【摘要】 目的 探討和分析肝硬化自發(fā)性腹膜炎臨床的臨床特點(diǎn)。方法采取回顧性分析方式，分析我院收治的58例肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者的臨床資料。 結(jié)果 分析患者的臨床表現(xiàn)和致病菌，研究患者在未經(jīng)過(guò)腹水檢查情況下的患者臨床表現(xiàn)和中性粒白細(xì)胞比例。結(jié)論 肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，因此醫(yī)生要及時(shí)診斷和運(yùn)用抗生素進(jìn)行治療，以免延誤病情。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.049

作者單位：122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院

58 Cases of Liver Cirrhosis Spontaneous Peritonitis Clinical Analysis

ZHU Jin (Beipiao Central Hospital of Liaoning, Beipiao 122100, China)

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical characteristics of liver cirrhosis spontaneous peritonitis clinical. Methods Our hospital’s clinical data of 58 patients with liver cirrhosis spontaneous peritonitis was retrospective analysed. Results Analysising the clinical manifestation and pathogens of patients, the clinical manifestation and neuter granulocyte ratio in the case of without ascites examination . Conclusion The clinical symptoms of patients with liver cirrhosis spontaneous peritonitis were not obvious, so the doctor should diagnose and treat patients timely when used antibiotics, in order to avoid delaying treatment.

[Key words] Liver cirrhosis, Spontaneous peritonitis, Clinical analysis

自發(fā)性腹膜炎（SBP）是肝硬化的重要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一 [1]。為分析其臨床特點(diǎn)，現(xiàn)以我院2013 年7月～2014年7月收治的58例肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者臨床分析效果，作如下分析研究，報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

以我院收治的58例肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者作為研究對(duì)象，其中男33例，女25例。年齡區(qū)間在30～71歲。對(duì)其進(jìn)行診療確診，其中13例患者患有乙肝后肝硬化，16例患者患有丙肝后肝硬化，10例患者患有酒精性肝硬化，10例患者患有原發(fā)性膽汁性肝硬化，原因不明的患者有9例。對(duì)其進(jìn)行臨床治療，療效欠佳而死亡的患者有20例，經(jīng)治療后癥狀有所改善并存活下來(lái)的患者有38例。58患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)先會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的參照標(biāo)準(zhǔn) [2]。

1.2　SBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴有發(fā)熱、腹痛、腹脹或反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)；⑵腹水量增加，利尿效果差，檢查結(jié)果符合急性炎癥；⑶腹水檢查結(jié)果中多形核白細(xì)胞≥250×10 6/L；⑷腹水涂片有致病細(xì)菌，符合以上任意2項(xiàng)或以上者，則可排出繼發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎及癌性腹膜炎者，腹水培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌的則視為疑診標(biāo)準(zhǔn)。

1.3　易發(fā)因素

⑴內(nèi)菌群在肝硬化時(shí)代長(zhǎng)期患者腸道的上移，腸壁淤血水腫引起的腸壁通透性升高，腹腔內(nèi)的細(xì)菌直接通過(guò)腸壁淋巴管進(jìn)入血液流通，或直接進(jìn)入腹腔。⑵門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，細(xì)菌經(jīng)過(guò)胃腸道而進(jìn)入血循環(huán)后能夠避免肝臟單核細(xì)胞的吞噬。⑶由于患者患有的肝病，患者長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良、補(bǔ)體水平下降、肝臟合成能力下降導(dǎo)致患者的引機(jī)體抵抗力下降。

1.4　方法

觀察患者的體溫，做好體溫記錄。將體溫≥37.0℃視為發(fā)熱癥狀，檢查患者是否有腹部壓痛、反跳痛、肌肉緊張等癥狀，若患者有此類(lèi)癥狀，則確定為腹膜刺激癥。做好患者腹水的常規(guī)、培養(yǎng)和血常規(guī)檢查工作。對(duì)我院收治的患者均采用保守治療法，即保肝支持治療，保持水電解質(zhì)和酸堿的平衡狀態(tài)，并適當(dāng)?shù)慕o予使用無(wú)明顯肝腎損害的第三代頭孢抗生素，未取得明顯療效則改用碳青霉烯類(lèi)藥物繼續(xù)治療，事先進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，若患者對(duì)藥物過(guò)敏則改用敏感的抗生素，治療時(shí)間為10～14天。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，研究變量的分析以χ 2表示。差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2　結(jié)果

2.1　分析患者的腹部表現(xiàn)，具有腹膜刺激癥的患者35例，其中13例患者表示腹痛，10例患者表示腹部壓痛，6例患者表示反跳痛，5例患者表示肌肉緊張。

2.2　未進(jìn)行腹水檢查情況下，有7例患者臨床表現(xiàn)無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹膜刺激癥，9例患者臨床表現(xiàn)無(wú)發(fā)熱，且中性粒細(xì)胞比例檢查符合正常，7例患者既無(wú)腹膜刺激癥，且金檢查的中性粒細(xì)胞比例正常。

2.3　53例患者多形核白細(xì)胞≥250×10 6/L，腹水細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者有27例，其中14例患者的致病菌為革蘭氏陰性菌，占51.85％；7例患者的致病菌為大腸桿菌，占25.92％；致病菌為其他細(xì)菌的有6例，占22.22％。

3　討論

肝硬化的患者并發(fā)SBP的發(fā)生率為10％～30％，腸道細(xì)菌過(guò)度增殖和（或）易位是造成SBP的重要原因 [3]。肝硬化患者的死亡率高達(dá)20％～40％ [4]。肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，僅有少部分的人表現(xiàn)出腹痛或發(fā)熱，且腹膜刺激癥狀的表現(xiàn)亦不典型。如果單憑患者的發(fā)熱、腹膜刺激癥等進(jìn)行病癥的確診，容易誤診和漏診，甚至?xí)诱`患者的病情。因此，醫(yī)生在肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水難以消除等癥狀時(shí)，要警惕肝硬化自發(fā)性腹膜炎，及時(shí)進(jìn)行腹水的常規(guī)檢查和細(xì)菌的培養(yǎng)，及早診斷和治療，適當(dāng)?shù)氖褂脤?duì)肝腎物無(wú)明顯損害的第三代頭孢和（或）氟喹諾酮類(lèi)抗生素，以免延誤患者的病情。