劉小環(huán)

開放性眼外傷合并眼內(nèi)炎的相關(guān)因素分析

劉小環(huán)

目的 探討開放性眼外傷合并眼內(nèi)炎的臨床特點及相關(guān)因素分析。方法 選取眼外傷患者150例，分析眼外傷的致傷類型、視力預后以及眼內(nèi)炎發(fā)生的臨床特點。結(jié)果 150例開放性眼外傷患者中，穿通傷130例（86.67%），傷口污染20例（13.33%），前后節(jié)損傷77例（51.33%），眼內(nèi)異物者59例（39.33%）。其中發(fā)生眼內(nèi)炎的患者10例（6.67%），行眼球摘除者1例，致盲率26.9%。結(jié)論 開放性眼外傷以工業(yè)環(huán)境為主，其次是家庭環(huán)境，致傷原因主要是尖銳物或鈍物傷，高發(fā)年齡段20～29歲，男性高于女性。異物存留、異物穿刺傷，晶狀體后囊破裂均是眼外傷并發(fā)眼內(nèi)炎的高危因素。

開放性眼外傷；眼內(nèi)炎；相關(guān)因素

白內(nèi)障、青光眼、眼外傷是眼科住院的三大疾病之一，而眼內(nèi)炎是眼外傷的最嚴重的并發(fā)癥，其致盲率極高，常造成視功能損害甚至視力喪失摘除眼球[1]。而開放性眼外傷并發(fā)眼內(nèi)炎的早期診斷及治療對患者的預后意義重大，本研究就我院眼外傷合并眼內(nèi)炎患者致傷類型、眼內(nèi)炎的發(fā)生情況及視力預后進行臨床特點分析，尋找其相關(guān)危險因素。

1　材料與方法

1.1基本資料

選取我院2012年9月～2014年9月在我院住院治療的眼外傷患者150例，其中男性123例，女性27例。開放性眼外傷的診斷標準：眼球破裂傷和眼球裂傷，眼球裂傷分為穿通傷、球內(nèi)異物傷及貫通傷。

1.2方法

收集所有入選患者的基本資料，包括年齡、性別、職業(yè)，致傷原因、傷口污染的狀況，術(shù)前術(shù)后的視力情況，外傷的性質(zhì)及部位，首次傷口修補時間，異物取出時間，是否伴有眼內(nèi)炎或視網(wǎng)膜脫落，眼內(nèi)炎的發(fā)生時間，是否摘除眼球。視力損傷分級：＜0.02為一級盲無光感，0.02～0.05，二級盲，0.05～0.1一級低視力，0.1～0.3為二級低視力。

1.3統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)果

150例開放性眼外傷中，男性123例，女性27例。年齡在14～80歲之間，平均年齡（40.28±3.77）歲，其中中老年占25.31%，青壯年72.43%，未成年人4.32%。職業(yè)以工人比例最高，為93.45%，工業(yè)生產(chǎn)致殘率高達95%。

眼內(nèi)炎及危險因素，150例開放性眼外傷患者中，穿通傷130例（86.67%），傷口污染20例（13.33%），前后節(jié)損傷77例（51.33%），眼內(nèi)異物者59例（39.33%）。其中發(fā)生眼內(nèi)炎的患者10例（6.67%），行眼球摘除者1例，致盲率26.9%。所有眼內(nèi)炎均行PPV治療并控制病情。

3　討論

眼外傷的發(fā)病率及致殘率極高，不但是醫(yī)學問題更是嚴重的社會問題。據(jù)文獻報道，我國眼外傷約占住院總數(shù)的30%以上，是眼科致盲的首要原因，男性高發(fā)，是女性的3倍，左右眼發(fā)病率無差異，發(fā)病年齡以青壯年多見，發(fā)病高發(fā)職業(yè)是工人，眼外傷的類型主要是眼球穿通傷，致盲率為12% ～ 63%[2]。本研究結(jié)果顯示，開放性眼外傷發(fā)病年齡以青壯年為主，職業(yè)以工人為主，治療后致盲率是26.9%。在開放性眼外傷中，眼球穿通傷比例最大，并且多伴前后節(jié)損傷或晶體囊膜破裂，均對視力預后有影響。到目前為止，眼內(nèi)異物存留與眼內(nèi)感染的相關(guān)性仍不明確，研究證實，眼內(nèi)異物的存留者眼內(nèi)炎的發(fā)生率增加，但兩者的相關(guān)性未見報道，而眼內(nèi)異物患者視力的影響與術(shù)后并發(fā)癥及損傷程度相關(guān)，對于延遲取異物反而可提高視力預后。視力預后較好的患者就診延遲，而預后較差的就診及時，進一步調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)患者受傷后延遲就診的主要原因是視力損傷不嚴重，而受傷后視力損傷嚴重的反而積極就診。本研究多因素回歸分析也并未發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)炎和眼內(nèi)異物之間的相關(guān)性。但結(jié)果顯示，晶體囊袋破裂是眼內(nèi)異物發(fā)生眼內(nèi)炎的獨立危險因素。

通過我們的研究顯示，細長異物穿刺傷、晶狀體囊破裂是開放性眼外傷并發(fā)眼內(nèi)炎的危險因素，在清創(chuàng)縫合前提下，傷口擴大會并不會增加眼內(nèi)炎的發(fā)生，我們在及時處理傷口的前提下，對一些合并高危因素的眼外傷要應用抗生素、結(jié)膜下用藥等預防性治療，可以有效降低眼內(nèi)炎的發(fā)生率，同時對于致盲性要提前與患者及家屬溝通，避免醫(yī)療糾紛。對于兒童要加強安全教育，讓兒童遠離危險物品，基層醫(yī)療垃圾要規(guī)范化管理避免流入社會造成意外傷害，而對于青壯年高發(fā)人群，企業(yè)要加強安全培訓，提高自我保護意識。

[1] 田芳，畢春潮，孫鵬銳. 眼內(nèi)炎52例的臨床觀察與病原學分析[J].國際眼科雜志，2009，9（1）：70-72.

[2] 趙長霖，魏琳，經(jīng)媛. 化膿性眼內(nèi)炎病原菌菌譜的變遷[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（1）：122-124.

Analysis of Related Factors of Open Ocular Trauma Associated With Endophthalmitis

LIU Xiaohuan, Hegang People's Hospital of Heilongjiang Province, Hegang 154100, China

Objective To analyze the clinical characteristics and related factors of open ocular trauma associated with endophthalmitis. Methods 150 cases of patients with ocular trauma, analysis of ocular trauma caused by type of injury, clinical characteristics and visual prognosis of endophthalmitis. Results 150 cases of open ocular trauma patients, 130 patients with penetrating injury, 20 cases of wound contamination, 77 cases before and after joint injury, 59 cases with intraocular foreign body.Conclusion Open ocular trauma with industrial environment, followed by the family environment. Foreign body, foreign body perforation, posterior capsule rupture are risk factors for ocular trauma complicated with endophthalmitis.

Open ocular trauma, Endophthalmitis, Related factors

R779.1

B

1674-9308（2015）09-024-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.020

154100 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院