【摘要】 目的 分析探究惡性腫瘤患者放化療后真菌感染的菌種、分布情況及誘發(fā)危險(xiǎn)因素。方法 選擇我院收治的386例惡性腫瘤患者，對(duì)其標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等分析研究。結(jié)果 386例患者標(biāo)本中共檢查出真菌感染72株，感染率為18.65％（72/386），其中55.5％為呼吸道感染（40/72）；感染菌種以白色假絲酵母菌最多，占58.3％ （42/72），其次是熱帶假絲酵母菌；濫用抗菌藥物、大量使用激素、侵入性操作等都是真菌感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 惡性腫瘤患者的臨床治療應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果有效合理應(yīng)用抗真菌藥物，避免濫用抗菌藥物和激素，有效預(yù)防和控制真菌感染。

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.022

作者單位：453003　新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院

通訊作者：張合喜，E-mail: sunyongjie2012@163.com

Risk Factors of Cancer Patients After Chemotherapy With Fungal Infections

SUN Yongjie　ZHANG Hexi　(Xinxiang medical university, Xinxiang 453003, China)

[Abstract] Objective Nalysis of cancer patients after chemotherapy withfungal infection, distribution and induce risk factors. Methods Choose our hospital 386 cases of cancer patients, their specimens were analyzed with fungal culture, susceptibility testing. Results 386 cases of patient samples were tested in a fungal infection of 72, the infection rate was 18.65％ (72/386), of which 55.5％ for respiratory tract infections (40/72). Infect bacteria to yeast Candida albicans the most, accounting for 58.3％ (42/72), followed by Candida tropicalis. Abuse of antibiotics, heavy use of hormones, invasive procedures are all risk factors for fungal infection. Conclusion Clinical treatment of cancer patients should be based on rational application of effective antifungal susceptibility test results to avoid misuse of antimicrobial drugs and hormones, effective prevention and control of fungal infections.

[Key words] Cancer, Radiotherapy, Chemotherapy, Fungal infection, Risk factors

假絲酵母菌，亦稱(chēng)念珠菌（Candida Albicans），可侵犯皮膚、粘膜和內(nèi)臟 [1-2]。假絲酵母菌種類(lèi)很多，但能對(duì)人致病的僅有幾種，以白假絲酵母菌（C. albicans）最為常見(jiàn)，致病力也最強(qiáng)，其次為熱帶假絲酵母菌（C.tropicalis）。假絲酵母菌屬于條件致病菌，在免疫功能正常的人群中很少引起侵襲性感染，但惡性腫瘤患者在放化療后白細(xì)胞數(shù)量減少，免疫功能驟降，加之在治療中大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物和激素，極易發(fā)生真菌感染 [3-4]。因此，分析探究惡性腫瘤患者放化療后真菌感染情況及其誘發(fā)危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防和控制患者放化療后真菌感染具有十分重要的意義?，F(xiàn)對(duì)我院2010年3月～2013年10月期間收治的386例惡性腫瘤患者臨床標(biāo)本分離的真菌種類(lèi)、分布以及感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為預(yù)防和控制真菌感染提供有益。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

以我院2010年3月～2013年10月期間收治的386例惡性腫瘤患者（主要有胃癌、肺癌、乳腺癌、食道癌、肝癌等，都經(jīng)過(guò)病理切片后確診）為標(biāo)本分析對(duì)象；其中，男性患者219例，女性患者167例，年齡28～76歲，平均年齡（54.5±12.6）歲。在腫瘤患者住院放化療后送檢的血液、痰液、尿液、糞便、胸腹水等標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

1.2　方法

各類(lèi)樣本均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行收集和培養(yǎng)。血液樣本培養(yǎng)采用BD公司BACTEC9050血培養(yǎng)儀及其配套的血培養(yǎng)瓶，通過(guò)微生物學(xué)檢驗(yàn)鑒定，尿液、糞便、痰液、胸腹水等標(biāo)本按規(guī)程進(jìn)行培養(yǎng)，采用恒星科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的真菌鑒定板進(jìn)行鑒定。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)用兩項(xiàng)分布估計(jì)總體率可信區(qū)間，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　感染率

通過(guò)標(biāo)本結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，386例惡性腫瘤患者中72例發(fā)生真菌感染，感染率18.65％，其中男性47例，女性25例，平均年齡（38±11.3歲），感染發(fā)生在入院后第9～85天，平均發(fā)生在入院后第31天，平均住院日為47.5天。

2.2　感染部位分布

真菌感染以呼吸道部位的感染最多，占55.5％；口腔及泌尿系統(tǒng)感染次之，占15.3％；泌尿系統(tǒng)感染占12.5％；消化道感染占8.3％；血液感染占2.8％；其它部位感染55.6％。

2.3　真菌種類(lèi)分布

有42例患者感染白色假絲酵母菌，占58.3％；有11例患者感染熱帶假絲酵母菌，占15.3％；有7例患者感染光滑假絲酵母菌，占9.7％；有4例患者感染克柔假絲酵母菌，占5.6％；有4例患者感染近平滑假絲酵母菌，占5.6％；有3例患者感染毛霉菌屬，占4.17％；有1例患者感染煙曲霉菌，占1.4％；4例患者其他部位感染，占5.6％。結(jié)果顯示，真菌感染種類(lèi)中，感染白色假絲酵母菌的患者最多，占58.3％，其次為熱帶假絲酵母菌。

2.4　真菌感染的危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素主要有：（1）60歲以上惡性腫瘤患者比不滿(mǎn)60歲患者感染真菌發(fā)生率較高；（2）白細(xì)胞數(shù)量低的患者（即免疫功能低下的患者）真菌感染發(fā)生率較高；（3）使用3種以上抗菌藥物的患者真菌感染發(fā)生率較高；（4）治療過(guò)程中使用激素的患者真菌感染發(fā)生率較高；（5）接受創(chuàng)傷性檢查或侵入性治療的患者真菌感染發(fā)生率較高；（6）晚期腫瘤患者真菌感染的發(fā)生率較高。P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

身體免疫功能低下的惡性腫瘤患者是感染的高危人群,尤其是放化療后極易并發(fā)真菌感染，應(yīng)當(dāng)引起高度重視 [5]。本文分析了6個(gè)可能與腫瘤患者放化療后真菌感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素，結(jié)果表明，白細(xì)胞數(shù)量、惡性腫瘤發(fā)展階段、侵入性檢查或治療等操作與患者真菌感染發(fā)生率有更密切的關(guān)系。此外，患者年齡、使用抗菌藥物和激素的情況也與真菌感染發(fā)生率有直接關(guān)系。惡性腫瘤患者放化療后的真菌感染往往是條件致病真菌感染，主要以白色假絲酵母菌為主，主要原因是放化療后化療藥物損傷了機(jī)體的免疫功能,此外也抑制了患者骨髓造血功能，直接導(dǎo)致患者血液血白細(xì)胞數(shù)明顯下降 [6-7]。

總之, 惡性腫瘤患者在放化療后更容易引起真菌感染, 應(yīng)該引起臨床醫(yī)師們的重視。在臨床診療過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果有效合理應(yīng)用抗真菌藥物，避免濫用抗菌藥物和激素，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持療法，提高患者的自身免疫功能和抵抗力，有效提高預(yù)防感染和抗感染的效果。在治療惡性腫瘤的過(guò)程中，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果有效合理應(yīng)用抗真菌藥物，避免濫用抗菌藥物和激素，有效預(yù)防和控制真菌感染的途徑，挽救患者的生命，提高患者的治療效果以及生活質(zhì)量。