【摘要】 目的　探討護(hù)理干預(yù)及家庭護(hù)理指導(dǎo)對(duì)血管性癡患者的影響。方法 將本科2008～2013年收治的67例血管性癡呆患者作為試驗(yàn)樣本，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及家庭護(hù)理指導(dǎo)，并跟蹤回訪患者出院后家庭持續(xù)照顧的情況。結(jié)果 患者在住院期間及出院后得到良好而持續(xù)的照顧，有效改善了患者病情，延緩癡呆進(jìn)程。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理及家庭支持在促進(jìn)血管性癡呆患者的康復(fù)，維護(hù)家庭、社會(huì)和諧穩(wěn)定方面具有重要意義。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.076

作者單位：113003　撫順市第五醫(yī)院

Vascular Dementia Patient's Nursing Intervention and Family Nursing Instruction

CHEN Shulan(The Fifth Hospital of Fushun, Fushun 113003, China)

[Abstract] Objective Discussion in the influence of nursing intervention and family nursing instruction to vascular stupid patient's. Methods　Choosing 67 vascular stupid patients who had went to hospital during undergraduate, in 2008～2013 year as examples . These examples that had carried on the nursing intervention and the family nursing instruction were observed, and the patient who leaved the hospital and had the family looks then had been payed a return visit. Results　Patients who obtained good cares in hospital period and the out of hospital, gived patient condition effectively and advancement in delaying the stupid. Conclusion The nursing intervention, psychological nursing and the family support had vital significance in the promotion of vascular stupid patient's recovery, maintain the family, the social harmonious stable.

[Key words]　Vasculardementia, Careintervention, Family guidance

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。我國(guó)VD的患病率為1.1％～3.0％，年發(fā)病率在5～9/1 000人，占癡呆綜合征的8％～35％ [1]，是老年性癡呆的常見病因之一。隨著社會(huì)老齡化，老年癡呆問(wèn)題日益凸現(xiàn)，已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)67例血管性癡呆患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及家庭護(hù)理指導(dǎo)，在維持患者的生活自理能力、改善生活質(zhì)量等方面起到積極有效的作用，對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)，維護(hù)家庭、社會(huì)和諧穩(wěn)定具有重要意義。

1　臨床資料

本科自2008～2013年，共收治此類患者67例，男41例，女26例，年齡51～89歲。輕度患者25例，中度患者27例，重度患者15例。

2　護(hù)理干預(yù)措施

2.1　預(yù)見性護(hù)理

在醫(yī)生指導(dǎo)下將血壓控制在理想的范圍內(nèi)，同時(shí)積極防治糖尿病、高脂血癥等高危因素。

2.2　一般性護(hù)理

2.2.1　生活照顧與護(hù)理　對(duì)于輕、中度的癡呆患者，以訓(xùn)練自理能力為主，指導(dǎo)其自理日常生活。對(duì)于重度的癡呆患者，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證飲食及睡眠。

2.2.2　安全隱患及護(hù)理干預(yù) ⑴ 藥品管理對(duì)藥物嚴(yán)加保管，保證看護(hù)下服入，注意觀察用藥后反應(yīng)。⑵ 跌倒及墜床保持病房?jī)?nèi)地面干燥、無(wú)積水，必要時(shí)加床檔，活動(dòng)、外出有人陪伴或攙扶。⑶傷人及自傷在進(jìn)行生活起居照顧同時(shí)，嚴(yán)密觀察，及時(shí)排除患者可能自傷、自殺的危險(xiǎn)因素，保管好利器、藥物等危險(xiǎn)品，必要時(shí)限制患者活動(dòng)空間，保證各項(xiàng)護(hù)理安全措施落實(shí)有效。⑷ 走失避免患者單獨(dú)外出，在患者衣兜內(nèi)放置卡片，寫清患者姓名、疾病、住址、聯(lián)系電話等，一旦患者走失，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。

2.3　專科護(hù)理

2.3　失語(yǔ)的護(hù)理　腦血管性癡呆患者，多遺留語(yǔ)言障礙。在訓(xùn)練患者發(fā)音時(shí)，要耐心地從單字、單詞教起，訓(xùn)練其語(yǔ)言表達(dá)能力，根據(jù)患者表達(dá)能力，給予相應(yīng)鼓勵(lì)，多說(shuō)多練非常必要。

2.3.2　情緒障礙的護(hù)理　由于患者不能正確表達(dá)個(gè)人意愿或不能理解別人說(shuō)話的意思，易引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。對(duì)血管性癡呆患者，尤其注意維護(hù)患者自尊，掌握主動(dòng)傾聽、適當(dāng)引導(dǎo)、個(gè)體化的交流技巧、及時(shí)結(jié)束、充分尊重的溝通原則。

2.3.3　智能減退的護(hù)理　癡呆患者智能低下多有起伏，記憶力水平也隨著智力的損害而下降。護(hù)理時(shí)盡量與患者回憶以前的事情，對(duì)曾經(jīng)發(fā)生的事件用書面的形式記錄下來(lái)讓他們經(jīng)?？矗由钣洃洠鄿贤ㄓ欣诨颊哂洃浟Φ幕謴?fù)。

3　家庭護(hù)理指導(dǎo)

評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病了解的程度，對(duì)于誘發(fā)疾病的應(yīng)激源、繼續(xù)治療的必要性以及如何采用預(yù)防性的措施防止再發(fā)及延緩疾病進(jìn)展對(duì)家屬予以指導(dǎo)，以便患者出院回家后得到持續(xù)康復(fù)照護(hù)。

3.1　記憶和思維訓(xùn)練

指導(dǎo)家屬反復(fù)訓(xùn)練患者記住居住的環(huán)境、物品放置、周圍的人和事。根據(jù)患者的病情和文化程度，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，以幫助患者擴(kuò)展思維和增強(qiáng)記憶。

3.2　自理能力訓(xùn)練

反復(fù)訓(xùn)練患者穿衣、行走、洗漱、進(jìn)食等，盡可能地維持一種固定的生活習(xí)慣，盡可能維持尚存的自理能力，延緩癡呆進(jìn)程。

3.3　肢體訓(xùn)練

徒手或借助器械進(jìn)行各種改善患者運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意配合患者的節(jié)奏，不宜操之過(guò)急，逐漸增加活動(dòng)量，長(zhǎng)期臥床患者2次/d進(jìn)行肢體被動(dòng)鍛煉，20 min/次，防止肌肉萎縮 [2]。

3.4　情感支持

3.4.1　首先指導(dǎo)家屬了解血管性癡呆的病因、病程、預(yù)后，評(píng)估患者的病情及心理需求。

3.4.2　做好心理護(hù)理，此類患者因病程長(zhǎng)癥狀反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)受限等原因易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)和悲觀失望的心理，家屬應(yīng)給予以理解和寬容，多給予關(guān)心和安慰。對(duì)患者的吵鬧行為，應(yīng)冷靜堅(jiān)定地予以勸阻，既不批評(píng)也不縱容。

3.4.3　注意調(diào)動(dòng)患者的積極性，適當(dāng)讓患者接觸社會(huì)。不過(guò)分地苛求患者從事或完成他能力不及的事務(wù)，不過(guò)于重視護(hù)理者自己的權(quán)威，而忽視患者的自我要求，避免突然地改變患者的生活習(xí)慣與環(huán)境。使患者能以積極樂觀的精神狀態(tài)面對(duì)疾病增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3　結(jié)果

67例血管性癡呆患者在住院期間及出院后得到良好而持續(xù)的照顧，有效改善了患者病情，延緩了癡呆進(jìn)程，提高了患者生活質(zhì)量。

4　結(jié)論

血管性癡呆患者除需進(jìn)行必要的藥物治療外，護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理及家庭支持在促進(jìn)疾病的康復(fù)，維護(hù)家庭、社會(huì)和諧穩(wěn)定方面具有重要意義。