王華

癥顱腦損傷患者早期綜合治療效果分析

王華

目的 分析重癥顱腦損傷患者的早期綜合治療效果。方法 選取2013年1月～2015年5月在我院接受早期綜合治療的50例重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，觀察所有患者的預(yù)后效果。結(jié)果 經(jīng)早期綜合治療后，50例重癥顱腦損傷患者中良好10例，占20.00％、輕殘14例，占28.00％、重殘15例，占30.00％、植物狀態(tài)1例，占2.00％、死亡10例，占20.00％。結(jié)論 對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施早期綜合治療對(duì)提高治療效果和改善其預(yù)后等方面具有重要意義。

重癥顱腦損傷；早期綜合治療；預(yù)后

[Key words]Severe craniocerebral injury, Early comprehensive treatment, The prognosis

重癥顱腦損傷是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，主要是由暴力直接或者是間接作用于頭部而引起。由于該病的致殘率和致死率極高，因此，早期的有效治療對(duì)挽救患者的生命、改善其預(yù)后至關(guān)重要[1]。在本次研究中，我院為分析重癥顱腦損傷患者的早期綜合治療效果，特對(duì)2013年1月～2015年5月這一期間收治的50例重癥顱腦損傷患者實(shí)施早期綜合治療，并取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年5月在我院接受早期綜合治療的50例重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，其中12例女性，38例男性；最小年齡為5歲，最大年齡為80歲，平均（41.6±5.3）歲；自受傷到入院時(shí)間為15min～3h,平均（1.1±0.1）h；入院時(shí)的GCS評(píng)分為：3～8分37例，9～15有13例；42例腦挫傷，39例蛛網(wǎng)膜下腔出血，25例硬膜下血腫，21例顱底骨折，18例腦內(nèi)血腫，15例腦疝形成，14例硬膜外血腫，7例腦干傷。

1.2 治療方法

給予所有患者早期綜合治療，具體如：（1）基礎(chǔ)治療。包括制止活動(dòng)性外出血、局部創(chuàng)面處理、建立靜脈通道、快速地輸血或血漿、經(jīng)脫水降低顱內(nèi)壓、抗感染、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等；（2）保持呼吸道通暢。將患者的頭部抬高15°，并偏向一側(cè)，戴有假牙患者可將其假牙取出，舌后墜患者則用舌鉗夾將舌頭取出。嚴(yán)密觀察患者的呼吸形態(tài)，并檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓员懔私馄淙毖醭潭?。根?jù)患者的實(shí)際情況給予吸氧治療，氧氣濃度為40％～50％，氧氣流量為每分鐘6～8 ml。呼吸較弱者可予以呼吸機(jī)或是行氣管插管、切開(kāi)，以維持其循環(huán)系統(tǒng)的生理功能；（3）預(yù)防腦疝。給予顱內(nèi)壓升高的患者，靜推或快速靜脈點(diǎn)滴（15～30分鐘內(nèi)）20％甘露醇250 ml；（4）降溫。于物理降溫前1h予以患者哌替啶25 mg+異丙嗪25 mg+氯丙嗪25 mg，再用亞低溫治療儀將肛溫降低至35℃以下；（5）監(jiān)測(cè)生命體征。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、脈搏、呼吸、瞳孔變化等生命體征。給予患者心電圖監(jiān)測(cè)，并將其血壓控制在正常范圍之內(nèi)（收縮壓140～90mmhg，舒張壓90～60mmhg），以防止患者因腦內(nèi)血壓過(guò)低引起腦血流量灌注不足而導(dǎo)致腦內(nèi)血腫、腦挫傷等病情惡化；（6）營(yíng)養(yǎng)支持。給予處于昏迷狀態(tài)的患者靜脈補(bǔ)液，每天的補(bǔ)液量控制在 2000 ml以內(nèi)，含鹽溶液限制在500 ml以內(nèi)，而且要嚴(yán)格控制輸液速度，每分鐘不超過(guò)15～20滴。或是給予昏迷患者鼻飼飲食，每日4～6次，每次200～400 ml。灌注時(shí)應(yīng)抬高床頭（40°），鼻飼溫度以38℃～40℃為宜，灌注速度不宜過(guò)快，以免造成食管內(nèi)容物反流。

1.3 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)外科格拉斯哥預(yù)后評(píng)分對(duì)所有患者的預(yù)后效果進(jìn)行判定，其中良好：5分，患者可正常生活，但有輕度缺陷；輕殘：4分，患者可獨(dú)立生活，且能在保護(hù)下工作，但有輕度殘疾；重殘：3分，患者日常生活需要人照料，意識(shí)清醒但有重度殘疾；植物狀態(tài)：2分，僅有最小反應(yīng)；死亡：1分，患者死亡[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)早期綜合治療后，50例重癥顱腦損傷患者中良好10例，占20.00％、輕殘14例，占28.00％、重殘15例，占30.00％、植物狀態(tài)1例，占2.00％、死亡10例，占20.00％。

3 討論

重癥顱腦損傷是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，在臨床上有突變、易變、多變的特點(diǎn)，具統(tǒng)計(jì)，重癥顱腦損傷的死亡率約為36％。因此，給予患者早期有效的治療對(duì)挽救其生命至關(guān)重要。根據(jù)研究顯示，如能在重癥顱腦損傷患者早期治療中配合科學(xué)的治療方案，不僅能控制和穩(wěn)定患者的病情，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，還能降低死亡率，改善患者的預(yù)后[3]。

在本次研究采用的早期綜合治療是一種較為理想的方法，其中，基礎(chǔ)治療是搶救重癥顱腦損傷的緊急手段；保持呼吸道通暢可維持患者的循環(huán)系統(tǒng)的生理功能，值得注意的是，重癥顱腦損傷患者的呼吸道內(nèi)常有潴留物，予以吸氧前必須將潴留物取出，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)；預(yù)防腦疝對(duì)搶救患者的生命具有重要意義，迅速合理地采取治療措施，即使患者出現(xiàn)呼吸停止而循環(huán)功能尚好時(shí)仍有搶救希望；降溫可減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，考慮到腦干損傷或顱內(nèi)感染均可引起高熱，因此，在給予患者降溫措施前，要查明原因，針對(duì)患者的實(shí)際病情予以正確的降溫治療；監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)于重癥顱腦損傷患者的進(jìn)一步治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等均據(jù)有指導(dǎo)作用，在癥顱腦損傷患者的早期治療中，應(yīng)對(duì)患者的血壓、心率、瞳孔意識(shí)、心電圖及血氧飽和度等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)，以采取及時(shí)有效的措施,這是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵；營(yíng)養(yǎng)支持是減輕患者應(yīng)激反應(yīng)、糾正代謝紊亂的一種重要手段，重癥顱腦損傷患者存在不同程度的昏迷，不能自主進(jìn)食，因此，給予患者早期鼻營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要[4-5]。

我院給予所有患者早期綜合治療，本次研究結(jié)果顯示50例患者中，良好占10例，輕殘占14例，重殘占15例，植物狀態(tài)占1例，死亡占10例。由此可見(jiàn)，早期綜合治療對(duì)挽救重癥顱腦損傷患者的生命、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)及改善其預(yù)后等方面具有重要意。

[1]金丹，吳翠翠，曾曉軒.危重癥顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（11）：260-261.

[2]賀禮進(jìn).顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)結(jié)合高滲鹽水降低顱內(nèi)壓對(duì)重癥顱腦損傷的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（6）：14-15.

[3]任宏遠(yuǎn)，張郁，侯軍華，等.亞低溫治療重癥顱腦損傷的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（13）：3039-3040.

[4]于曉鈞.96例重癥顱腦損傷患者急診救治的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（1）：227-228.

[5]李鎮(zhèn).腦外傷致重度顱腦損傷的臨床治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：32-33.

Analysis of Severe Craniocerebral Injury Patients With Early Comprehensive Treatment Effect

WANG Hua, Jiangsu Suqian Shuyang Center Hospital, Suqian 223600, China

Objective To analyse the effect of early comprehensive treatment in patients with severe craniocerebral injury. Methods In Jan. 2013 to May 2015 in our hospital to accept early comprehensive treatment of 50 cases of severe craniocerebral injury patients as the research object, observe all the prognosis of patients with effect.Results After treatment with early comprehensive, 50 cases of severe craniocerebral injury patients, 10 cases were good, 14 cases （20.00％）, light residues, heavy （28.00％）, 15 cases, 1 case （30.00％）, plant state, （2.00％）, 10 cases of death, accounting for 20.00％. Conclusion For patients with severe craniocerebral injury early comprehensive treatment to improve the treatment effect and improve its prognosis is of great signifcance.

R651.1+5

A

1674-9308（2015）30-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.060

223600 江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院