穆紅璞

原發(fā)性纖維肌痛綜合癥臨床誤診分析

穆紅璞

目的 分析原發(fā)性纖維肌痛綜合癥誤診、漏診的原因，減小臨床首診的誤診率。方法 選取我院及外院PFs臨床首診誤診的112例病例，按照1990年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)纖維肌痛綜合癥分類(lèi)判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)誤診病例中患者的性別、年齡、職業(yè)以及首診單位分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果PFs病例共130例，其中男23例，女107例，首診誤診的有112例，誤診率為86．15%，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 誤診病因分析，PFs病因和發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有明確定論，早期癥狀不明，診斷難度大。臨床首診誤診、漏診的主要原因在于臨床醫(yī)師對(duì)病癥認(rèn)識(shí)不足；缺少特異臨床檢查，常規(guī)檢查沒(méi)有異常表現(xiàn)；臨床醫(yī)師觀(guān)察不仔細(xì)，病史了解不詳細(xì)，缺乏全面細(xì)致的體檢也是造成臨床誤診的原因。

原發(fā)性纖維肌痛綜合征；誤診；分析

原發(fā)性纖維肌痛綜合癥，簡(jiǎn)稱(chēng)PFs（primary fibromyagia syndrome），是一種常見(jiàn)的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，以全身骨骼系統(tǒng)多處疼痛及發(fā)僵、特殊部位有壓痛點(diǎn)為主要臨床表現(xiàn)，是風(fēng)濕病中的軟組織風(fēng)濕癥[1]。選取我院及外院臨床首診誤診的112例PFs病例，按照1990年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)纖維肌痛綜合癥分類(lèi)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討PFs臨床誤診的原因，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院及外院原發(fā)性纖維肌痛綜合癥臨床130例，其中男23例，女107例，年齡27～73歲，平均年齡（52.3±12.6）歲。按照1990年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)纖維肌痛綜合癥分類(lèi)判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)首診誤診的112例PFs病例的性別、年齡、職業(yè)、首診單位分布情況進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 主要癥狀 PFs的主要癥狀表現(xiàn)為全身多處肌肉疼痛并發(fā)僵，疼痛感表現(xiàn)為刺痛，同時(shí)特殊部位有壓痛點(diǎn)。1/4患者的全身廣泛疼痛高達(dá)24處以上，主要集中在中軸骨骼、肩胛帶、骨盆等部位[3]。此外，患者的肌肉及其他組織中還存在著對(duì)稱(chēng)性的壓痛點(diǎn)，與正常人的按壓反應(yīng)不同。

1.2.2 特征性疾病 PFs的特征性病癥以睡眠障礙、疲乏無(wú)力及晨僵為主，其中，睡眠障礙具體表現(xiàn)為多夢(mèng)易醒易失眠，約90%的患者存在這種癥狀，50%～90%存在疲勞無(wú)力；76%～91%存在晨僵癥狀[4]。

1.2.3 常見(jiàn)癥狀 PFs的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為麻木和腫脹，患者普遍存在關(guān)節(jié)處腫脹、偏頭型頭痛的癥狀或非偏頭型頭痛。此外，還容易出現(xiàn)情緒焦慮和抑郁的癥狀，導(dǎo)致患者體能下降，甚至難以進(jìn)行日常工作[5]。

1.2.4 混合癥狀 PFs患者大多伴隨著某種風(fēng)濕病，因而臨床上往往存在兩種病癥的交織出現(xiàn)，而PFs的相關(guān)癥狀則更加嚴(yán)重，需要臨床醫(yī)師準(zhǔn)確診斷，否則很容易出現(xiàn)誤診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤診情況

PFs病例共130例，其中男23例，女107例，首診誤診的有112例，誤診率為86.15%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2 性別、年齡、職業(yè)分布特點(diǎn)

112例誤診病例中，男23例，誤診率為69.48%，女107例，誤診率為86.43%，女性誤診率高于男性，χ2=1.7423，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；30歲以下，30～49歲，50歲以上誤診率分別為100%，93.67%和64.7%，χ2=11.67，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從職業(yè)分布情況看，家庭婦女、農(nóng)民、教師的誤診率較高。

2.3 首診誤診醫(yī)療單位構(gòu)成

112例誤診病例中，個(gè)體診所55例，占49.1%，藥店坐診醫(yī)生35例，占31.25%，醫(yī)院17例，占15.18%，專(zhuān)科門(mén)診5例，占4.46%。

3 討論

近年來(lái)，PFs發(fā)病率不斷攀升，臨床誤診、漏診現(xiàn)象嚴(yán)重，患者得不到及時(shí)有效的治療而承受巨大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。

3.1 誤診原因分析

3.1.1 PFs首診誤診、漏診的主要原因 （1）PFs的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚且沒(méi)有明確的定論，患者在發(fā)病早期沒(méi)有任何特異性癥狀，臨床診斷難度較大，臨床醫(yī)師對(duì)認(rèn)識(shí)程度不足是造成臨床首診誤診、漏診的主要原因。（2）目前尚且沒(méi)有針對(duì)本病癥的特異臨床檢查，常規(guī)檢查沒(méi)有異常表現(xiàn)。（3）臨床醫(yī)師病癥觀(guān)察不仔細(xì)，對(duì)患者病史了解不詳細(xì)，缺乏深入細(xì)致的體檢。

3.2 防止誤診的措施

（1）積極開(kāi)展PFs專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提升臨床醫(yī)師及相關(guān)科室門(mén)診醫(yī)生對(duì)PFs病理及病癥的認(rèn)識(shí)程度和診斷水平，從而有效避免因?yàn)榕R床醫(yī)師主觀(guān)認(rèn)知不足造成的誤診現(xiàn)象。（2）制定詳細(xì)的診療制度，規(guī)范臨床醫(yī)師的診療行為。具體內(nèi)容包括：?jiǎn)栐\時(shí)要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面了解患者的病癥表現(xiàn)；根據(jù)診斷分析合理選擇檢查設(shè)備，進(jìn)行認(rèn)真體格檢查；對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行全面準(zhǔn)確的分析；完善醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，不斷提升整體醫(yī)療診斷水平等。（3）引導(dǎo)患者規(guī)范就醫(yī)行為。根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)出現(xiàn)病癥時(shí)，13%的患者選擇自行治療，47.63%選擇到個(gè)體門(mén)診處治療，31.62%選擇到藥店治療，還有少量患者抱著放任自流的態(tài)度。因此，應(yīng)該積極引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀(guān)念，正確選擇就醫(yī)行為[6]。

[1]鄭立新，張魯陽(yáng)，于文廣，等.原發(fā)性纖維肌痛綜合征57例臨床療效分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（4）：54-56．

[2]孫靜，張春艷，劉春平，等.纖維肌痛綜合征的中醫(yī)治療[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014（12）：27-30．

[3]戴京璋，王海彤，王瑞平，等.中醫(yī)藥綜合治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征197例[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2005（5）：19-21．

[4]熊源胤，李建武，李勇.柴胡桂枝湯治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征32例臨床觀(guān)察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012（2）：43-44，64．

[5]周志華，俞蔚影，吳洲紅，等.超激光治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征療效觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2003，12（6）：522-523．

[6]尉國(guó)師，周海核，唐力.原發(fā)性纖維肌痛綜合征113例臨床誤診分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，12（5）：1845-1846．

Analysis of Clinical Misdiagnosis of Primary Fibromyalgia Syndrome

MU Hongpu Nanyang Zhongjiang Qiju Hospital in He’nan Province, Nanyang 473085, China

Objective Analysis of primary fibromyalgia syndrome misdiagnosis reasons, reduce the first diagnosis of clinical misdiagnosis rate. Methods Selected 112 cases with clinical misdiagnosis PFs from January 2014 to January 2015 in our hospital, according to the 1990 American Rheumatism Association classification criteria for fibromyalgia syndrome, misdiagnosed cases of sex, age, occupation and distribution of the first diagnosis units for statistical analyzed. Results There were 130 cases of PFs, 23 cases of male, 107 cases of female, the first misdiagnose had 112 case, misdiagnosis rate was 86.15%, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion Misdiagnosis etiology, PFs etiology and pathogenesis is still no clear conclusion, the early symptoms is unknown, diagnosis is difficult, clinicians lack knowledge is clinical disease misdiagnosis and missed diagnosis the main reason; at the same time, there is no specific clinical examination routine examination no abnormalities and clinicians not carefully observed, no detailed understanding of the history, the lack of a comprehensive and detailed examination that cause misdiagnosis.

Primary fibromyalgia syndrome, Misdiagnose, Analysis

R742

B

1674-9308（2015）16-0076-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．059

473085河南省南陽(yáng)市中建七局醫(yī)院疼痛科