昝利萍，劉智平，李飛霏，傅仕敏

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內分泌科，重慶 400016）

PDCA循環(huán)預防2型糖尿病患者低血糖研究

昝利萍，劉智平，李飛霏，傅仕敏

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內分泌科，重慶 400016）

目的：觀察PDCA循環(huán)預防2型糖尿病患者低血糖的效果。方法：160例分為AB兩組各80例，A組將PDCA循環(huán)方法用于預防2型糖尿病患者低血糖，B組用傳統(tǒng)方法。結果：觀察期間低血糖發(fā)生率A組較B組低（P＜0.05），低血糖相關知識掌握A組較B組高（P＜0.05）。結論：PDCA循環(huán)用于2型糖尿病患者管理能降低低血糖的發(fā)生率。

2型糖尿?。籔DCA循環(huán)；低血糖癥；應用研究

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是全面質量管理所應遵循的科學程序，是一種有效的保證管理對象持續(xù)改進的管理方法［1］。PDCA循環(huán)在2型糖尿病患者管理中有較好效果［2］。我們用 PDCA循環(huán)對2型糖尿病患者進行管理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2013年12月1日至2014年3月31日我院收治發(fā)生低血糖不良事件的2型糖尿病患者，采用雙盲實驗隨機分為干預組（A組）和對照組（B組）各80例。干預組（A組）男43例、女37例，年齡50～75歲、平均（64.74±8.30）歲，入院后第1次血糖水平（7.34±1.35）mmol/L。對照組（B組）男39例、女41例，年齡50～75歲、平均（64.87±9.02）歲，入院后第1次血糖水平（7.47±1.23）mmol/L。兩組性別、年齡、入院后第1次血糖水平等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合1999年WHO2型糖尿病診斷標準。①糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖水平大于等于11.1mmol/L。②空腹血漿葡萄糖（FPG）水平大于等于7.0mmol/L。③口服葡萄糖耐量試驗中，2h葡萄糖水平大于等于11.1mmol/L（空腹血糖和餐后2h血糖均采用葡萄糖氧化酶測定法）。

排除標準：入院后第1次血糖水平超過30mmol/L、有嚴重肝腎功能損害。

2 研究方法

A組按照PDCA循環(huán)予以規(guī)范化管理，B組按常規(guī)的方法進行管理（即制定降糖方案后患者于院外自行服藥，自行監(jiān)測血糖，定期隨訪，根據(jù)血糖調整降糖方案）。管理周期為住院期間及出院后3個月，隨訪均由責任管床護士負責。

PDCA循環(huán)：①計劃階段（Plan）。參閱國內外文獻的基礎上設計出患者低血糖隨訪調查問卷，對入選患者進行問卷調查，建立檔案。結合低血糖發(fā)生的相關因素制作魚骨圖，分析要因，建立檔案，有針對性的制定計劃并進行指導。②執(zhí)行階段（Do）?；颊咴谧o士的指導下積極學習糖尿病相關知識并量化完成血糖監(jiān)測；責任護士在糖尿病?？谱o士的指導下運用PDCA循環(huán)法管理患者，主管醫(yī)生在患者出院時擬定復診計劃，由醫(yī)護患三方共同參與管理，完善規(guī)則制度等。③檢查階段（Check）。定期對醫(yī)務人員進行理論考核和開展低血糖搶救預案演習，責任護士不定期的抽查患者出院后自我監(jiān)測血糖完成情況，對血糖控制水平及血糖監(jiān)測頻率進行干預和管理，并通過自行設計問卷調查患者對低血糖知識掌握情況。④處理階段（Act）。總結血糖控制穩(wěn)定的經驗和存在的問題，作為推動下一階段工作的動力和依據(jù)，調整不恰當?shù)牟糠郑岢稣拇胧?，進一步細化方案，進入新的循環(huán)。

3 結 果

兩組低血糖知識掌握情況比較見表1。

表1 兩組低血糖知識掌握情況比較 例（%）

兩組各期低血糖發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組各期低血糖發(fā)生情況比較 次（%）

4 討 論

劉智平等［3］調查發(fā)現(xiàn)，300例糖尿病患者有30%在住院治療過程中經歷過低血糖，且夜間及空腹低血糖占大多數(shù)。

觀察顯示，患者在出院半個月內處于從院內到院外的過度階段，各方面積極性比較高，而后期則容易松懈，增加了低血糖的風險。有研究表明，糖尿病患者血糖水平在1h后可能再次降低，有必要在低血糖糾正后1h重復監(jiān)測血糖，調整飲食、胰島素或口服降糖藥劑量［4］。

PDCA循環(huán)管理方法可以及時評估低血糖風險，找出根原，采取措施，有效預防低血糖發(fā)生。同時糖尿病患者通過PDCA循環(huán)管理熟悉糖尿病防治知識及自救方法，可降低低血糖發(fā)生的概率與危害［5］。

［1］吳燕平，林征.PDCA循環(huán)改善老年糖尿病患者胰島素注射技術的研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2013，41（11）：803-807.

［2］許伍華.PDCA循環(huán)應用于2型糖尿病管理的效果分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（31）：6566-6567.

［3］劉智平，昝利萍，劉秀容，等.重慶市糖尿病患者管理現(xiàn)狀的調查與分析［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（7）：691-693.

［4］van der Crabben SN，Blümer RM，Stegenga ME，et al.Early endotoxem ia increases peripheraland hepatic insu lin sensitivity in healthy hum ans［J］.J C lin Endocrinol M etab，2009，94：463-468.

［5］肖飛.PDCA循環(huán)在預防糖尿病低血糖反應護理中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（15）：2320.

Objective：To evaluate the effect of applying PDCA circulation in the prevention of hypoglycemia in patients with type 2 diabetes mellitus. Method：160 cases were divided into 2 groups evenly. The PDCA cycle theory was used to manage the prevention of hypoglycemia in patients with type 2 then observed during hospitalization and three months after discharge.And compared with the traditional methods of observation period in patients with hypoglycemia awareness rate and the incidence.Result：Compared with that of the control group(B group），the incidence rate of hypoglycemia in intervention group(A group）during observation was significantly reduced （P＜0.05），hypoglycemia related knowledge improved significantly（P＜0.05）.Conclusion：Application of PDCA circulation in the management of patients with type 2 diabetes could effectively reduce the incidence of hypoglycemia.

PDCA circulation；Type 2 diabetes mellitus；Application study

R248.1

B

1004-2814（2015）11-1068-02

2010年國家臨床重點?？谱o理建設項目（財社［2010］305號）

劉智平

2015-07-13