王 芳 廖行忠

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)，成都610036；2四川省中醫(yī)院肛腸科，成都610072）

肛腸疾病術(shù)后尿潴留的防治

王 芳1廖行忠2*

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)，成都610036；2四川省中醫(yī)院肛腸科，成都610072）

術(shù)后尿潴留是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后12h內(nèi)，亦可發(fā)生于術(shù)后排第1次小便之后，亦有持續(xù)幾日。本病的致病因素復(fù)雜多樣，均可致膀胱張力減退而導(dǎo)致尿潴留。通過藥物療法與非藥物療法及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)尿潴留進(jìn)行處理，可避免急癥的發(fā)生，有效緩解患者的痛苦。同時(shí)，術(shù)前、中、后的合理預(yù)防也很必要。該并發(fā)癥及時(shí)有效治療多能痊愈，若失治、誤治病情遷延會(huì)危及生命。

肛腸手術(shù)；尿潴留；病因；治療；預(yù)防

術(shù)后尿潴留是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，是指病人手術(shù)后由各種因素引起的排尿不暢或不能自行排尿，尿液存留于膀胱內(nèi)。其發(fā)病率高達(dá)52%［1］。如術(shù)后6～8 h未排尿，或雖排尿但尿量少，次數(shù)頻繁者，在恥骨上區(qū)叩診檢查，發(fā)現(xiàn)明顯濁音區(qū)，或術(shù)后8 h內(nèi)尿液蓄積膀胱內(nèi)＞600 ml，出現(xiàn)腹脹難受、排尿困難，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100 ml，均可診斷為術(shù)后尿潴留［2］，屬于中醫(yī)“癃閉”范疇。多發(fā)生于術(shù)后12 h內(nèi)，亦可發(fā)生于術(shù)后排第1次小便之后，亦有持續(xù)幾日。常表現(xiàn)為自感有尿，且小腹脹滿，但排尿不暢，或不能自行排尿。男性多于女性。

1 病因

1.1 麻醉影響麻醉后膀胱松馳，排尿反射受抑制；麻醉不完全時(shí)，可引起肛門括約肌的痙攣，反射性引起排尿困難。

1.2 手術(shù)刺激手術(shù)操作粗暴，局部損傷嚴(yán)重引起肛門括約肌痙攣，產(chǎn)生排尿困難；術(shù)后肛管內(nèi)敷料填塞過多、過緊，壓迫尿道，或填塞敷料的刺激，反射性地引起尿道痙攣，引起尿潴留；盆腔手術(shù)或骶尾部手術(shù)時(shí)損傷了膀胱神經(jīng)，或年老體弱，膀胱逼尿肌收縮無力，導(dǎo)致尿潴留。

1.3 輸液不當(dāng)術(shù)中和術(shù)后輸液速度過快、量過多，使膀胱過早充盈，而麻醉后排尿反射受到暫時(shí)性阻斷，排尿無力導(dǎo)致尿潴留。Petros研究發(fā)現(xiàn)，在椎管麻醉下行良性肛腸病手術(shù)患者，術(shù)中的液體輸入量＜1000 ml能明顯減少術(shù)后發(fā)生尿潴留［2］。

1.4 疼痛因肛門部神經(jīng)與膀胱頸部神經(jīng)有密切關(guān)系，肛門術(shù)后傷口疼痛感，會(huì)直接刺激泌尿神經(jīng)，最后引起尿道括約肌反射性痙攣，出現(xiàn)排尿困難的情況；或術(shù)后切口疼痛影響腹肌收縮以及術(shù)后使用止痛藥引起尿潴留。

1.5 心理因素因思想過度緊張和環(huán)境的改變，特別是出現(xiàn)疼痛刺激時(shí)，恐懼和緊張心理進(jìn)一步加劇，從而引起膀胱括約肌痙攣，引起排尿困難。

1.6 相關(guān)疾病影響泌尿系疾病如男性患有前列腺炎或前列腺增生，女性患有泌尿系感染、尿道狹窄等疾病，或原有尿路梗阻者，膀胱逼尿肌早期代償性收縮增強(qiáng)，長(zhǎng)期作用下出現(xiàn)收縮無力現(xiàn)象，加上術(shù)后的刺激，術(shù)后易致尿潴留加重［2］。

2 治療

2.1 非藥物療法

2.1.1 心理疏導(dǎo)本證多急而痛苦，難以名狀，故當(dāng)加強(qiáng)情志護(hù)理，避免不良刺激，抑郁者疏導(dǎo)，善怒者穩(wěn)定其情緒。指導(dǎo)患者保持淡定心境，所謂：“精神內(nèi)守，病安從來”。

2.1.2 熱敷法熱敷小腹、會(huì)陰部或冷熱交替敷膀胱區(qū)，以刺激膀胱收縮排尿。

2.1.3 針灸通過對(duì)穴位的刺激，行氣活血，解除疼痛引起的筋脈瘀滯，尿道攣縮，促進(jìn)尿液排出，達(dá)到刺激病患排尿的目的。針刺取穴：中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三里、曲骨。三陰交是足太陰、厥陰、少陰經(jīng)的交會(huì)穴，有補(bǔ)脾益腎，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)膀胱氣化之作用。關(guān)元、中極、氣海三穴位是足太陽膀胱經(jīng)的主要腧穴。

2.1.4 誘導(dǎo)排尿法讓患者聽一些流水的聲音，如用水杯緩緩倒水?；?qū)⑺堫^稍開，讓病人聽到水聲；從感覺上誘導(dǎo)他們排尿，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿［3］。或用溫水沖洗會(huì)陰部后，再讓病人徐徐用力排尿。溫水沖洗會(huì)陰：用40～45℃的溫水沖洗患者會(huì)陰部，通過對(duì)尿道周圍的神經(jīng)刺激，促使尿液的排出［1］。

2.1.5 艾灸腧穴通過灸火的溫和熱力，可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，祛除陰寒的目的，可使氣血調(diào)和，陽氣得以舒展，腑氣得以通暢。取穴：氣海、關(guān)元、中極三穴，中極為膀胱募穴，關(guān)元為小腸幕穴，氣海為人體宗氣發(fā)源之處，均與膀胱的排尿功能有關(guān)，故艾灸上述3個(gè)穴位溫經(jīng)通絡(luò)，益氣扶正，改善局部血液循環(huán)，疏通氣血而起到調(diào)理三焦，溫補(bǔ)下元，從而起小便自解之功效［4］。

2.1.6 提肛運(yùn)動(dòng)提肛動(dòng)作可使骨盆底諸?。ㄌ岣丶　u骨尾骨肌、尿道括約肌）以及各器官組織循環(huán)代謝活躍起來，達(dá)到利水通淋、消除前列腺腫大及炎癥的作用，對(duì)改善排尿困難具有良效。此外，以下情況下不宜做提肛運(yùn)動(dòng)：肛門局部感染，肛周膿腫；炎性痔急性期，嵌頓痔；身體極度虛弱者。

2.2 藥物療法①開塞露2支加0．9%氯化鈉溶液灌腸，刺激腸壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的排便反射并軟化大便，緩解肛門括約肌痙攣，大便排出的同時(shí)，小便也自主排出。②遵醫(yī)囑口服或肌肉注射止痛劑如布桂嗪或哌替啶，或用0．5%鹽酸普魯卡因溶液20 ml，做長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉，松弛肛門、膀胱及尿道括約肌痙攣，解決尿潴留。③新斯的明針0．5～1．0 mg肌肉注射，或阿托品0．5 mg口服，可解除尿道括約肌痙攣，從而使尿液順利排出。④導(dǎo)尿法。當(dāng)上述的方法都沒有起到作用時(shí)，可在嚴(yán)格無菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)。如留置導(dǎo)尿管，應(yīng)在患者有尿意時(shí)及早拔除，以防止尿路感染。

3 預(yù)防

3.1 術(shù)前術(shù)中預(yù)防術(shù)后觀察術(shù)前認(rèn)真檢查，注意患者有無前列腺疾病及腎功能的損害，同時(shí)要做好飲食及腸道準(zhǔn)備，選用確切有效的麻醉方法，肛門手術(shù)以局麻為好，選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬?，合理減少麻醉藥的使用。

術(shù)后觀察。①首先判斷膀胱中有無尿液。常見的癃閉為膀胱充盈但小便排出困難，或排出不暢；部分病人小便量少，點(diǎn)滴而下，是由于膀胱中尿少，或無尿可排，應(yīng)注意區(qū)分。②觀察腹痛及小便情況：在治療初期，腹痛可呈陣發(fā)性加重，病人自覺下腹部緊縮痛，應(yīng)告知病人此為膀胱收縮痛，為疾病好轉(zhuǎn)的征象。痛甚時(shí)，可熱敷膀胱區(qū)或針刺足三里穴，隨著治療的深入，腹痛可逐漸減輕至消失，排尿次數(shù)亦會(huì)減少。

3.2 護(hù)理干預(yù)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性健康教育，可有效減輕患者的焦慮程度，有利于降低尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率。術(shù)后及時(shí)與患者溝通，使患者保持樂觀心態(tài)，并保證病室安靜、舒適，讓患者感覺安全。及早使用止痛藥，控制疼痛，避免因疼痛而影響排尿。使用嗎啡自控鎮(zhèn)痛時(shí)加入少量納洛酮可有效減少尿潴留的發(fā)生。術(shù)后2～4 h，護(hù)士及時(shí)督促患者排尿，不必等到小腹脹滿，尿意明顯時(shí)［5］。

3.3 保持病室良好的休養(yǎng)環(huán)境保持病房安靜、整齊、空氣新鮮、溫濕度適中，盡量減少陪客，減少各種不良的外來刺激、創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境。

3.4 指導(dǎo)病人放松訓(xùn)練告知病人放松技巧。如呼吸放松法（閉上雙眼，深吸氣之后長(zhǎng)長(zhǎng)呼出一口氣，如此反復(fù)），不但可降低交感神經(jīng)的必備性，放松緊張情緒，同時(shí)還可以增加病人的治療依從性。

3.5 正確施灸防止意外施灸時(shí)注意安全。隨時(shí)觀察病人反應(yīng)及局部皮膚情況。

3.6 情志調(diào)護(hù)肝主疏泄，調(diào)暢情志，喜條達(dá)，若肝郁則氣滯，氣滯則疼痛，則疏瀉不通，致水鹽代謝障礙。因此，告知病人情緒對(duì)疾病的影響，幫助其克服不良情緒，保持心情舒暢，有利于調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣。

3.7 合理膳食“食藥同源”，食物也和藥物一樣，具有寒熱溫涼的偏性。故合理膳食有利于疾病恢復(fù)飲食以補(bǔ)中健脾、益氣溫陽為主。用芡實(shí)、茯苓、山藥、枸杞、胡桃、黃芪等煲粳米粥。當(dāng)頓用。忌生冷、油膩、硬固之品［3］。

3.8 勞逸適度過逸少動(dòng)，則氣機(jī)不暢，陽氣不振，臟腑功能衰退。從而加重正氣虛弱，但過勞則可耗傷脾肺或心脾之氣，因此囑病人勞逸適度，合理調(diào)節(jié)休息與活動(dòng)。視個(gè)體體質(zhì)情況循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。

4 結(jié)語

癃閉的發(fā)生，主要由于膀胱和三焦氣化失常有關(guān)，故治療以疏通三焦、恢復(fù)膀胱氣化為主［6］。癃閉病因很多，及時(shí)有效治療多能痊愈，若失治、誤治病情遷延會(huì)危及生命。故需要在術(shù)前、中、后合理預(yù)防與治療，避免急癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦。

［1］張東銘，王玉成.盆底與肛門病學(xué)［M］.貴陽：貴州科技出版社，2000：664.

［2］何志飛，柳毅.肛腸疾病術(shù)后尿潴留原因及治療［J］.臨床合理用藥，2013，6（1c）：105-106.

［3］于愛紅.淺談癃閉的辨證施護(hù)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12下）：245-246.

［4］戴琴花.艾灸腧穴治療痔術(shù)后尿潴留15例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（11）：30.

［5］劉曉英，劉瓊.綜合護(hù)理干預(yù)在肛腸疾病術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用及效果探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（19）：15-16.

［6］馬曉勇，丁玉梅.指壓針刺艾灸利尿穴治療癃閉療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（4）：488.

Treatment and Prevention of Urinary Retention after Anorectal Operation

WANGfang1，LIAOXingzhong2
（1.Grade2013Graduate，ChengduUniversityof TraditionalChineseMedicine，Chengdu610036，China；2.Department of Coloproctology，SichuanProvincialHospitalof TraditionalChineseMedicine，Chengdu610072，China）

Postoperative urinary retention is the most common complication of anorectal disease，occurred in 12 hours after operation，can also occur after postoperative row on the first urination，continued a few days.The pathogenic factors of the disease are complex and diverse，which can lead to urinary retention.The treatment of urinary retention can be avoided by drug therapy and non drug therapy，which can avoid the occurrence of emergency，and can effectively relieve the pain of patients.At the same time，it is necessary to reasonably prevent before，during and after operation.The complication can be cured in a timely and effective treatment.It is life-threatening if the loss of treatment and mistreatment

anorectal operation；urinary retention；etiology；treatment；prevention

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.024

1672-2779（2015）-15-0049-02

：蘇玲本文校對(duì)：廖俊杰

2015-06-23）

*通訊作者：289967312@qq.com