蔣卓汛 曾漣

·教育實(shí)踐·

超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用

蔣卓汛 曾漣

目的 探討超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取麻醉專業(yè)本科實(shí)習(xí)醫(yī)生24名，隨機(jī)分為各12人的對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用解剖定位法，實(shí)驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)法進(jìn)行腋路臂叢神經(jīng)阻滯教學(xué)，并對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行考核。結(jié)果 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)良率分別為75.0％和94.4％，刺破血管的發(fā)生率分別為47.2％和13.9％，止血帶發(fā)生率分別為47.1％和11.1％，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明超聲引導(dǎo)下腋路臂叢阻滯臨床麻醉教學(xué)方法效果更好，更易于實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握。結(jié)論 超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯在麻醉專業(yè)本科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中具有良好的教學(xué)效果。

超聲引導(dǎo)；腋路臂叢神經(jīng)阻滯；臨床教學(xué)

腋路臂叢神經(jīng)阻滯法是肘部以下手術(shù)常用的麻醉方法，隨著超聲引導(dǎo)系統(tǒng)在臨床廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)可清楚的顯示臂叢神經(jīng)的位置及與周圍血管的關(guān)系，在腋路臂叢神經(jīng)阻滯臨床教學(xué)中顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)[1]。本文旨在探討超聲引導(dǎo)在麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生腋路臂叢神經(jīng)阻滯臨床教學(xué)中的教學(xué)效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年5月來(lái)我院實(shí)習(xí)的麻醉專業(yè)本科實(shí)習(xí)醫(yī)生24名，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組12名實(shí)習(xí)醫(yī)生，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別包括36名患者，即每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)三位需行肘部以下手術(shù)的患者在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行腋路臂叢阻滯。對(duì)照組采用解剖定位法進(jìn)行腋路臂叢阻滯臨床教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)下腋路臂叢阻滯臨床教學(xué)，培訓(xùn)時(shí)間均為2學(xué)時(shí)。2學(xué)時(shí)的教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束后，各組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行腋路臂叢阻滯。所有患者性別、年齡、身高、體重組成兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)過(guò)程

（1）所有患者均仰臥頭偏向?qū)?cè)，阻滯側(cè)上肢外展90°，肘屈曲，前臂外旋，手背貼床行軍禮狀，以充分暴露腋窩。（2）解剖定位法：先在腋窩觸摸腋動(dòng)脈搏動(dòng)，取動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)作穿刺點(diǎn)。取4.5cm長(zhǎng)22G穿刺針在腋動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)與動(dòng)脈呈10°～20°夾角刺入皮膚，然后緩慢進(jìn)針直至出現(xiàn)刺破鞘膜的落空感。松開持針手指，針隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，即認(rèn)為針已入腋鞘內(nèi)。注射器回抽無(wú)血后可注入0.375％羅哌卡因30ml。（3）超聲引導(dǎo)法：采用頻率為6～13MHz線陣探頭，Treason2000彩色電腦成像超聲系統(tǒng)。超聲探頭在腋窩部橫跨腋動(dòng)脈，加壓探頭，使腋靜脈形狀改變，辨認(rèn)腋動(dòng)脈、腋靜脈、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)。將腋動(dòng)脈置于圖像中間，采用超聲平面內(nèi)技術(shù)，從探頭外側(cè)端進(jìn)針，調(diào)整進(jìn)針角度，依次向肌皮、正中、橈、尺神經(jīng)周圍注射0.375％羅哌卡因7.5ml，并觀察藥液的擴(kuò)散情況，及時(shí)調(diào)整穿刺針針尖位置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的麻醉效果，刺破血管和止血帶反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 麻醉效果評(píng)定

（1）優(yōu)：手術(shù)刺激無(wú)反應(yīng)，完全耐受止血帶反應(yīng)；（2）良：神經(jīng)阻滯不完善，需加輔助藥物，不影響手術(shù)操作；（3）差：鎮(zhèn)痛差、不能耐受止血帶反應(yīng)，影響手術(shù)操作，改用其他麻醉方法或加用其他方式神經(jīng)阻滯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有12名醫(yī)生，36名患者，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生在通過(guò)相同學(xué)時(shí)的培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組36例患者中麻醉效果優(yōu)為26例，良為8例，差為2例，而對(duì)照組36例患者中麻醉效果優(yōu)為17例，良為10例，差為9例，兩組的麻醉效果優(yōu)良率分別是94.4％ 和75.0％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的刺破血管和止血帶反應(yīng)發(fā)生率分別是13.9％和11.1％，少于對(duì)照組的47.2％和47.1％（P＜0.05），表明在相同時(shí)間的教學(xué)培訓(xùn)后，超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯在麻醉專業(yè)本科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中具有良好的教學(xué)效果，在使患者獲得較好的麻醉效果的同時(shí)也降低了并發(fā)癥的發(fā)生，更易于實(shí)習(xí)醫(yī)生的掌握。

3 討論

傳統(tǒng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯教學(xué)采用解剖定位法，是一種盲探式操作，較易誤穿血管，可引起局麻藥中毒反應(yīng)，并極有可能造成神經(jīng)內(nèi)給藥和神經(jīng)損傷[2]。超聲引導(dǎo)下腋路臂叢阻滯臨床教學(xué)成功的關(guān)鍵是指導(dǎo)麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生正確在超聲下顯示神經(jīng)阻滯針的位置。本教學(xué)采用超聲平面內(nèi)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生操作時(shí)超聲探頭要與腋窩皮膚垂直，阻滯針的方向一定要與超聲探頭中線在同一平面內(nèi)，才能夠在超聲下清楚顯示神經(jīng)阻滯針的進(jìn)針路徑及局麻藥的擴(kuò)散[3]。腋路臂叢阻滯其穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離肺和脊髓等重要結(jié)構(gòu)，麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生在操作過(guò)程中可以更大膽的進(jìn)針，而不用擔(dān)心因臨床經(jīng)驗(yàn)不足造成阻滯針進(jìn)針過(guò)深導(dǎo)致氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，并且為以后進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝徑路臂叢阻滯臨床教學(xué)打好基礎(chǔ)。

[1]楊宜科，李永錄.超聲引導(dǎo)在腋路臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（1）：23-24.

[2]陳益，龔璇，夏瑞.三種不同方法臂叢神經(jīng)阻滯效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：686-687.

[3]陳宏才，王飛，郟麗萍，等.超聲引導(dǎo)下腋路連續(xù)臂叢阻滯與傳統(tǒng)解剖定位法臂叢阻滯的效果比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1671-1672.

Application of Ultrasound Guiding Axillary Brachial Plexus Block in the Teaching of Clinical Anesthesia

JIANG Zhuoxun，ZENG Lian，Anesthesia department of the first affiliated hospital of Guangxi medical university，Nanning 530021，China

Objective To discuss the application effect of ultrasound guiding axillary brachial plexus block in the teaching of clinical anesthesia.Methods To select 24cases of anesthesiological undergraduate intern，randomly divided into control group and experiment group，12cases in each group.The control group were given anatomical location method，while the experimental group adopted ultrasound guiding axillary brachial plexus block guided by teaching，to assess the interns in two groups.Results The excellent and good rate of anesthesia effect in control group and experiment group were respectively 75.0％ and 94.4％，the occurrence rate of vessel puncture in two groups were 47.2％ and 13.9％，the tourniquet incidence rate were 47.1％ and 11.1％，the differences between groups were statistically significance（P＜0.05），it is indicated that ultrasound guiding axillary brachial plexus block in the teaching of clinical anesthesia is better abd easier to practice and master.Conclusion Ultrasound guiding axillary brachial plexus block anesthesia in undergraduate interns clinical teaching has a good teaching effect.

Ultrasound guiding，Axillary brachial plexus block，Clinical teaching

G642

B

1674-9308（2015）14-0006-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.005

530021南寧，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科