薛吉山

CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)的臨床觀察

薛吉山

目的探討CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)的臨床療效。方法選取2010年1月至2012年3月我院收治的14例直腸癌盆腔復(fù)發(fā)患者，回顧性分析CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子組織間植入治療的臨床療效。結(jié)果患者術(shù)后2個(gè)月腫瘤緩解率為92.9%，術(shù)后6個(gè)月腫瘤緩解率為85.7%；治療后生存率為100.0%，且術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均得到隨訪。結(jié)論在臨床治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)疾病，采用CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子組織間植入方法效果較好，且延長(zhǎng)患者有效的生命周期。

CT；125Ⅰ粒子組織間植入；難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)

直腸癌易給患者直腸系膜和筋膜造成一定損傷，患者通過(guò)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行放化療后盆腔復(fù)發(fā)為治療直腸癌中的主要難題，且盆腔復(fù)發(fā)造成患者生活質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。125Ⅰ粒子組織間植入可有效發(fā)揮其腫瘤內(nèi)近距離照射的優(yōu)勢(shì)，具有安全性和高效等優(yōu)點(diǎn)，在難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)患者進(jìn)行治療過(guò)程中，具有并發(fā)癥少、減輕患者癌痛和提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。本文就 CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2012年3月我院收治的直腸癌盆腔復(fù)發(fā)患者14例，其中男8例，女6例；年齡40～67歲，平均（53.6±1.6）歲；盆腔復(fù)發(fā)腫瘤灶直徑為3～8 cm，平均（5.5±1.0）cm。

1.2治療方法在患者治療前，通過(guò)放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)將植入125Ⅰ粒子數(shù)量和部位進(jìn)行確定，周邊匹配劑量為110～140 Gy，計(jì)劃靶體積為大體腫瘤體積外擴(kuò)1.0 cm，且邊緣被80%～90%等劑量曲線覆蓋；同時(shí)指引患者口服少量76%泛影葡胺對(duì)比劑實(shí)施腸道顯影，避免術(shù)中出現(xiàn)腸道誤穿現(xiàn)象。術(shù)中對(duì)患者實(shí)施CT掃描，患者取半俯臥位或俯臥位，在局部麻醉措施下通過(guò)18G Dr.J穿刺針多點(diǎn)經(jīng)皮由骶尾骨單側(cè)或雙側(cè)后入路穿刺至病灶。對(duì)腫瘤受骶尾骨遮擋的部分，根據(jù)患者狀況實(shí)施扇形或交叉布針方法；當(dāng)穿刺針全部準(zhǔn)確到位后，一次性實(shí)施粒子植入。植入粒子時(shí)采用每0.5 cm逐個(gè)釋放的方法，術(shù)后通過(guò)常規(guī)方法對(duì)患者止血和預(yù)防感染。觀察患者術(shù)后2、6個(gè)月腫瘤緩解率以及生存率，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)隨訪。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：患者腫瘤全部消失，通過(guò)影像學(xué)檢查無(wú)腫瘤顯示；部分緩解：患者腫瘤縮小，垂直雙徑乘積減少超過(guò)50%；無(wú)變化：患者腫瘤垂直直徑乘積減少低于50%，或增大低于25%；進(jìn)展：患者腫瘤垂直直徑乘積增大不低于25%，或是粒子照射范圍內(nèi)出現(xiàn)新病灶[2]。腫瘤緩解率（%）=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后2、6個(gè)月腫瘤緩解率經(jīng)過(guò)2個(gè)月手術(shù)治療后，14例患者中，完全緩解2例，部分緩解11例，無(wú)變化1例，腫瘤緩解率為92.9%；手術(shù)治療6個(gè)月后，14例患者中，完全緩解0例，部分緩解12例，無(wú)變化2例，腫瘤緩解率為85.7%。

2.2患者生存率本研究選取的14例患者通過(guò)臨床治療后均存活，生存率為100.0%；且術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均得到隨訪。

3　討論

直腸癌患者通過(guò)給予直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，可因腫瘤盆腔廣泛侵犯導(dǎo)致盆腔復(fù)發(fā)，且很難再次實(shí)施外科手術(shù)切除治療，一般多采用放療和化療的方法進(jìn)行治療，但受正常組織最大耐受劑量的限制，因此，盆腔外放療總劑量上限為50～60 Gy。三維適形放療和超分割放療等新技術(shù)在一定程度上減少了患者不良反應(yīng)的發(fā)生，但其總劑量依舊受限，很難進(jìn)行反復(fù)放療[3]。125Ⅰ粒子組織間植入方法在臨床治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)疾病中具有一定效果，125Ⅰ粒子距離放療定位準(zhǔn)確，近距離殺傷腫瘤細(xì)胞，不受瘤細(xì)胞內(nèi)氧含量的影響，局部有效劑量大，可持續(xù)作用，輻射距離小，放射性損傷輕微[4]。CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子組織間植入方法主要是將放射性粒子源直接植入腫瘤組織內(nèi)，通過(guò)放射性核素持續(xù)釋放射線殺傷腫瘤細(xì)胞。125Ⅰ粒子源體積小、劑量低，可有效提高射線局部和正常組織劑量間的分配比，持續(xù)低劑量照射，對(duì)腫瘤細(xì)胞有絲分裂有明顯抑制作用，提高患者的臨床治療效果[5]。因此，臨床治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)疾病，CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子組織間植入方法臨床效果明顯。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)該方法治療2個(gè)月后，腫瘤緩解率為92.9%；治療6個(gè)月后腫瘤緩解率為85.7%，患者通過(guò)臨床治療后均生存，生存率為100.0%；且術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均得到隨訪。

綜上所述，臨床治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)疾病，采用CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子組織間植入方法效果較好，且延長(zhǎng)患者有效的生命周期。

[1] 馬振桓,楊鏞,鄒雷,等.直腸癌125 I粒子組織間植入術(shù)治療策略的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(2B):48-49.

[2] 李保國(guó),郭志,王海濤,等.CT引導(dǎo)下放射性125 I粒子植入治療難治性肝轉(zhuǎn)移癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(8):713-717.

[3] 王忠敏,黃鋼,陳克敏,等.CT引導(dǎo)下125 I粒子植入治療復(fù)發(fā)性直腸癌的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(9):681-684.

[4] 林振文,初虹,孔健,等.CT導(dǎo)向下125 I粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(9):709-712.

[5] 張宇,朱綾琳,吉永爍,等.125 I粒子組織間植入聯(lián)合射頻熱療治療局部復(fù)發(fā)性直腸癌的臨床觀察[J].腫瘤,2014,34(7):636-641.

Clinical Observation on Treatment of125I guided CT seed Interstitial Implantation for Refractory Pelvic Recurrence of Rectal Cancer

Xue Jishan

ObjectiveTo investigate the clinical effect of treatment of125I guided CT seed interstitial implantation for refractory pelvic recurrence of rectal cancer.MethodsIn 14 cases of rectal cancer patients with pelvic recurrence from 2010 January to 2012 March in our hospital,retrospective analysis of the clinical efficacy of implantation in the treatment of CT guided125I seeds interstitial.ResultsPatients 2 months after surgery the tumor response rate was 92.9%,6 months after operation,tumor remission rate was 85.7%;after treatment,survival rate of 100.0% and were followed up 6 months after operation.ConclusionIn the clinical treatment of refractory colorectal pelvic recurrence of disease using CT oriented,good effect method of implantation under125I interstitial,and prolong the patients effective life cycle.

CT;125I seed implantation;Refractory colorectal pelvic recurrence

R735.3+7

A

1673-5846(2015)02-0148-02

吉化總醫(yī)院普外科，吉林吉林132021