【摘要】 目的 對(duì)顱腦外傷吞咽困難采用功能訓(xùn)練聯(lián)合針刺，并給予相應(yīng)護(hù)理。方法 選取我院收治的顱腦外傷吞咽困難患者46例，按照治療方式分為兩組，對(duì)照組22例采用功能訓(xùn)練，觀察組24例基于對(duì)照組加用針刺，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)顱腦外傷吞咽困難患者采用功能訓(xùn)練聯(lián)合針刺效果明顯。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.097

作者單位：137400 內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟烏蘭浩特市科右前旗人民醫(yī)院

Introduction to Functional Training Combined Acupuncture on Dysphagia Effect and Nursing Observation of Craniocerebral Trauma

BAO Dandan ( The People's Hospital of Inner Mongolia Xingan League Right Wing front Banner, Hohhot　137400,China )

[Abstract] Objective The function training combined acupuncture was applied in the symptom of craniocerebral trauma difficulty swallowing, and the corresponding nursing was also gived. Methods 46 patients having the craniocerebral trauma, difficulty swallowing was selected from our hospital . Two groups was divided, control group of 22 patients with functional training, 24 patients with acupuncture based on the control group and observation group, compared the effect of two groups of clinical. Results　Observation group effect was significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion The effect of function training combined acupuncture dealing with craniocerebral trauma, difficulty swallowing was obvious, had promotional value.

[key words] Function training, Acupuncture, Craniocerebral trauma difficult swallowing

顱腦外傷后患者會(huì)出現(xiàn)假性延髓性麻痹吞咽困難，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷誘發(fā)中樞性癱瘓，延遲隨意性舌運(yùn)動(dòng)時(shí)間，降低關(guān)聯(lián)于吞咽的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。本文主要采取功能訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療，并給予針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院收治的顱腦外傷吞咽困難患者46例，均表現(xiàn)為飲水嗆咳，吞咽咳嗽、隱性誤吸以及進(jìn)食哽咽等。按照治療方式分為兩組，對(duì)照組22例采用功能訓(xùn)練，觀察組24例基于對(duì)照組加用針刺。46例患者中男性29例，女性17例；年齡為28～68歲，平均（47.3±4.8）歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P ＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

對(duì)照組采用功能訓(xùn)練：⑴ 使用壓舌板或者棉簽對(duì)面頰內(nèi)外、舌部以及唇周進(jìn)行刺激，提升敏感度；⑵ 冷凍水棉簽對(duì)咽后壁、腭部以及舌根進(jìn)行輕輕刺激，而后讓患者空吞咽；⑶ 將舌頭升起于口腔背部，卷起舌體或者吸入面頰等，并使用壓舌板滑動(dòng)或者壓等舌進(jìn)行刺激；⑷ 患者仰臥30°，前屈頭部，健側(cè)進(jìn)食，促使食團(tuán)運(yùn)送至舌根，避免鼻腔誤咽或者逆流；⑸活動(dòng)頸部，強(qiáng)化呼吸控制、頸部肌力與喉頭、舌運(yùn)動(dòng)等，通過頸部伸屈輔助患者咽下發(fā)射。1次/d，每次30min，療程為10 d×2。

觀察組基于對(duì)照組加用針刺，取風(fēng)府、照海、金津、啞門、廉泉、風(fēng)池以及玉液等舌下穴，得氣后留針，持續(xù)30 min，1次/d，療程為10 d×2。

1.3　療效評(píng)定 [1]

應(yīng)用洼田氏飲水試驗(yàn)，共5級(jí)：1級(jí)為1分，患者在5s內(nèi)順利咽下30ml溫水；2級(jí)為2分，在5～10 s內(nèi)2次不嗆咽下；3級(jí)為3分，5～10s內(nèi)可1次咽下，但是出現(xiàn)嗆咳；4級(jí)為4分，10 s咽下，2次以上且嗆咳；5級(jí)為5分，10s內(nèi)難以咽下全部，且屢屢嗆咳。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS22.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組與觀察組治療前飲水試驗(yàn)評(píng)分均為（5.00±0.00）分，治療后觀察組為（2.11±0.59）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（4.35±0.83）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=6.913）。

3　護(hù)理

3.1　心理護(hù)理

顱腦外傷吞咽困難患者通常會(huì)出現(xiàn)負(fù)性心理，表現(xiàn)為悲觀、抑郁、不安、厭食等，情緒暴躁，失去治療信心，因此要及時(shí)對(duì)患者心態(tài)予以調(diào)整，可指導(dǎo)采用自我分析、暗示法或者音樂療法等，以合理宣泄不良情緒，并營(yíng)造優(yōu)良進(jìn)食環(huán)境。

3.2　飲食護(hù)理

3.2.1　體位　患者仰臥，上臺(tái)軀干30°，前屈頭頸，墊起偏癱側(cè)肩部，降低逆流至鼻腔風(fēng)險(xiǎn)；若取坐位則稍前屈頸部，提升舌骨肌張力，便于食物進(jìn)入食道；身體傾至健側(cè)約45°，擴(kuò)大健側(cè)咽部有利于食物進(jìn)入。

3.2.2　一口量　即每次吞咽的最佳攝食入口量，對(duì)于正常人而言是20 ml。若患者一口量過多則會(huì)殘留于咽部或者漏出口中致使誤咽，若過少則會(huì)缺少刺激強(qiáng)度，無法引發(fā)吞咽反射。一般可給予約4 ml，再酌情增加。

3.2.3　食物性質(zhì)　食物密度應(yīng)均勻，較粘，難以松散，不易殘留于黏膜上，若現(xiàn)給予膠凍樣食物，再向糊狀食物過渡。

3.2.4　食物入口位置　于舌尖放置可產(chǎn)生感覺且便于傳送，增強(qiáng)吞咽安全性與有效性。避免在腦外傷后患者神智錯(cuò)亂、意識(shí)不清醒、嚴(yán)重行為問題、反應(yīng)遲鈍、吞咽或咳嗽反射減弱或消失以及口部受損嚴(yán)重開展攝食訓(xùn)練。

4　討論

對(duì)于顱腦外傷吞咽困難臨床多應(yīng)用功能訓(xùn)練，空吞咽、咽部冷刺激以及觸覺刺激等會(huì)提升吞咽反射區(qū)敏感度，增強(qiáng)吞咽反射與舌運(yùn)動(dòng)，集中攝食注意力，改善吞咽困難現(xiàn)象。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為舌咽部有標(biāo)，大腦有本，舌為心之苗，舌促使心開竅，華在唇，閉阻舌，咽喉致使難以吞咽。針刺可醒神開竅且通絡(luò)活血，進(jìn)而對(duì)吞咽功能予以有效改善。聯(lián)合功能訓(xùn)練與針刺可顯著改善顱腦外傷吞咽困難患者病情，在本研究中，觀察組治療后其“飲水試驗(yàn)”分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與李志紅 [2]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于對(duì)顱腦外傷吞咽困難患者采用功能訓(xùn)練聯(lián)合針刺效果明顯，可顯著增強(qiáng)吞咽功能。