候麗芳

研究覺醒型缺血性卒中患者應(yīng)用多模式CT指導(dǎo)下靜脈溶栓治療的療效價(jià)值

候麗芳

目的 研究覺醒型缺血性卒中患者應(yīng)用多模式CT指導(dǎo)下靜脈溶栓治療的療效。方法 選取我院2013年6月～2015年6月收治的覺醒型缺血性卒中患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，即觀察組與對(duì)照組。觀察組患者給予應(yīng)用多模式CT指導(dǎo)下靜脈溶栓治療，對(duì)照組僅給予多模式CT篩查，未行溶栓。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.675 6，P＜0.05）。

覺醒型缺血性卒中；多模式CT；靜脈溶栓

覺醒型缺血性卒中（WUS）指的是患者在睡覺時(shí)沒有新發(fā)卒中現(xiàn)象，但是醒來之后患者本人患者目擊者發(fā)現(xiàn)有腦卒中癥狀的急性腦梗死[1]。對(duì)這類患者最有效的治療方法是在時(shí)間窗內(nèi)積極進(jìn)行溶栓治療，幫助患者血管保持暢通以及改善或者恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2013年6月～2015年6月我院收治的覺醒型缺血性卒中患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組50例，其中男28例，女22例，發(fā)病年齡為38～74歲，平均年齡為（58±6.5）歲。對(duì)照組患者50例，其中男27例，女23例，發(fā)病年齡為39～75歲，平均年齡為（59±4.5）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料相對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在30分鐘之內(nèi)進(jìn)行頭部CT檢查，與此同時(shí)進(jìn)行心電圖、凝血功能、血液生化以及血常規(guī)等常規(guī)檢查。觀察組的具體治療方法為：（1）多模式CT檢查：設(shè)備：十六排螺旋CT，給予患者頭部掃描，主要包括CT平掃、CTA源圖像、CT灌注成像、以及CT血管成像。對(duì)患者的局部血容量、平均通過時(shí)間、局部腦血流量等進(jìn)行觀察。靜脈溶栓劑：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），劑量為0.9mg/kg，使用總量不能超過90 mg，先將總量的10％在1分鐘內(nèi)推入患者靜脈，其他劑量加入100 ml等滲鹽水滴注輸液泵控速，在1小時(shí)之內(nèi)滴注完。在溶栓的過程中，要對(duì)患者的血氧飽和度、脈搏、呼吸、血壓以及心電等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)神經(jīng)功能以及生命體征等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，其次，好要給予患者維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染、清除自由基、血糖控制、斑塊穩(wěn)定等對(duì)癥治療。溶栓完成24小時(shí)后CT復(fù)查，觀察是否存在腦出血現(xiàn)象，如出現(xiàn)，則需給予患者口服100 mg阿司匹林，病情穩(wěn)定后再給予患者針灸康復(fù)治療。對(duì)照組患者多模式CT檢查與觀察組一致，但是不進(jìn)行溶栓治療，給予患者口服75 mg氯吡格雷與100 mg阿司匹林進(jìn)行抗血小板聚集治療，患者連續(xù)用藥21天之后，僅給予其口服100 mg阿司匹林進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)本院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：患者腦卒中量表評(píng)分（NIHSS評(píng)分）減少8分以上，或者NIHSS評(píng)分為1分或者0分。顯效：患者NIHSS評(píng)分減少4～8分。有效：改良Rankin量表（mRs）評(píng)分在0～2分。無(wú)效：改良Rankin量表（mRs）評(píng)分在3～6分。因?yàn)槟X出血而引發(fā)的NIHSS評(píng)分增加四分以上則為癥狀性腦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，兩組的組間差距用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50例患者中，痊愈18例（36％），顯效17例（34％），有效13例（26％），無(wú)效僅2例（4％）。對(duì)照組50例患者中，痊愈13例（26％），顯效14例（28％），有效16例（32％），無(wú)效7例（14％）。通過數(shù)據(jù)對(duì)比可知，觀察組痊愈比對(duì)照組多5例，無(wú)效比對(duì)照組少5例。兩組的總有效率相比，觀察組的總有效率為96％，對(duì)照組總有效率為86％，治療組總有效率比對(duì)照組多10％。2組療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.675 6，P＜0.05）。

觀察組中4例患者出現(xiàn)黑便，3例患者出現(xiàn)尿液潛血陽(yáng)性，2例患者出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)過治療后，患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與出血癥狀均恢復(fù)正常。對(duì)照組中1例患者出現(xiàn)牙齦出血，2例出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍并胃出血，沒有患者出現(xiàn)血尿及癥狀性腦出血現(xiàn)象。

3 討論

覺醒型缺血性卒中是一種特殊的腦梗死類型，其發(fā)病的主要原因在于動(dòng)脈粥樣硬化，優(yōu)于血管內(nèi)皮受到損傷，從而形成了粥樣斑塊并破裂，再加上血小板的凝集性不斷增加，使管腔更加狹窄，甚至出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，由此出現(xiàn)腦組織血氧以及缺血等一系列炎性反應(yīng)[3]。多模式CT主要包括頭部CT平掃、CTP以及CTA，通過這三者的分析，能夠大大增強(qiáng)早期腦缺血診斷的準(zhǔn)確性，從而更好的指導(dǎo)靜脈溶栓[4]。

本研究通過對(duì)我院100例患者進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.675 6，P＜0.05）。這說明對(duì)覺醒型缺血性卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓的療效相對(duì)于未溶栓好。綜上所述，覺醒型缺血性卒中患者應(yīng)用多模式CT指導(dǎo)下靜脈溶栓治療的療效顯著。

[1]耿介立.急性缺血性卒中患者早期處理指南：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)的健康職業(yè)者指南[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2013，11（1）：33-80.

[2]劉世麗.CT灌注成像在急性缺血性腦卒中rt-PA溶栓中的指導(dǎo)意義[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，19（2）：148-150.

[3]賈麾.多模式磁共振指導(dǎo)超時(shí)間窗急性缺血性卒中的靜脈溶栓治療研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，18（14）：2677-2680.

[4]張立.探討128層螺旋CT檢查技術(shù)在診斷小兒氣管、支氣管異物中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：117-118.

The Curative Effect Value of Intravenous Thrombolysis Therapy Under CT Guidance on the Awakening in Patients With Ischemic Stroke Based on Multiple Patterns

HOU Lifang, the Second Hospital in Harbin in Heilongjiang Province, Harbin 150056, China

Objective To study the therapeutic effect of intravenous thrombolytic therapy with multiple mode CT in patients with ischemic stroke.Methods 100 patients with ischemic stroke in our hospital from June 2013 to June 2015 were randomly divided into 2 groups, the observation group and the control group. The observation group was treated with multimode CT, and the control group was treated with multi mode CT screening.Results The curative effect of observation group was significantly better than the control group, the difference is statistically signifcant （χ2=18.675 6, P＜0.05）. Conclusion The awakening has signifcant effect of intravenous thrombolytic therapy in ischemic stroke patients using multi-mode CT guidance, and is worthy of popularization.

Awakening ischemic stroke, Multi mode CT, Intravenous thrombolysis

R445

A

1674-9308（2015）30-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.041

150056 黑龍江省哈爾濱市第二醫(yī)院

結(jié)論 覺醒型缺血性卒中患者應(yīng)用多模式CT指導(dǎo)下靜脈溶栓治療的療效顯著。