付新

·臨床分析·

妊娠高血壓綜合征心電圖分析

付新

目的 觀察妊娠高血壓綜合征的心電圖改變及其意義。方法 分析我院150例妊娠高血壓綜合征患者心電圖。結(jié)果78例（52.0%）出現(xiàn)心電圖變化，其中主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、左室面高電壓、短P-R間期以及Q-T延長(zhǎng)等。結(jié)論 大部分妊娠高血壓綜合征患者會(huì)出現(xiàn)心電圖變化，并且與疾病程度有重要關(guān)系。

妊娠高血壓綜合征；心電圖；臨床意義

妊娠高血壓綜合征是婦女妊娠期特有的癥候群，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫等癥狀，它因血管痙攣、臟器供血不足等原因而導(dǎo)致重要器官組織出現(xiàn)病理改變，特別是重度妊娠高血壓綜合征的子癇患者，往往會(huì)發(fā)生嚴(yán)重心臟受損并伴隨多種心電圖的變化，是造成妊娠期婦女及其胎兒死亡的重要因素。選擇150例妊娠高血壓綜合征患者，觀察妊娠高血壓綜合征的心電圖改變及其意義，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2014年3月～2015年6月收治的150例妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡23～38歲，平均年齡（29.54±2.35）歲；孕周21～38 W，平均孕周（28.5±3.7）W。根據(jù)妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為輕度、中度與重度。其中輕度30例，中度43例，重度77例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性高血壓者。（2）伴心臟病及腎臟等嚴(yán)重疾病者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：伴妊娠水腫，血壓升高至130/90 mm Hg或與前期血壓比較，收縮壓、舒張壓分別升高30 mm Hg、15 mm Hg。中度：伴水腫、高血壓以及蛋白尿等癥狀中任意兩種。重度：（1）先兆子癇：血壓大于160/110 mm Hg，尿蛋白大于或等于（++）。（2）子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上伴抽搐、昏迷。

1.2 臨床表現(xiàn)

妊娠20 W后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿以及水腫等癥狀。收縮壓：130～220 mm Hg，舒張壓：90～150 mm Hg；水腫程度：輕度、中度、重度。另外大部分患者還伴有頭痛、眼花、視物不清晰以及肺水腫等表現(xiàn)，部分患者伴心慌、氣緊、咳嗽以及肺部濕啰音等癥狀；子癇患者至少發(fā)生1次抽搐。

1.3 方法

患者休息10 min后，取仰臥位。選擇同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)掃描記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者心電圖異常情況分析

150例妊娠高血壓綜合征患者中，78例（52.0%）出現(xiàn)心電圖變化，其中30例輕度妊高征出現(xiàn)1例（3.33%）；43例中度妊高征出現(xiàn)11例（25.58%）；77例重度妊高征出現(xiàn)66例（85.71%），重度妊高征患者異常心電圖發(fā)生率與輕度、中度患者比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中度與輕度妊高征患者異常心電圖發(fā)生率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床表現(xiàn)：28例（35.90%）竇性心動(dòng)過(guò)速；10例（12.82%）室性早搏；6例（7.69%）房性早搏；20例（25.64%）左室面高電壓；5例（6.41%）心肌受損；4例（5.13%）短P-R間期；5例（6.41%）Q-T延長(zhǎng)。

2.2 臨床患者及其圍產(chǎn)兒情況分析

未發(fā)現(xiàn)死亡病例，其中98例（65.33%）患者出院時(shí)血壓無(wú)異常；共分娩新生兒160例（10例雙胎），其中3例（2.0%）死胎，33例（22.0%）早產(chǎn)兒，71例（47.33%）胎兒窘迫；10例輕度窒息、7例重度窒息，未發(fā)現(xiàn)死亡病例。

3 討論

妊娠高血壓病理變化是因小動(dòng)脈痙攣，使外周阻力、血壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害，導(dǎo)致血液凝固性變高，從而使妊娠高血壓綜合征患者處于低排高阻、血液濃縮等變化，造成全身血流灌注降低，心肌供血不足。缺血、缺氧引起的心肌受損和小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的心臟后負(fù)荷升高是造成妊高癥患者心臟病的重要因素。心電圖具有無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確檢查心肌受損的心電圖變化，通過(guò)其變化，判斷心臟植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，如果孕早期定期實(shí)施心電圖檢查，則可盡量避免各類(lèi)心電圖的異常變化，特別是重度妊高征，被稱(chēng)為妊娠高血壓性心臟病，它造成心臟功能?chē)?yán)重受損，因此妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)定期實(shí)施心電圖檢查，這可有效降低對(duì)母嬰造成的危害。本次研究發(fā)現(xiàn)，78例（52.0%）出現(xiàn)心電圖變化，其中輕度妊高征出現(xiàn)1例（3.33%）；中度妊高征出現(xiàn)11例（25.58%）；重度妊高征出現(xiàn)66例（85.71%）。表明患者心電圖的異常變化與疾病程度具有緊密關(guān)系。相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[1]，心率變異性可有效判斷先兆子癇，表明妊高征患者心律失常不僅累及心臟，還與心臟植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡有重要關(guān)系。本研究中重度妊高癥患者心電圖主要癥狀為心肌受損、心律失常以及左心室肥大等表現(xiàn)，表明小動(dòng)脈痙攣而致的心肌供血不足等癥狀?lèi)夯?，?huì)造成心電圖發(fā)生相應(yīng)改變。心電圖可準(zhǔn)確反映妊娠高血壓綜合征對(duì)心臟的影響，另外心肌受損變化與患者臨床表現(xiàn)改變基本在同一階段出現(xiàn)。本研究中出現(xiàn)心電圖異常的妊高癥患者，分娩7d后復(fù)查心電圖均無(wú)異常。伴心電圖異常的妊娠高血壓綜合征患者，往往與妊娠晚期循環(huán)血量升高、心臟負(fù)荷增加具有緊密關(guān)系[2]，因此臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉患者心電圖改變特征，對(duì)于輕度血流動(dòng)力學(xué)變化者可不進(jìn)行相關(guān)治療，只需進(jìn)行語(yǔ)言溝通、飲食指導(dǎo)，并建議其保證睡眠時(shí)間即可[3]，因其異常改變具有可逆性，大多數(shù)患者產(chǎn)后心電圖基本恢復(fù)正常，少數(shù)則需要隨訪，如心律失常較為嚴(yán)重，則可能導(dǎo)致心力衰竭而造成新生兒窒息死亡，甚至威脅患者生命安全。

綜上所述，臨床中應(yīng)對(duì)中晚期孕婦定期進(jìn)行相應(yīng)心電圖檢查，對(duì)存在異常者應(yīng)增加檢查次數(shù)，并注意隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而減少患者及其新生兒的病死率。

[1]張學(xué)燕，吳玲玲.妊娠高血壓綜合征患者心電圖改變分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（6）：107-108.

[2]趙晉芳.妊娠高血壓綜合征患者的心電圖變化[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（35）：4736-4737.

[3]夏秋燕.妊娠高血壓綜合征異常心電圖分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，2（31）：244-245.

Analysis the Electrocardiogram of Pregnancy-induced Hypertension Syndrome

FU Xin Mudanjiang City The Women and Children's Hospital,Mudanjiang 157000，China

Objective To observe the meaning of electrocardiogram changes in pregnancy-induced hypertension syndrome.Methods Analyzed the electrocardiogram of 150 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome.Results 78 cases（52.0%）had electrocardiogram changes，the main performances were sinus tachycardia，ventricular premature beat，left ventricular high voltage，short period of P-R and Q-t extension and so on.Conclusion Most patients with pregnancy-induced hypertension syndrome appeared electrocardiogram changes，and had significant relationship with the degree of the disease.

Pregnancy-induced hypertension syndrome，Electrocardiogram，Clinical significance

R714.24+6

B

1674-9308（2015）29-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.061

157000牡丹江市婦女兒童醫(yī)院