陳維銘 潘璠 孫靜云

（江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院中醫(yī)科，揚(yáng)州225001）

王馨然運(yùn)用經(jīng)方治療失眠經(jīng)驗(yàn)※

陳維銘 潘璠 孫靜云

（江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院中醫(yī)科，揚(yáng)州225001）

回顧性總結(jié)了王馨然運(yùn)用經(jīng)方辨證治療失眠的經(jīng)驗(yàn)，收集了王馨然運(yùn)用黃連阿膠雞子黃湯治療肝腎陰虛之失眠、百合地黃湯治療心陰不足之失眠、半夏秫米湯治療營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之失眠、交泰丸治療心腎不交之失眠、酸棗仁湯治療血虛煩熱之失眠。分析了王馨然治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)、常用的經(jīng)方和用藥特點(diǎn)，并引用臨床典型案例加以說明。

王馨然；失眠；經(jīng)方；不寐

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，又稱睡眠障礙。臨床以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，時(shí)寐時(shí)醒，或徹夜不寐為其證候特點(diǎn)，嚴(yán)重影響身心健康及工作、學(xué)習(xí)和生活［1］。

失眠病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，在中醫(yī)學(xué)中又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”、“不得眠”等［1］?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”，《素問·逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安”，《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》云：“邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營(yíng)衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)”。《景岳全書·不寐》：“無邪而不寐者，必營(yíng)血之不足也，營(yíng)主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則不守舍”、“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》提出：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯留，一曰水停，一曰胃不和”。江蘇省揚(yáng)州市名中醫(yī)王馨然主任醫(yī)師從醫(yī)50余年，臨證擅用經(jīng)方辨證治療失眠，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，現(xiàn)整理如下。

1 黃連阿膠雞子黃湯治療肝腎陰虛之失眠

該方出自《傷寒論》第303條［2］，滋陰降火，除煩安神。癥見心中煩，不得臥，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。用治肝腎陰虛、心火亢盛之失眠。黃連，味苦性寒，入手少陰經(jīng)，黃連以其大苦大寒之性直折少陰心火；阿膠以其甘潤(rùn)之能滋膩之功，既可下補(bǔ)肝腎，又能除黃連傷陰之弊；雞子黃能養(yǎng)肝補(bǔ)腎陰，益氣養(yǎng)血而安神，數(shù)藥合用，則肝腎陰血旺盛，心火可清，夜寐乃安。王主任常用該方治療肝腎陰虛為主要病機(jī)的失眠，在滋補(bǔ)肝腎之余，兼清上亢之心火。

典型醫(yī)案：患者，女，53歲。失眠3年余。癥見心煩失眠，多夢(mèng)易醒，口干，時(shí)有腰酸，舌邊尖紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰降火，清心安神。予黃連阿膠湯加減。擬方：黃連6 g，黃芩15 g，牡丹皮、焦山梔各10 g，知母12 g，淮小麥30 g，炒白芍15 g，炒棗仁30 g，柏子仁15 g，夜交藤30 g，合歡皮15 g，遠(yuǎn)志9 g，囑煎取200 mL，沖入雞蛋黃1個(gè)，同時(shí)取阿膠250 g予黃酒蒸化，分20次沖入藥汁同服，一天2次。1周后復(fù)診，患者面露喜色，自訴已能安然入睡，諸癥均減，效不更方，上藥加減再進(jìn)30劑而痊愈。

2 百合地黃湯治療心陰不足之失眠

百合地黃湯源自《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》，用于治療百合病，百合病是一種癥狀，多見“欲臥不能臥，欲行不能行”的“躁不得臥”，其中百合味甘性平，補(bǔ)虛清熱，清心安神，是一味清心潤(rùn)肺，益氣安神的良藥；生地黃滋養(yǎng)心陰，清熱涼血。王主任認(rèn)為：百合配生地黃，養(yǎng)血涼血，可養(yǎng)陰潤(rùn)燥除煩。臨床上常用于治療心陰不足、虛熱內(nèi)生的失眠癥。

典型醫(yī)案：患者，女，45歲?；颊呤?年余，長(zhǎng)期服用氯硝安定片（6 mg/d），但效果欠佳，近半月癥狀加重，甚至通宵不寐，神煩躁，口干苦，納食不振，大便干結(jié)難解，小便黃，舌紅伴裂紋苔少而無津，脈弦細(xì)。辨證為陰津虧乏、虛熱內(nèi)生，治擬滋陰清熱，養(yǎng)心安神，以百合地黃湯加味。處方：百合30 g，生地黃20 g，焦山梔10 g，黃芩9 g，生大黃5 g，炙遠(yuǎn)志5 g，麥冬30 g，生白芍15 g，酸棗仁20 g，炙甘草6 g，靈芝20 g。上藥7劑，同時(shí)西藥按原劑量服用。二診，仍寐劣反復(fù)發(fā)作，昨又徹夜未眠，頭痛甚，大便較前暢，小便轉(zhuǎn)清。以前方去生大黃，加百合為50 g，丹參12 g，龍膽草6 g，僵蠶12 g。7劑。三診，訴諸癥好轉(zhuǎn)，能睡約5～6小時(shí)，精神亦爽，自述近兩日因睡眠較佳，自行減量氯硝安定片為4 mg/d，效不更方，繼以前方加減調(diào)治兩月余。

3 半夏秫米湯治療營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之失眠

半夏秫米湯出自《靈樞·邪客》，由半夏、秫米二藥組成，藥味簡(jiǎn)單而意旨深厚。方中秫米，別名粟米、黃米、小米等，甘涼益胃，養(yǎng)營(yíng)陰而利大腸，《本草綱目》解釋：“秫，治陽(yáng)盛陰虛，夜不得眠。半夏湯中用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽(yáng)不盛矣?！?；半夏能導(dǎo)引盛陽(yáng)之氣以交于陰分，陰陽(yáng)相和，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行正常而失眠之證能愈。二者共奏瀉陽(yáng)和陰之效，使經(jīng)絡(luò)通暢、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行正常而病愈。王主任仿唐代孫思邈在《千金要方·膽腑病》中的千金流水湯治療虛煩不得眠。方中除半夏、秫米外，還加酸棗仁、生地黃、茯苓、炙遠(yuǎn)志、黃芩、生姜等。

典型醫(yī)案：患者，女，55歲?；颊呤?月余，癥見：難以入寐，偶感頭暈，惡心欲吐，脘痞納差，大便偏干，小便調(diào)，舌暗紅、苔白膩，脈滑。辨證為痰濁內(nèi)擾。治擬理氣化痰，寧心安神。處方：法半夏10 g，北秫米10 g，紫丹參15 g，焦山梔10 g，佛手片10 g，天麻10 g，棗仁10 g，甘草3 g，陳皮10 g，茯苓10 g，川芎10 g，知母10 g，延胡索10 g。7劑。一日1劑，水煎分2次服。1周后復(fù)診：自述睡眠有所好轉(zhuǎn)，再以前方適當(dāng)加減服用30余劑，終獲痊愈。

4 交泰丸治療心腎不交之失眠

該方出自明《韓氏醫(yī)通》，心為陽(yáng)，屬火，居上焦；腎為陰，屬水，居下焦，兩臟的生理功能有著密切的聯(lián)系，必須相互交通。方中黃連，味苦性寒，入手少陰經(jīng)，清熱燥濕，瀉火解毒；肉桂辛甘大熱，入肺、脾、心、腎、胃諸經(jīng)。其渾厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能助腎中陽(yáng)氣，并能納氣歸腎，引火歸源。二藥配伍，黃連清瀉心火，肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，一寒一熱，寒熱并用，相輔相成，有瀉南補(bǔ)北、交通心腎之功用，使陰從陽(yáng)化，水火交濟(jì)。《格致余論》曰：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火有降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。王主任臨證時(shí)多用黃連5 g，肉桂3 g（后下），引火歸源，用于心火亢盛、腎陰不足之心腎不交失眠證。

典型醫(yī)案：患者，男，59歲。失眠1個(gè)月余，近日來工作壓力大。癥見心悸不寐，甚通宵不眠，五心煩熱，焦躁不安，口干津少，足底發(fā)熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治以交通心腎，清火安神。擬方：黃連5 g，肉桂3g（后下），丹參15 g，遠(yuǎn)志9 g，炒白術(shù)、炒當(dāng)歸各12 g，茯苓15 g，炒米仁、龍齒、生牡蠣各30 g，柴胡12 g，益元散15 g（包煎）。服藥7劑后感心煩焦躁之癥大減，能安睡4到5個(gè)小時(shí)，上藥加減再進(jìn)15劑而痊愈。

5 酸棗仁湯治療血虛煩熱之失眠

酸棗仁湯源自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，書中云“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”，其病機(jī)在于心肝血虛，心神失養(yǎng)，故治宜養(yǎng)血安神。方中酸棗仁甘酸平，養(yǎng)血而斂心肝之陰；川芎辛溫，活血行氣，調(diào)暢心肝之氣機(jī)，二者一收一散，陰陽(yáng)合一。知母、茯苓養(yǎng)陰清熱，寧心安神，使水足而神自寧，火清而魂自安。諸藥合用共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。王主任臨證常配伍當(dāng)歸、白芍、首烏藤以養(yǎng)血安神。

典型醫(yī)案：患者，女，36歲。失眠4個(gè)月，自訴因工作操勞過度，繼而心情壓抑、易怒，入睡困難，每晚只睡2 h～4 h，易醒，服中西藥均無效，伴頭暈頭沉，面色白，神疲乏力，心悸陣作，不思飲食，小便正常。大便偏干，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：不寐。證屬心肝血虛、心神失養(yǎng)，治宜養(yǎng)血安神，方用酸棗仁湯加減，藥用酸棗仁15 g，茯苓12 g，甘草、知母各10 g，黃芪30 g，川芎12 g，當(dāng)歸10 g，黨參10 g，白術(shù)10 g。每日l荊，分兩次早晚服下，共服15劑。二診訴心情較前改善，每晚可入睡5 h～6 h，納食較前增多，二便正常。再以前方服用1個(gè)月后睡眠恢復(fù)正常。隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

王主任認(rèn)為失眠癥治療關(guān)鍵在辨證論治。臨床在辨證的基礎(chǔ)上靈活選用經(jīng)方，可以收到很好的療效。經(jīng)方應(yīng)用時(shí)也可以隨證加減，藥量也應(yīng)因人因證而異，還可配合時(shí)方、土方，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。王主任常說失眠證的治療是復(fù)雜而且持久的過程，不能只注重方藥的作用，還要重視病人的心理調(diào)節(jié)才能夠達(dá)到治愈目的。

［1］吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：149-151.

［2］熊曼琪.傷寒論［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：251.

Experience of Wang Xinran in Treating Insomnia through Classical Prescription

CHENWeiming，PANFan，SUNJingyun
（Department of TCM，SubeiPeople'sHospital，JiangsuProvince，Yangzhou225001，China）

We retrospectively summarized the experience of Wang Xinran in treating insomnia through classical prescriptions，and collected five prescriptions as follows：Huanglian E'jiao Jizihuang decoction for insomnia of yin deficiency of liver and kidney，Baihe Dihuang decoction for insomnia of insufficiency of heart yin，Banxia Shumi decoction for insomnia of disharmony between nutrient qi and defensive qi，Jiaotai pill for insomnia of disharmony between heart and kidney and Suanzaoren decoction for insomnia of blood deficiency and dysphoria with feverish sensation.The clinical experience，commonly-used classical prescriptions and pharmacy characteristics were illustrated through clinical cases.

Wang Xinran；chronic sleeplessness；classical prescriptions；insomnia

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.016

1672-2779（2015）-15-0032-03

：蘇玲本文校對(duì)：王馨然

2015-06-23）

江蘇省優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才研修專項(xiàng)課題（No：YX1252）；江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院院級(jí)科研課題（No：yzucms201019）