【摘要】 目的 了解鞍山市35～64歲農(nóng)村婦女宮頸癌及癌前病變發(fā)病情況，及其相關(guān)性研究。方法 采用傳統(tǒng)的宮頸刮片TBS分級(jí)報(bào)告法對(duì)75 262例農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸疾病篩查。結(jié)果 其中，陰性（NSIL）70 994例，細(xì)胞學(xué)異常4 268例，其中進(jìn)行陰道鏡檢查的2 507例，宮頸癌前病變86例。病理診斷宮頸癌13例，檢出率1.73/萬(wàn)。結(jié)論 積極對(duì)農(nóng)村婦女進(jìn)行普遍性宮頸癌篩查能提早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變、宮頸癌病患。采用傳統(tǒng)宮頸刮片TBS分類法檢查無(wú)痛苦、損傷小、簡(jiǎn)便易行，可作為群體性宮頸癌普查的首選。

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.018

作者單位：114002　遼寧省鞍山市婦幼保健所

The Analysis of Test Results of Cervical Cancer in Rural Areas of Anshan

QIAO Yujiao (Maternal and Child Health Care of Anshan, Anshan Liaoning　114002, China)

[Abstract] Objective To understand the 35～64 years old rural women’s cervical cancer and precancerous disease situation, and the relations between them. Methods Using the traditional cervical smear TBS classification report for screening cervical condition in 75 262 cases of rural women. Results　70 994 cases were negative (NSIL), while 4 268 cases suffered cytology abnormalities, among whom 2 507 cases were examined by colposcope and 86 cases had precancerous disease related to cervical cancer. Meanwhile, there were 13 cases of pathological diagnosis of cervical cancer, with a detection rate of 1.73/10 thousand. Conclusion　Positive universality for the rural women cervical cancer screening could find cervical cancer and its precursors diseases early, the traditional cervical smear TBS classification check brought no pain, no trauma, and was simple to carry out, which could be used as a choice for mass cervical cancer census.

[Key words]Cervical cancer, Cervical smear TBS classification reports

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的健康和生命安全。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界女性一年查出宮頸癌患者50萬(wàn)人，我國(guó)每年查出10萬(wàn)病例。由于宮頸癌是一種能夠在早期治愈的疾病，所以做到早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要。

1　資料與方法

1.1　資料來(lái)源

收集2009～2013年鞍山農(nóng)村地區(qū)參與婦女宮頸癌篩查單位上報(bào)的登記表、統(tǒng)計(jì)表。

1.2　方法

1.2.1　檢查對(duì)象 鞍山農(nóng)村地區(qū)35～64歲婦女進(jìn)行免費(fèi)篩查，自愿加入。以村鎮(zhèn)為單位組織開(kāi)展普查。

1.2.2　檢查單位 鞍山市婦幼保健所為牽頭部門，制定方案、操作規(guī)程、組織培訓(xùn)、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

1.2.3　宮頸癌檢查內(nèi)容及流程 采用傳統(tǒng)的宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查方法，報(bào)告采用TBS分級(jí)系統(tǒng)，結(jié)果異?；蒯t(yī)院復(fù)查。受檢者取膀胱截石位，用一次性陰道窺器充分暴露子宮頸外口，用無(wú)菌棉簽將宮頸表面黏液擦凈，將宮頸刷在宮頸外口鱗柱狀上皮交界處單方面旋轉(zhuǎn)1～5周獲得足量細(xì)胞，將刷頭放在裝有細(xì)胞保存液的管中，沿刷柄折痕折斷，刷柄保持管直立，在顯微鏡下用TBS分級(jí)對(duì)細(xì)胞進(jìn)行診斷。

1.3　檢查方法

細(xì)胞學(xué)診斷運(yùn)用國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)制定的TBS分級(jí)方法，包括WNL、ASCUS、LSIL、HSIL、SCC、AGS、ACD等，為統(tǒng)一診斷術(shù)語(yǔ)，認(rèn)為L(zhǎng)SIL包括HPV感染和CIN1，HSIL包括CIN2、CIN3或CIS。

1.3.1　陰道鏡檢查對(duì)宮頸脫落細(xì)胞檢查結(jié)果可疑或陽(yáng)性者進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查，要求陰道鏡檢查率占檢查人數(shù)的10％。

1.3.2　組織病理學(xué)檢查對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽(yáng)性者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，要求檢查率占檢查人數(shù)的50％。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸炎性改變； （2）宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）； （3）宮頸原位癌；（4）宮頸浸潤(rùn)癌。

2　結(jié)果

篩查結(jié)果：共篩查75 262例，宮頸細(xì)胞異常2 528例，最后確診宮頸癌13例，篩查率1.73/萬(wàn)，包括原位癌2例，微小浸潤(rùn)癌2例，浸潤(rùn)癌9例。宮頸癌前病變86例，所有癌前病變均在隨訪中。

3　討論

3.1　政府重視農(nóng)村婦女宮頸癌篩查工作

鞍山地區(qū)按照國(guó)家項(xiàng)目實(shí)施方案的具體要求，配套安排了宮頸癌篩查的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，成立了項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理小組，嚴(yán)格項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出，確保廣大農(nóng)村婦女都能免費(fèi)享受檢查服務(wù)。

3.2　加強(qiáng)健康教育宣傳，提高農(nóng)村婦女自覺(jué)接受宮頸癌檢查的覺(jué)悟

在組織篩查前專門印制了宮頸癌檢查告知書，舉辦了電臺(tái)講座，市級(jí)保健人員下鄉(xiāng)宣傳宮頸癌篩查的重要意義，大大提高了婦女對(duì)宮頸癌防治知識(shí)的知曉率，自覺(jué)參加宮頸癌的篩查。適齡女性參加宮頸癌篩查受多種因素影響，包括對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知、種族、年齡、文化程度及婚姻狀況等 [1]。

3.3　規(guī)范宮頸癌篩查流程，提高篩查質(zhì)量

所有篩查單位均成立了檢查小組，設(shè)專人負(fù)責(zé)，相關(guān)科室人員參與，市級(jí)專項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)小組對(duì)各檢查單位定期督導(dǎo)和質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)更正問(wèn)題并改進(jìn)，為“宮頸癌”檢查提供技術(shù)保障。

3.4　加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的宮頸癌普查，做好可疑病例的追蹤管理

宮頸癌的病因尚未完全清楚，一般認(rèn)為與早婚、早育、多產(chǎn)、密產(chǎn)、多個(gè)性伴侶、性生活過(guò)早或性生活頻亂、伴侶包皮過(guò)長(zhǎng)、激素分泌紊亂或代謝異常、病毒感染、慢性宮頸炎、宮頸糜爛及一些異常性傳播疾病有關(guān) [2]，與患者免疫功能低下，缺乏運(yùn)動(dòng)及不良精神因素也有關(guān)。

3.5　擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，完善服務(wù)項(xiàng)目

根據(jù)工作開(kāi)展情況，陰道鏡檢查率、宮頸活組織病檢率等還沒(méi)有完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。主要原因陰道鏡檢查只有市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展，有的檢查對(duì)象放棄了該檢查，一些篩查對(duì)象怕麻煩不按要求進(jìn)一步檢查。

主管部門可成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)控篩查過(guò)程，基層領(lǐng)導(dǎo)引起重視，將結(jié)果納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)政績(jī)考評(píng)。同時(shí)提供一些便利條件，避免重復(fù)勞動(dòng)，共同提高農(nóng)村婦女的健康水平。