曾姣飛 袁曉紅

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)系，株洲412012）

高職高專方劑學(xué)病案教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計

曾姣飛 袁曉紅*

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)系，株洲412012）

高職高專層次的中醫(yī)教育有學(xué)制短、課程緊、課時少等特點，因此在開展中醫(yī)方劑學(xué)教學(xué)活動中，提高方劑學(xué)教學(xué)效果，培養(yǎng)合格的高職高專人才是方劑學(xué)教師需要不斷探索的問題。通過對方劑學(xué)病案教學(xué)環(huán)節(jié)的六種設(shè)計，分析各種病案環(huán)節(jié)設(shè)計的優(yōu)勢與缺陷，從而加強病案教學(xué)的有效性，探索方劑學(xué)教學(xué)方法，提高教學(xué)效果，培養(yǎng)合格的高職高專優(yōu)秀人才。

高職高專；方劑學(xué)；病案教學(xué)

方劑學(xué)是研究和闡明方劑制方原理、方藥配伍及其臨床運用規(guī)律的一門中醫(yī)基礎(chǔ)應(yīng)用學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，亦是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科的橋梁［1］。高教法指出，高等教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才。同時也指出?？平逃龖?yīng)當使學(xué)生掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論、專門知識，具有從事本專業(yè)實際工作的基本技能和初步能力。高職高專教育以“為生產(chǎn)、服務(wù)、管理第一線培養(yǎng)高級實用人才”為目的，要求畢業(yè)生具有一定崗位的針對性和適應(yīng)性，主要從事成熟技術(shù)的應(yīng)用和運作［2］。高職高專層次的中醫(yī)教育有學(xué)制短、課程緊、課時少等特點，因此在開展中醫(yī)方劑學(xué)教學(xué)活動中，如何在有限的時間里提高方劑學(xué)教學(xué)效果，培養(yǎng)合格的高職高專人才是方劑學(xué)教師需要不斷探索的問題。病案教學(xué)即理論和實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，是培養(yǎng)21世紀中醫(yī)藥人才的有效途徑之一［3］。方劑學(xué)病案教學(xué)是以中醫(yī)臨床病案為教學(xué)材料，根據(jù)教學(xué)目的，圍繞理、法、方、藥有針對性地選擇方證統(tǒng)一的病案，組織課堂教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生進行辨證論治，鞏固理論知識，提高實踐能力［4］。而對病案教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計可以從多個方面入手，力求合理以達到最佳教學(xué)效果。

1 開頭巧用病案導(dǎo)入新課

在方劑學(xué)的后半部分開始，學(xué)生已經(jīng)對病案分析的環(huán)節(jié)比較熟悉，而且具備初步的辨證分析能力時，可以在講一首方劑之前引入病案。比如：王某某，男，65歲。訴失眠10余年，加重1年。曾用天王補心丹治療，未效。素咽喉阻塞感，胸脅不舒，脘腹痞脹，時有噯氣，得噯則舒，納差惡心?？诟煽?，二便正常，舌質(zhì)偏紅，苔薄微黃膩，脈弦滑。用越鞠丸加減治療而愈。為什么？以病案形式引出教學(xué)內(nèi)容，并以病案問題為中心，帶著問題進入新課內(nèi)容，可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心和積極性，并使學(xué)生在接下來的學(xué)習(xí)中易于理解和記憶相關(guān)內(nèi)容。

2 中途穿插病案突出重點

對一首方劑進行理法方藥邏輯關(guān)系闡述時，可以在中途任何一個環(huán)節(jié)必要時引入病案。比如在講小柴胡湯時，對主治證侯的分析，分少陽病提綱證和少陽證四大主癥。其中講往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食四大癥時，可以趁機引入病案，從臨床實踐證實張仲景所說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！痹俦热缰v天王補心丹時，有陰虛內(nèi)熱所致口苦口干癥狀，則可以針對這個典型癥狀結(jié)合病案加以闡述。在適當?shù)沫h(huán)節(jié)引入恰當?shù)牟“?，使學(xué)生在聽課過程中既感到課堂的生動趣味性，又加深對理法方藥的理解記憶，同時又體會到方劑臨床的有效性，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動性。

3 結(jié)尾引入病案鞏固知識

在一首方的組成、功效、主治、方解、運用等基本知識已經(jīng)講完后，再引入病案是最常見的病案教學(xué)形式，因為此時學(xué)生對整個方已經(jīng)心中有數(shù)，能理解并初步分析辨證論治的全過程。比如張某，女，65歲。患哮喘10余年，每年冬三月輒發(fā)，喘促喉中有哮鳴聲，咳聲重濁，吐出為清稀泡沫痰。喘急胸悶，張口抬肩，端坐不能行走，面色晦暗發(fā)青，口不渴，喜熱飲。形寒怕冷，苔白，脈弦滑。通過對病案的分析，再現(xiàn)小青龍湯之主治、功效、組成，在此基礎(chǔ)上進一步理解并掌握小青龍湯的知識點。但是，將病案環(huán)節(jié)設(shè)計在此處也有缺陷，因為很多同學(xué)并沒有真正思考辨證論治全過程，而是投機取巧套用方劑，因此，在提高自主分析能力上顯得力度不夠。

4 課堂討論病案增強能力

在授課計劃里，當方劑學(xué)課程進展到一定階段時，安排一到兩節(jié)課進行病案討論?？梢韵炔贾萌蝿?wù)，讓學(xué)生提前查閱資料進行分析，再在課堂上進行討論；也可以直接在課堂上進行討論。此種病案環(huán)節(jié)的設(shè)置，有利于對一個階段的知識進行總結(jié)鞏固，也有利于深入挖掘?qū)W生的自主學(xué)習(xí)能力。教學(xué)中必須重視開發(fā)學(xué)生思維能力，通過問題、解惑、存疑等環(huán)節(jié)的實施來培養(yǎng)學(xué)生提出、分析及解決問題的能力，鼓勵學(xué)生就問題發(fā)表自己的觀點，教師適當?shù)亟o予評價，以此形成以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)?！墩撜Z·述而》中“不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也”說的即是這個道理。選擇一些典型的病案，讓學(xué)生主動思考，查閱資料，并相互合作相互交流、開展討論、綜合分析、作出診斷并確定治療方案，以提高學(xué)生的綜合能力。

5 集中強化病案打好基礎(chǔ)

高職高專層次的中醫(yī)教育有學(xué)制短、課程緊、課時少等特點，尤其其畢業(yè)后又面向基層，直接將理論知識運用到臨床實踐。而專科院校學(xué)生課間見習(xí)時間少，消化理論知識的時間不夠，因此容易導(dǎo)致書本知識和臨床實踐相脫節(jié)，學(xué)生進入臨床實習(xí)階段容易一頭霧水摸不著頭腦，即產(chǎn)生所謂的“不適應(yīng)期”。在實習(xí)前用病案教學(xué)進行方劑學(xué)病案的強化訓(xùn)練，可為學(xué)生提供一個沒有壓力的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境［5-6］，有助于增強學(xué)生進行臨床時的自信心，既讓學(xué)生趁熱打鐵為進入臨床實習(xí)階段鋪路架橋，也是臨床實踐的良好開端。集中強化病案訓(xùn)練的病案教學(xué)法可使學(xué)生有一種身臨其境的感覺，在學(xué)習(xí)中進一步鞏固知識、增強信心，為面向臨床做一名合格的高職高專醫(yī)學(xué)人才奠定良好基礎(chǔ)。

6考試設(shè)置病案驗證效果

在期末考試卷面試題中設(shè)計病案分析題，占部分比例。如純理論題占70%，而病案題目占30%，形式可多樣化。如病案綜合分析題，全面檢測學(xué)生辨證分析與運用方劑的能力；也可以是病案式選擇題，病案式判斷題，為學(xué)生提供更多的考察題形，使考察內(nèi)容更全面，更貼近臨床實際，考察質(zhì)量進一步提高［7］。與此同時，通過對學(xué)生考試成績的分析，證明病案教學(xué)在實踐中的有效性，為病案教學(xué)的進一步開展提供實施依據(jù)。

7 結(jié)語

實踐證明，方劑學(xué)病案教學(xué)法對高職高專是一種實用高效的教學(xué)新途徑，在中醫(yī)教學(xué)過程中能啟發(fā)學(xué)生的求知欲，活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生的積極性和注意力，對于強化理論聯(lián)系實際以及促進學(xué)生理解、記憶所學(xué)知識有著獨到的作用。高職高專教育的培養(yǎng)目標中學(xué)生的分析運用方劑的綜合“實踐能力”培養(yǎng)特別重要，方劑學(xué)病案教學(xué)是學(xué)生掌握基本技能的重要環(huán)節(jié)。同時，病案式教學(xué)模式也是教與學(xué)互長的重要過程，一方面改變了傳統(tǒng)以教師為主導(dǎo)的灌注式授課方式，由被動接受變?yōu)橹鲃铀伎?，課堂互動良好。另一方面提高了教師的教學(xué)水平。尤其針對浩如煙海，學(xué)派繁多的古今醫(yī)案，如何選擇符合方劑學(xué)教學(xué)目標的要求以及學(xué)生認識水平的病案，并在恰當?shù)沫h(huán)節(jié)中引入病案，是考察教師認知能力并提高教師綜合素質(zhì)的重要手段，因而方劑學(xué)病案教學(xué)環(huán)節(jié)的恰當設(shè)計能使教與學(xué)相得益彰，繼而形成良性循環(huán)。

［1］謝鳴，周然.方劑學(xué)（衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材）［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］劉輝，王耀燕.從教學(xué)計劃比較看高職院校的教學(xué)建設(shè)［J］.職業(yè)教育研究，2005，4：72.

［3］宋述財.案例教學(xué)在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中的運用［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，6（4）：344.

［4］張業(yè)，趙欣紀.方劑學(xué)教學(xué)中實踐教學(xué)存在的問題與改進措施［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（7）:19-23.

［5］王忠山.《金匱要略》課程運用案例教學(xué)法教學(xué)的體會［J］.河北中醫(yī)，2009，31（10）:1584-1585.

［6］劉理，杜華.以就業(yè)為導(dǎo)向深化臨床教學(xué)改革［J］.醫(yī)學(xué)教育與探索，2007，6（1）:38.

［7］李敏.中醫(yī)“病案導(dǎo)入雙主教學(xué)法”關(guān)鍵環(huán)節(jié)的設(shè)計與實施［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（10）:40-41.

The Design on the Case Teaching of Prescriptions Science in Higher Vocational College

ZENGJiaofei，YUANXiaohong
（BasicMedicalSchool，HunanTraditionalChineseMedicalCollege，HunanProvince，Zhuzhou412012，China）

The higher vocational education has the characteristics of short duration，course and hours of teaching.In developing the teaching activity of TCM prescriptions，improving the teaching effect of the Prescription Science，cultivating the qualified personnel of higher vocational colleges is the problem that the prescription teachers need to explore.This paper analyzed the advantages and defects of the design of various case links through six kinds of design of the case teaching to strengthen the effectiveness of medical record teaching，explore the teaching method of prescription，improve the teaching effect，and train the qualified talents of higher vocational colleges.

higher vocational colleges；Prescriptions Science；case teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.049

1672-2779（2015）-15-0095-02

：張文娟本文校對：尹躍兵

2015-06-09）

*通訊作者：405318837@qq.com