增加而增加，且具有正相關性（P＜0.05）；血漿BNP水平越高，LVEF減少，兩者呈負相關，BNP水平越高，LVEDD增加，兩者呈正相關。見表1。

2.2BNP水平不同患者之間的情況比較

根據血漿BNP水平，分為I組和II組，I組BNP水平≤400 pg/ml，有30例，II組BNP水平＞400 pg/ml，有30例，I組心肌梗死1例，無死亡，II組5例心肌梗死，1例死亡，比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3　討論

腦鈉肽可以作為心衰患者的血漿標志物，在診斷心衰時有效的應用，可以對心衰的嚴重程度及預后情況進行評估，進而對心衰的治療具有臨床指導意義［3］。左室射血分數是反應心功能的主要指標，也是比較常用的指標因子，是判斷患者預后的預測因子，如果心衰患者的LVEF＜25%，那么與心衰預后便不再是呈線性相關，目前，研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP是判斷患者預后及危險分層的新指標［4］。

本研究中，慢性心衰患者的血漿BNP水平和美國NYHA功能分級具有一定相關性（P＜0.05），心功能分級越差，BNP水平越高，這與心衰患者的嚴重程度一致，說明了BNP可以反映左室負荷及心功能情況，這與張勇研究一致［5］。血漿BNP水平越高，LVEF減少，兩者呈負相關，BNP水平越高，LVEDD增加，兩者呈正相關。說明BNP可以反映左室功能和左室重塑，BNP水平越高，其重塑越嚴重，左心功能越差患者預后情況越差，說明了BNP可以作為判斷左室功能不全程度的指標。根據血漿BNP水平，分為I組和II組，I組BNP水平≤400 pg/ml，II組BNP水平＞400 pg/ml，I組心肌梗死1例，無死亡，II組5例心肌梗死，1例死亡，P＜0.05。BNP能夠反映機體代償病理生理改變和恢復循環(huán)穩(wěn)定能力的指標，考慮可能BNP升高與機械收縮功能不良進而誘發(fā)患者死亡相關聯(lián)，因此，可以將其作為預測患者死亡的獨立指標［6］。

綜上所述，對于慢性心衰患者檢查BNP水平可以反應左室功能情況，這對患者病情評估及預后判斷具有重要的臨床價值。

表1　BNP與NYHA心功能分級關系分析（±s）

注：*表示與Ⅰ級比較，P＜0.05；△表示與ⅠⅠ級比較，P＜0.05

NYHA心功能分級　BNP（Pg/ml）　LVEDD（mm）　LVEF（%）Ⅰ級　231.4±153.3　50.8±5.6　58.3±10.2ⅠⅠ級　1 336.8±1 154.3*　58.7±8.9*　47.6±11.2* ⅠV級　4 006.8±1 834.5*△　68.57±8.4*△　40.6±10.1*△

［1］邱曉燕. 血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預后評估中的應用價值［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（11）：1299-1300.

［2］王烈，方中，吳芬. 聯(lián)合檢測腦鈉肽、超敏C反應蛋白及醛固酮水平在診治慢性心衰中的價值［J］. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（24）：3351-3352.

［3］高杉. 血漿 TNF-α、BNP 水平在在慢性心衰患者診斷及預后中的臨床意義［J］.醫(yī)藥前沿，2013（11）：205.

［4］汪應濤. 腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預后評估中的應

用［J］. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（19）：29-30.

［5］張勇，唐海沁，李瑾. 老年慢性心力衰竭患者血漿B型利鈉肽與糖類抗原125水平的變化［J］. 中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（5）：473-475.

［6］馬寧，邊甌，何瑞，等. 血清腦鈉肽濃度與老年慢性心力衰竭嚴重程度的相關性［J］. 中國醫(yī)藥導報，2014，11（33）：71-74.

Application of Plasma BNP Levels in the Diagnosis， Prognosis and Prognosis of Patients With Chronic Heart Failure

ZHU Lifeng， Traditional Chinese Medicine Hospital of Yizheng， Yangzhou 211400， China

Objective Analysis of plasma BNP levels in diagnosis，condition and prognosis of chronic heart failure. Methods 60 patients with chronic heart failure patients were chosen， and apply US NYHA functional classification， the index Check the patient BNP， LVEF， kidney function，LVEDD and blood lipids， BNP levels compare different patients. Results Plasma BNP levels in patients with chronic heart failure and NYHA functional class America has some relevance （P＜0.05）， higher levels of plasma BNP， LVEF reduction， LVEDD increase， the proportion of patients with myocardial infarction and death higher （P＜0.05）. Conclusion For checking BNP levels in patients with chronic heart failure can reflect left ventricular function， this has important clinical value to assess the patient's condition and prognosis.

BNP， Chronic heart failure， Diagnosis， Prognosis

R541

A

1674-9308（2015）33-0041-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.027

211400 江蘇省揚州市儀征市中醫(yī)院