張曉雁 陳星梅

廣東省云浮市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東云浮 527300

間苯三酚聯(lián)合縮宮素預(yù)防過期妊娠的臨床研究

張曉雁 陳星梅

廣東省云浮市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東云浮 527300

目的 探討間苯三酚聯(lián)合縮宮素預(yù)防過期妊娠的臨床效果。 方法 選取2013年6月～2014年12月在本院住院的200例孕41～41+6周無產(chǎn)兆孕婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用縮宮素進行催產(chǎn)，觀察組采用間苯三酚聯(lián)合縮宮素催產(chǎn)。比較兩組的產(chǎn)程時間、引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量等情況。 結(jié)果 觀察組的第一、第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的引產(chǎn)成功率為97%，顯著高于對照組的87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的宮頸裂傷、剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的新生兒窒息發(fā)生率為3%，顯著低于對照組的10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕產(chǎn)婦均無藥物不良反應(yīng)。 結(jié)論 間苯三酚聯(lián)合縮宮素催產(chǎn)安全有效，無明顯不良反應(yīng)，是理想的計劃分娩用藥方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

間苯三酚；縮宮素；過期妊娠

過期妊娠屬于病理妊娠之一，可明顯增加胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征發(fā)生率和新生兒死亡率，且嬰兒后遺癥發(fā)病率較高，轉(zhuǎn)兒科治療及相關(guān)治療費用高。對于母體，由于過期妊娠胎兒顱骨鈣化不易變形、巨大兒等原因，易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，使母體產(chǎn)傷及剖宮產(chǎn)率增加[1-2]。相關(guān)統(tǒng)計顯示，過期妊娠發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%～15%。

孕41周但無產(chǎn)兆的孕婦在臨床工作中較為常見，此類孕婦如果不及時處理，易發(fā)生過期妊娠，因此，對于過期妊娠患者，制訂安全有效的計劃分娩方案有助于改善妊娠結(jié)局。本院采用間苯三酚聯(lián)合縮宮素預(yù)防過期妊娠，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年12月在本院住院的200例孕41～41+6周無產(chǎn)兆孕婦作為研究對象，其中初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦80例。所有孕婦均為單胎，各項檢查均無異常，無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，并排除藥物應(yīng)用禁忌證。將入選患者隨機分為兩組，各100例。觀察組的平均年齡為（28.00±2.60）歲，孕周為（41.35±0.59）周，孕次為（3.28±1.59）次，經(jīng)產(chǎn)婦 37例。對照組的平均年齡為 （29.35±3.95）歲，孕周為（41.41±0.52）周，孕次為（3.49±1.47）次，經(jīng)產(chǎn)婦 43 例。兩組的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦行陰道檢查，均為頭先露，無頭盆不稱，宮頸評分＞4分。對照組僅使用靜脈滴注縮宮素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，10 U/支，批號：H19993526）處理，用藥前常規(guī)灌腸，使用0.5%縮宮素靜脈滴注，從8滴/min開始，根據(jù)宮縮及胎心情況每30分鐘調(diào)整1次滴速；當?shù)嗡龠_到30滴/min時，如仍無規(guī)律宮縮，則改用1%縮宮素靜脈滴注，當?shù)嗡龠_30滴/min時，如仍無有效宮縮，則不再增加滴數(shù)和濃度；用藥當日，若催產(chǎn)素使用12 h無宮縮，可于第2天重復(fù)用藥，劑量、用法與第1天相同，最多應(yīng)用3 d。如出現(xiàn)有效宮縮即每10分鐘3次宮縮，每次持續(xù)30～40 s，壓力達49.5～60.0 mm Hg，則維持該滴速。

觀察組采用間苯三酚聯(lián)合縮宮素催產(chǎn)，靜脈滴注縮宮素處理方法與對照組相同，當出現(xiàn)規(guī)律宮縮即每10分鐘3次宮縮、每次持續(xù)30～40 s、壓力達49.5～60.0 mm Hg時，使用間苯三酚（中國湖北午時藥業(yè)股份有限公司，40 mg/支，批號：H20060385）40 mg，肌內(nèi)注射；當宮口開大3 cm時再次肌內(nèi)注射間苯三酚80 mg。

1.3 觀察指標

比較兩組的產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)與宮頸裂傷發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息發(fā)生率以及藥物副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間，引產(chǎn)成功率，剖宮產(chǎn)、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

觀察組的第一、第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的引產(chǎn)成功率為97%，顯著高于對照組的87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的宮頸裂傷、剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血＞500 ml發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組產(chǎn)程時間，引產(chǎn)成功率，剖宮產(chǎn)、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

2.2 兩組新生兒狀況的比較

觀察組的新生兒出生體重為（3219.35±495.43）g，對照組的新生兒出生體重為（3185.78±529.86）g，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的新生兒窒息發(fā)生率為3%，顯著低于對照組的10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均無藥物不良反應(yīng)。

3 討論

過期妊娠對母兒均有不良影響。在過期妊娠狀況下，胎盤易發(fā)生退行性改變、鈣化、纖維化等病理變化，影響胎盤對胎兒的供血、供氧功能。胎盤功能低下可使胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)。臨產(chǎn)后，由于子宮收縮引起的胎盤血流減少，使得胎兒的耐受性降低，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息。過期妊娠胎盤功能不良，還可以導(dǎo)致羊水過少。部分過期妊娠患者，胎盤功能良好，胎兒可持續(xù)生長，但會增加巨大胎兒的風(fēng)險。胎兒較大可導(dǎo)致頭盆不稱，易造成難產(chǎn)?；谏鲜鲈颍^期妊娠的剖宮產(chǎn)率較高，易發(fā)生母嬰不良妊娠結(jié)局[3-5]。

產(chǎn)科相關(guān)研究顯示，在臨床工作中應(yīng)重視過期妊娠，及時終止妊娠。妊娠41周而無產(chǎn)兆的孕婦，應(yīng)入院監(jiān)護、促宮頸成熟、引產(chǎn)，避免發(fā)生過期妊娠[6-10]。

常用的傳統(tǒng)引產(chǎn)處理方法為單純滴注縮宮素，但由于孕婦宮頸條件尚未成熟，因此引產(chǎn)成功率一般在70%～80%。本研究采用間苯三酚聯(lián)合縮宮素預(yù)防過期妊娠，引產(chǎn)成功率達到97%，在提高陰道分娩率的同時，還改善了母嬰結(jié)局，降低了母體宮頸裂傷發(fā)生率和新生兒窒息率。

間苯三酚 （1，3，5-三羥基苯二水合物，分子式：C6H6O3·2H2O，分子量：126）[11]是一種親肌性非阿托品類、非罌粟堿類解痙劑，無抗膽堿副作用，臨床可反復(fù)使用[12]。其作用機制仍不完全明確，但實驗顯示主要通過選擇性地直接松弛部分器宮的平滑肌細胞而起作用，抑制兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶的活性是其作用的部分渠道[13]。

間苯三酚主要通過抑制不協(xié)調(diào)、無效的肌性收縮減少子宮平滑肌的耗氧量，而對于正常的子宮平滑肌收縮及幅度無影響，故不影響產(chǎn)后出血量[14]。間苯三酚亦可以作用于宮頸痙攣的平滑肌，減輕宮頸水腫促進宮頸成熟軟化，從而降低催產(chǎn)阻力，加速宮頸擴張，縮短產(chǎn)程，減輕孕婦痛苦。其在歐美國家應(yīng)用40余年，有較高的安全性及有效性，已成為歐洲國家婦兒解痙治療的首選用藥。間苯三酚的解痙作用在平滑肌異常收縮或痙攣時表現(xiàn)得尤為明顯。間苯三酚對孕婦心血管和消化道幾乎無影響[15]。

間苯三酚的使用劑量范圍較大，靜脈滴注時，常用劑量為80～200 mg，溶于500 ml葡萄糖注射液中使用，24 h的用量可以達到400 mg；肌內(nèi)注射時，40～80 mg/次，40～120 mg/d。此外，間苯三酚對胎心率無影響，不要求左側(cè)位用藥，臨床使用方便。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合縮宮素催產(chǎn)效果確切，值得臨床推廣使用。

[1]李玲.過期妊娠140例對母嬰的影響[J].中國婦幼保鍵，2010，25（6）：775-776.

[2]劉向琴.過期妊娠對母嬰影響的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（26）：101-102.

[3]萬璟，許成芳，李小毛.足月妊娠不同孕周妊娠結(jié)局臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：182-184.

[4]奚杰.3749例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征的初步分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（3）：120-121.

[5]周美華，朱靜.86例過期妊娠對妊娠結(jié)果的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（31）：6788-6789.

[6]弓蘭梅.過期妊娠的診斷及分娩選擇[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（2）：262-263.

[7]伍秀芳，吳麗云.過期妊娠新生兒預(yù)后192例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（16）：160-161.

[8]張保華，馮曉丹，郭潔，等.5004例非滬籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及不良妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（1）：55-57.

[9]劉榮香.過期妊娠152例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20（3）：298-302.

[10]洪敏.過期妊娠對圍生兒的影響——附100例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（17）：94-95.

[11]謝榮凱，成婭，程湘，等.間苯三酚促進產(chǎn)程的臨床療效察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，27（5）：445-447.

[12]李健和，易利丹，彭六保，等.間苯三酚的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30（7）：494-499.

[13]Marcello T.Martindale the complete drug reference[M].32th.London：Pharmaceutical Press UK，1999：1618.

[14]黃玉華，熊國平.間苯三酚在陰道分娩中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2004，6（4）：279-280.

[15]曾祥娥.間苯三酚在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）：2170-2172.

Clinical study of phloroglucinol combined with oxytocin in prevention of post-term pregnancy

ZHANG Xiao-yan CHEN Xing-mei
Department of Obstetrical,Maternal and Child Health Hospital of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu 527300,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of phloroglucinol combined with oxytocin in prevention of prolonged pregnancy.Methods200 pregnant women whose pregnancy durations ranged from 41 to 41+6weeks still without sign of delivery from June 2013 to December 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group,100 cases in each group.The control group was given oxytocin for expediting child delivery,the observation group was given phloroglucinol combined with oxytocin for expediting child delivery.The labor time,the success rate of odinopoeia,cesarean section rate,amount of bleeding two hours after delivery in two groups was compared.ResultsThe first and second labor time in the observation group was shorter than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The success rate of odinopoeia in the observation group was 97%,which was higher than 87%in the control group,with significant difference(P＜0.05).The incidence rate of cervical laceration,cesarean section in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).There was no adverse drug reaction in two groups.ConclusionPhloroglucinol combined with oxytocin is safe and effective,without obvious adverse reactions,which is an ideal medication for planned delivery,it is worthy of clinical promotion and application.

Phloroglucinol;Oxytocin;Post-term pregnancy

R714.21

A

1674-4721（2015）05（b）-0120-03

廣東省云浮市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項目（2013B29）

張曉雁（1968-），廣東省云浮市人，主治醫(yī)師，研究方向：圍生醫(yī)學(xué)

2015-01-26 本文編輯：祁海文）