袁苑

腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值

袁苑

目的 觀察腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取120例患者隨機(jī)劃分為兩組，對(duì)照組給予B超診療，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡診療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡診治子宮內(nèi)膜異位癥，手術(shù)效果好，能有效提高患者生活質(zhì)量。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；診斷；治療

當(dāng)子宮內(nèi)膜未能準(zhǔn)確的覆蓋到子宮體腔面時(shí)，而生長(zhǎng)在其它部位時(shí)，就會(huì)引起子宮內(nèi)膜異位癥（EM）。其多是因?yàn)樽訉m區(qū)域出現(xiàn)了各種炎癥、損傷、腫瘤等病變而引起的，臨床上在不孕癥群體中具有較高的發(fā)病率。如今，腹腔鏡已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療之中，提高了該類疾病的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2014年12月在我院接受治療的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組年齡21～45歲，平均年齡27.5歲，其中35例盆腔疼痛，3例未婚，45例不孕；實(shí)驗(yàn)組年齡20～46歲，平均年齡28.5歲，其中38例盆腔疼痛，5例未婚，42例不孕；兩組患者一般資料比較，P＞O.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷

對(duì)照組給予B超診療，而實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡診療。首先采用腰硬聯(lián)合麻醉方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，常規(guī)條件下進(jìn)行腹三孔手術(shù)。逐步對(duì)輸卵管、卵巢、膀肌區(qū)、子宮后壁、闊韌帶、子宮直腸陷窩、子宮前面、子宮骰韌帶輸尿管、乙狀結(jié)腸進(jìn)行檢查，接著對(duì)腹腔臟器大腸、小腸、闌尾、脾臟、肝臟及隔肌進(jìn)行檢查。觀察患者腹水顏色并采取措施及時(shí)吸出，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的病灶分布情況、病灶表現(xiàn)及繼發(fā)性病變進(jìn)行檢查，對(duì)于隱匿性或不典型內(nèi)異癥病灶，如果在鏡下確診要及時(shí)切除，并留下部分標(biāo)本送病檢。腹腔鏡檢查中，通過肉眼觀察比較正常的患者，同樣要取正常腹膜組織送檢進(jìn)行相關(guān)病理學(xué)檢查。

1.3 治療

實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡檢查確診之后，要根據(jù)病灶切除的范圍、性質(zhì)，患者的年齡、意愿、病史等來選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。主要的治療方法包括保守性、根治性手術(shù)和半根治性手術(shù)治療。對(duì)于育齡期的婦女，如果想要保留生育功能，最好采用保守性手術(shù)治療，對(duì)于年齡大的患者最好選擇根治性手術(shù)和半根治性手術(shù)治療，并留下標(biāo)本進(jìn)行送檢。還要根據(jù)每位患者的病情差異、身體特征來選擇不同腹腔鏡手術(shù)治療，主要手術(shù)方法有卵巢內(nèi)膜囊腫剔除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、盆腔內(nèi)異病灶剔除術(shù)、異位病灶燒灼術(shù)，對(duì)于不孕的患者還要給予鏡下輸卵管通液術(shù)治療，手術(shù)完成之后還要使用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗并放置透明質(zhì)酸鈉，如果未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，便可關(guān)腹。手術(shù)完成后的1～2天要給予抗感染治療，第3天口服2.5 mg孕三烯酮，每天1次。此過程中，I、II期患者需要維持3個(gè)月的藥物治療，而III、Ⅳ期患者需要維持6個(gè)月的藥物治療。對(duì)照組患者在B超配合下采用了開腹手術(shù)治療，并將標(biāo)本送病檢。藥物治療同實(shí)驗(yàn)組。

1.4 療效評(píng)價(jià)

完全緩解：治療后患者的臨床癥狀完全或基本消失，腹腔鏡或B超檢查下未見異常。部分緩解：治療后患者臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，腹腔鏡或B超檢查下可見輕微異常。無緩解：治療后患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，腹腔鏡或B超檢查下發(fā)現(xiàn)異常為改善，甚至出現(xiàn)了加重趨勢(shì)?？傆行剩剑ㄍ耆徑猓糠志徑猓?總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈22例，有效30例，無效8例，總有效率86.67%；實(shí)驗(yàn)組治愈35例，有效24例，無效1例，總有效率

98.33%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女中具有較高的發(fā)病率，且近些年來還呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)。其多發(fā)生于卵巢，并以卵巢門皺折處為主。異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)一般需要經(jīng)歷3個(gè)階段，即粘附、侵襲及血管形成。臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)不凋、不孕及腹痛等。子宮內(nèi)膜異位癥的治療對(duì)于患者的工作和生活具有重要的影響，此時(shí)可以根據(jù)患者的發(fā)病年齡、體征、病史、及血清CA 125作出診斷，而腹腔鏡檢查的出現(xiàn)，可以使病理檢查更準(zhǔn)確、更直觀、更簡(jiǎn)便[1]。腹腔鏡可以全面、清晰地呈現(xiàn)婦女盆腔，并對(duì)卵巢、子宮、輸卵管形態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，判斷是否存在內(nèi)異癥、盆腔粘連、盆腔結(jié)核等癥狀[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡診斷的有效率要高于傳統(tǒng)B超診斷，與病理診斷結(jié)果差異性比較小，為患者的后期治療提供借鑒[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡治療被廣泛的應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療之中，能有效減輕術(shù)后疼痛，切除病灶，降低和延遲復(fù)發(fā)，提高術(shù)后妊娠成功率[4]。如今已經(jīng)成為卵巢型和腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥患者的首選方式。

綜上所述，腹腔鏡已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜異位癥患者的首選方法，因?yàn)槠渚哂行g(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn)，而且腹腔鏡手術(shù)與相關(guān)藥物結(jié)合使用，還能夠減少或消除病灶，解除患者疼痛，全面消滅殘存病灶，降低了疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

[1]李斗輝.腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（10）：50-52．

[2]王芳芳，傅朝霞，袁慶新.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-a的效果分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，7（34）：108-111．

[3]張守香.宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的臨床護(hù)理探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：95-96．

[4]胡群鋒.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)和藥物治療40例分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（1）：34-35．

Application Value of Laparoscopy in the Diagnosis and Treatment of Ovarian Endometriosis

YUAN Yuan Nanyang City Wolong District Family Planning Publicity and Technical Station in He’nan Province, Nanyang 473000, China

Objective To explore the application value of laparoscopy in diagnosis and treatment of ovarian endometriosis. Methods Selected 120 cases were randomly divided into two groups, the control group was given B ultrasound diagnosis and treatment, the experimental group was given laparoscopic diagnosis and treatment. Results The experimental group the total effective rate was higher than the control group, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion The laparoscopic treatment of endometriosis has good effect on operation, can improve the patients' quality of life.

Laparoscopy, Endometriosis, Diagnosis, Treatment

R711．71

B

1674-9308（2015）16-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16 ．045

473000河南省南陽市臥龍區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)站