智艷紅

106例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床分析

智艷紅

目的 分析肝硬化合并上消化道出血患者的出血原因、診斷及治療方法和效果。方法 選取2011年1月～2014年12月我院收治的106例肝硬化合并上消化道出血患者臨床資料，分析患者出血原因，總結(jié)診斷及治療方案。結(jié)果 對(duì)患者給予止血藥、血管收縮藥、生長(zhǎng)抑素及內(nèi)鏡下止血等綜合措施后治療成功率為89．62%。結(jié)論 肝硬化合并上消化道出血需盡早明確病因并給予及時(shí)治療，以提高患者康復(fù)率。

肝硬化；上消化道出血；奧曲肽

引發(fā)肝硬化上消化道出血的原因比較多，臨床診斷方法也不盡相同[1]，治療時(shí)必須找到病因，對(duì)癥下藥，才能提高治療效果。選擇我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年1月～2014年12月間收治的106肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)B超、CT、胃鏡、肝功能檢查，符合肝硬化上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為腹痛、頭暈、嘔血、便黑等。其中男68例，女38例；年齡35～70歲，平均年齡（50.23±0.65）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均在住院后的24～48 h進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，優(yōu)先給予病癥比較嚴(yán)重的患者進(jìn)行輸血、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，控制住病情，待生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行相應(yīng)的胃鏡檢查。檢查過(guò)程中嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 出血原因

對(duì)106例患者實(shí)施胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)創(chuàng)作出血原因?yàn)椋?2例為食管靜脈曲張破裂出血，占49.06%；28例為門脈高壓性胃病出血，占26.42%；18例為消化性潰瘍出血，占16.98%；6例為急性胃粘膜病變出血，占5.66%；2例胃癌出血，占1.89%。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：（1）有病毒性肝炎和酒精性肝炎史。（2）患者出現(xiàn)肝功能減退、門脈高壓征。（3）影像學(xué)檢查顯示肝臟呈現(xiàn)彌漫性損傷。（4）肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成。（5）有大量嘔血或者黑便表現(xiàn)。

1.5 治療方法

所有患者入院后，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，迅速建立靜脈通道，給予必要的補(bǔ)液、抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持等，保持呼吸通暢，防止窒息等。注意觀察心率、血壓、尿量以及嘔血、大便等的具體情況，并定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積等。及時(shí)給予止血藥和血管收縮藥物，口服500 U的凝血酶，3～4次/天或給予患者8%的50 ml去甲腎上腺素冰鹽水，也可以兩種藥物交替使用，2～3次/天。給予患者生長(zhǎng)抑素醋酸奧曲肽注射液靜脈滴注，滴注劑量：0.4 μg/min，嘔血、便血量基本停止后改為0.1 μg/min，3次/天，2～3天后停藥。再給予30 ml的VK1注射液＋250 ml濃度為10%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，1次/天。最后在進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)鏡下止血治療，包括藥物噴灑、藥物注射等方法。

1.6 療效判定[2]

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治療成功：大便潛血轉(zhuǎn)陰，顏色轉(zhuǎn)黃或者胃鏡檢查出血停止，胃管內(nèi)吸物轉(zhuǎn)清亮；無(wú)效：止血成功后1周內(nèi)再次復(fù)發(fā)出血。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一系列的治療，95例患者治療成功，患者治療成功率為89.62%，11例患者治療效果不理想，占10.38%，其中有2例患者死亡（1.89%），9例患者出現(xiàn)激發(fā)感染（8.49%），經(jīng)過(guò)進(jìn)一步治療，病情得到控制。

3 討論

在肝硬化并上消化道出血的病因中并不是只有食管胃底靜脈曲張是引起肝硬化食道胃底靜脈曲張出血的唯一原因，其他原因也可能引起消化道出血，比如門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等都會(huì)導(dǎo)致出血癥狀，其中門脈高壓性胃病是導(dǎo)致上消化道出血較為常見(jiàn)的原因[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)28例門脈高壓性胃病出血，占26.42%，18例消化性潰瘍導(dǎo)致出血，占16.98%；其次是胃黏膜病變和胃癌，占出血總例數(shù)的5.66%、1.89%。肝硬

化合并上消化道不同的出血原因治療方式也不同，所以在治療過(guò)程中首先要對(duì)患者進(jìn)行合理的檢查，準(zhǔn)確診斷出血原因，根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)和出血的主要原因采取及時(shí)的對(duì)癥治療，這一點(diǎn)是治療此病的關(guān)鍵。本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療后，發(fā)現(xiàn)治療成功率為89.62%，有2例患者死亡，9例患者出現(xiàn)激發(fā)感染，表明對(duì)肝硬化合并上消化道出血進(jìn)行對(duì)癥治療具有一定的效果，能夠最短的時(shí)間內(nèi)環(huán)境患者病情，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。

總之，肝硬化合并上消化道出血的臨床診治中要熟知此病主要表現(xiàn)，給予患者及時(shí)的搶救，盡早查出病因，并根據(jù)病因采取積極的對(duì)癥治療，最大程度的提高此病的治愈率，降低死亡率。

[1]謝冬玉.肝硬化上消化道出血患者護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（11）：1735-1736．

[2]王訓(xùn)偉.肝硬化并發(fā)消化道出血臨床治療效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（7）：3979-3980．

[3]楊志琴.前瞻性護(hù)理在肝硬化合并上消化道大出血患者中的運(yùn)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：47-48．

[4]侯芝玲，高偉娜，解梅潔.探討肝硬化合并上消化道出血的綜合護(hù)理措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：40-41．

Analysis Clinical of 106 Cases With Liver Cirrhosis Combine With Upper Gastrointestinal Hemorrhage

ZHI Yanhong Liupanshui City Dawan Hospital in Guizhou Province, Liupanshui 553000, China

Objective To analysis the diagnosis and treatment the reason of bleeding and the effect on patients with upper gastrointestinal hemorrhage combine with cirrhosis. Methods Selected 106 cases with upper gastrointestinal hemorrhage combined cirrhosis clinical data from January 2011 to December 2014 in our hospital analyze the causes of bleeding in patients summarize the diagnosis and treatment plan. Results The patients who had given hemostatic, the growth of vasoconstrictors, comprehensive measures of somatostatin and endoscopic hemostasis after the treatment success rate was 89.62%. Conclusion Upper gastrointestinal hemorrhage combines with cirrhosis merger need as soon as possible a clear cause and gives timely treatment to improve the recovery rate of patients.

Liver cirrhosis, Upper gastrointestinal hemorrhage, Octreotide

R573．2

B

1674-9308（2015）16-0083-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．065

553000貴州省六盤水市大灣醫(yī)院