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加強(qiáng)地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援軍民融合力量建設(shè)的研究

2015-01-28 09:16:37劉文清郭樹森
關(guān)鍵詞:衛(wèi)勤災(zāi)害救援

劉文清,公 斌,郭樹森

我國(guó)地震災(zāi)害頻發(fā)造成人民和國(guó)家損失嚴(yán)重,多條法律都要求和規(guī)定了在參與處置突發(fā)事件時(shí),我軍的指揮員應(yīng)加入到當(dāng)?shù)貞?yīng)急指揮機(jī)構(gòu)中,并按需派人員參加軍地共同設(shè)置的相應(yīng)機(jī)構(gòu),形成軍地融合的應(yīng)急指揮和控制體系,共同完成應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的組織、協(xié)調(diào)、指揮和保障的工作[1]。其次,我軍在災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中具有快速、機(jī)動(dòng)的特點(diǎn),地方政府經(jīng)常要求軍隊(duì)協(xié)助救援??梢娢覈?guó)國(guó)情、軍情和災(zāi)情決定了我國(guó)地震災(zāi)害應(yīng)急救援必須走軍民融合的發(fā)展道路。醫(yī)學(xué)救援作為災(zāi)害救援中的重要組成部分,分析軍民融合式災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中存在的問題,提出切實(shí)可行的對(duì)策,對(duì)完成災(zāi)害應(yīng)急救援任務(wù)具有重要意義。

1 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀分析

1.1 國(guó)外災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀 許多國(guó)家的軍隊(duì)衛(wèi)勤力量都是災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的重要組成部分,并根據(jù)本國(guó)國(guó)情和軍情,建立具有本國(guó)特色的軍民融合式災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援管理模式。

一是納入國(guó)家統(tǒng)一管理。災(zāi)害發(fā)生時(shí),軍隊(duì)衛(wèi)勤系統(tǒng)有機(jī)融入國(guó)家醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng),與地方應(yīng)急醫(yī)學(xué)系統(tǒng)協(xié)同開展醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)。美國(guó)國(guó)防部1980年建立軍民應(yīng)急醫(yī)院系統(tǒng)(Civil-military Emergency Hospital System,CMCHS),由較大的軍隊(duì)醫(yī)院或退伍軍人醫(yī)院作為聯(lián)邦協(xié)調(diào)中心進(jìn)行協(xié)調(diào)指揮,并負(fù)責(zé)招募民間綜合醫(yī)院加入該系統(tǒng)。1985年,美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部以此為基礎(chǔ)建立國(guó)家災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)(National Disaster Medicine System,NDMS),其準(zhǔn)備工作主要包括災(zāi)害衛(wèi)生救援計(jì)劃的維持和發(fā)展、人員的訓(xùn)練和演習(xí)、特殊事件的處理、召開年度會(huì)議等[2]。

二是高度協(xié)同的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援。此類模式未在國(guó)家層面上建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)救援體系,但政府已形成一套較為成熟的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)機(jī)制,使采取不同應(yīng)對(duì)措施的各部門迅速有序地響應(yīng),相互配合,密切協(xié)同。日本在1979年就成立了第一個(gè)救災(zāi)醫(yī)療隊(duì),并于1987年制定《國(guó)際救災(zāi)法》,為了應(yīng)對(duì)更為嚴(yán)重的災(zāi)害,1992年對(duì)該法進(jìn)行部分修正,使日本自衛(wèi)隊(duì)可以參與救災(zāi)活動(dòng)。自衛(wèi)隊(duì)主要執(zhí)行3個(gè)方面任務(wù),包括急救與疾病防治,傷病員后送和運(yùn)輸衛(wèi)生物資[3]。

三是軍隊(duì)協(xié)助地方開展醫(yī)學(xué)救援。當(dāng)?shù)胤綉?yīng)急救援力量準(zhǔn)備不足或能力不夠時(shí),軍隊(duì)全力投入災(zāi)害應(yīng)急救援,當(dāng)?shù)胤接谐浞帜芰﹂_展救援后,軍隊(duì)陸續(xù)撤離救援地區(qū)。德國(guó)在局部地域發(fā)生自然災(zāi)害和緊急情況,地方組織不具備所需的救援能力時(shí),德軍能夠根據(jù)地方的要求,快速有效地實(shí)施醫(yī)學(xué)救援,直到相關(guān)單位救災(zāi)準(zhǔn)備工作全部完成,能夠?qū)嵤┏浞志仍疄橹埂?/p>

四是依托軍隊(duì)衛(wèi)勤力量開展醫(yī)學(xué)救援。該模式適用于突發(fā)性災(zāi)害或事件較多,且地方應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量薄弱的國(guó)家。意大利政府對(duì)災(zāi)害救援工作十分重視,醫(yī)學(xué)救援主要依靠軍隊(duì)衛(wèi)勤力量,陸軍司令部下設(shè)災(zāi)害救援衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu),領(lǐng)導(dǎo)三軍實(shí)施醫(yī)學(xué)救援。當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害時(shí),通常先指定各部隊(duì)的負(fù)責(zé)區(qū)域,然后在各自責(zé)任區(qū)內(nèi)展開醫(yī)學(xué)救援工作[4]。

1.2 我軍災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀 我軍衛(wèi)勤應(yīng)急指揮體系與戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤指揮體系基本相同。根據(jù)災(zāi)害類別和規(guī)模,在軍事指揮部門和各級(jí)后勤指揮部門統(tǒng)一指揮和領(lǐng)導(dǎo)下,軍隊(duì)衛(wèi)勤總體上建立總部、軍區(qū)(軍兵種)、任務(wù)部隊(duì)三級(jí)衛(wèi)勤指揮體系。當(dāng)行動(dòng)規(guī)模較大或按方向(區(qū)域)組織實(shí)施時(shí),可增設(shè)方向(區(qū)域)一級(jí)指揮機(jī)構(gòu),建立四級(jí)指揮體系。如2008年汶川地震,衛(wèi)勤依托軍事指揮體系設(shè)立了四級(jí)指揮體系:第一級(jí)為全軍抗震救災(zāi)衛(wèi)勤指揮組,由總后衛(wèi)生部部長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),統(tǒng)一組織指揮全軍抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障和醫(yī)學(xué)救援工作;第二級(jí)為成都軍區(qū)組建的抗震救災(zāi)聯(lián)合指揮部中的衛(wèi)勤指揮組;第三級(jí)為5個(gè)責(zé)任區(qū)衛(wèi)勤指揮組;第四級(jí)是任務(wù)部隊(duì)衛(wèi)勤協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。這確保了大規(guī)模地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)能快速、高效、有序展開。

各地區(qū)急救中心(站)是災(zāi)害醫(yī)療救援的主體,如果發(fā)生大規(guī)模災(zāi)害事件,勢(shì)必要?jiǎng)佑镁C合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。國(guó)內(nèi)眾多綜合醫(yī)院雖有各自的災(zāi)害救援應(yīng)急預(yù)案,但多留于形式,與預(yù)案配套的后勤保障系統(tǒng)、通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)、管理監(jiān)督系統(tǒng),特別是針對(duì)災(zāi)害救援的培訓(xùn)都不完善。這主要與醫(yī)院體制有關(guān),地方醫(yī)院的日常任務(wù)是針對(duì)患者的醫(yī)療救治工作,醫(yī)務(wù)人員有正常的輪休時(shí)間安排,平時(shí)很難抽出時(shí)間、人力、財(cái)力參加災(zāi)害救援演練。軍隊(duì)醫(yī)院在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)相結(jié)合的問題上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),具有自己?jiǎn)为?dú)的戰(zhàn)備庫房、戰(zhàn)備小組,醫(yī)務(wù)人員接受過衛(wèi)生勤務(wù)專業(yè)學(xué)習(xí)及軍事訓(xùn)練,平時(shí)定期組織戰(zhàn)備訓(xùn)練和演習(xí),參加大型軍事衛(wèi)勤演練,這為參與災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援提供了重要保證[5]。

2 我軍軍民融合式災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援存在問題

專家隊(duì)伍的遴選方法和原則與之前發(fā)表的文章相同[6],最終確定的專家有16名,均具有高級(jí)技術(shù)職稱,其中衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)2名,衛(wèi)勤教育工作者11名,衛(wèi)勤科研工作者3名。采用Delphi法進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷回收率100%,結(jié)果如下:(1)在地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援軍地協(xié)同方面,31%的專家認(rèn)為目前相互協(xié)同緊密;50%的專家認(rèn)為軍地相互協(xié)同緊密度一般;19%的專家認(rèn)為軍地相互協(xié)同不緊密。(2)關(guān)于哪些方面需要提高協(xié)同緊密度的問題,50%的專家建議在組織指揮方面,63%的專家還同時(shí)建議在醫(yī)療后送方面,63%的專家還同時(shí)建議在衛(wèi)生物資方面,25%的專家還同時(shí)建議在防疫防護(hù)方面。(3)關(guān)于目前地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援軍地聯(lián)合組織體制是否完善的問題,19%的專家認(rèn)為完善,68%的專家認(rèn)為一般,13%的專家認(rèn)為不完善。(4)關(guān)于地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援軍地聯(lián)合保障預(yù)案是否完善的問題,25%的專家認(rèn)為完善,44%的專家認(rèn)為一般,31%的專家認(rèn)為不完善。(5)關(guān)于建立軍地聯(lián)合協(xié)同一體化救援組織體制的支持措施問題,88%的專家建議完善軍地聯(lián)合救援法律法規(guī),63%的專家同時(shí)還建議建立軍地應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),所有專家同時(shí)建議加強(qiáng)軍地應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量聯(lián)演聯(lián)訓(xùn),50%的專家建議加強(qiáng)軍地聯(lián)合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援信息資源共享方面的建設(shè)。

3 加強(qiáng)軍民融合式災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援建設(shè)的措施

通過對(duì)專家的調(diào)查可以看出,地震災(zāi)害應(yīng)急救援行動(dòng)中軍地聯(lián)合建設(shè)不夠完善,尤其是在軍地相互協(xié)同、軍地聯(lián)合救援組織體系和軍地信息化建設(shè)等方面亟待解決與完善。筆者認(rèn)為加強(qiáng)軍地聯(lián)合地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援,還應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以建設(shè)。

3.1 強(qiáng)化災(zāi)害應(yīng)急救援軍民融合宣傳 提高災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的效率,首先要提高對(duì)軍民融合的意識(shí)。政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)對(duì)軍地全面融合的意識(shí)、相互協(xié)作能力,以及整個(gè)社會(huì)公眾的融合意識(shí)都需要不斷強(qiáng)化。因此,應(yīng)加強(qiáng)災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援軍民融合中相互協(xié)作的力度,強(qiáng)調(diào)政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)在正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)方面的合作,切實(shí)做好協(xié)同監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作。及時(shí)有效地了解和分析非傳統(tǒng)威脅形成的各種可能,尤其是要清醒看待各類事件的聯(lián)動(dòng)性和個(gè)體及各類極端組織可能對(duì)社會(huì)形成的破壞力,實(shí)時(shí)調(diào)整、更新協(xié)作戰(zhàn)略方案[7]。其次,要把軍民協(xié)作管理的教育和培訓(xùn)納入政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)人員和廣大人民群眾的教育和培訓(xùn)之中,把應(yīng)對(duì)軍民相互之間的協(xié)同管理納入常態(tài)的公共衛(wèi)生管理之中,不斷強(qiáng)化社會(huì)公眾的融合意識(shí)及協(xié)作意識(shí)的培養(yǎng),進(jìn)一步通過各種學(xué)生教學(xué)、媒體宣傳、模擬訓(xùn)練等方式,讓公眾有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)地震災(zāi)害應(yīng)急救援技能知識(shí),提高自我保護(hù)、自救、互救能力,在救援隊(duì)到達(dá)之前為下一步救援爭(zhēng)取時(shí)間,有效的預(yù)防、準(zhǔn)備、回應(yīng)和化解危機(jī),保障人民的生命、財(cái)產(chǎn)和安全,使公眾免于危機(jī)的侵害和恐懼,保障社會(huì)的秩序和正常運(yùn)轉(zhuǎn)是不僅是政府和軍隊(duì)的基本職能,也是其基本政治責(zé)任之一。

3.2 建立健全災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援軍地一體化信息平臺(tái)

建立完備的、全方位的災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援平臺(tái),應(yīng)充分利用軍、地資源的不同,發(fā)揮軍、地等多元主體在各自領(lǐng)域的專業(yè)優(yōu)勢(shì)和敏銳的感知力,利用現(xiàn)代信息技術(shù)和通信手段,把軍地自成體系的網(wǎng)絡(luò)、業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件和數(shù)據(jù)庫綜合集成為一體,建立以固定通信設(shè)施為基礎(chǔ),運(yùn)用電臺(tái)、光纜、衛(wèi)星等傳輸信道,使軍地之間形成指揮、協(xié)同等多功能于一體的數(shù)字化綜合通信網(wǎng)絡(luò),實(shí)時(shí)跟蹤解讀環(huán)境中存在的各種不確定因素,發(fā)現(xiàn)潛在的威脅。把信息平臺(tái)作為各種信息的匯集樞紐,快速有效整合、分析和處理軍、地各個(gè)主體所獲取的信息以及實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)蕩環(huán)境的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警,實(shí)現(xiàn)軍地在信息、通信和網(wǎng)絡(luò)上的互聯(lián)互通、信息實(shí)時(shí)共享,改變現(xiàn)今軍地各個(gè)層次、各個(gè)領(lǐng)域在災(zāi)害救援信息平臺(tái)建設(shè)過程中從各自自身需要出發(fā),各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀。軍地一體化災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援信息平臺(tái)的構(gòu)成,從縱向而言,應(yīng)該是一個(gè)貫穿整個(gè)災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)的多層及體系,包括國(guó)家級(jí)、省級(jí)以及區(qū)縣三級(jí);從橫向而言,包括醫(yī)療救援力量模塊、衛(wèi)生資源共享模塊、醫(yī)療需求信息模塊,每個(gè)模塊里面又由多個(gè)小模塊組成,例如衛(wèi)生資源共享模塊里面應(yīng)該包括,藥材保障模塊、防疫防護(hù)保障模塊、醫(yī)療后送模塊等,然后每個(gè)模塊又可以分為多個(gè)子模塊,如藥材保障模塊里面可以分為各類藥材供應(yīng)模塊、各類藥材儲(chǔ)存模塊等[8]。

實(shí)現(xiàn)軍地災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援一體化信息平臺(tái),還需要穩(wěn)步推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定,加強(qiáng)軍地各級(jí)各部門之間應(yīng)對(duì)災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援平臺(tái)的銜接[9]。因此,災(zāi)害救援軍地協(xié)同平臺(tái)建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜、系統(tǒng)重要的工程,需要綜合考慮各地區(qū)、各有關(guān)部門已有系統(tǒng)和在建、計(jì)劃建設(shè)系統(tǒng)的銜接,搭建以國(guó)務(wù)院危機(jī)應(yīng)對(duì)平臺(tái)為中心,以軍隊(duì)(由于軍隊(duì)的特殊性,在信息共享方面要立足于保密的原則制定標(biāo)準(zhǔn)制度規(guī)范保密工作)、省級(jí)和部門危機(jī)應(yīng)對(duì)平臺(tái)為節(jié)點(diǎn),彼此銜接、互聯(lián)互通、各種信息共享、各有側(cè)重、互為支撐、安全暢通的災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援平臺(tái)體系,做到統(tǒng)一術(shù)語、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一資源管理,實(shí)現(xiàn)最大化的衛(wèi)生資源利用和共享,強(qiáng)化對(duì)單項(xiàng)衛(wèi)生資源的控制,實(shí)現(xiàn)軍地災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援信息一體化共享系統(tǒng)。

3.3 完善軍地災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援協(xié)同機(jī)制 軍地之間災(zāi)害救援的協(xié)同機(jī)制,是軍地聯(lián)合救援取得成功的關(guān)鍵,也是實(shí)現(xiàn)軍地快速、有效救援的橋梁。只有各協(xié)同機(jī)制協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)、充分發(fā)揮功能,才能從整體上實(shí)現(xiàn)軍地協(xié)同的目的,才能使軍地在救援過程中充分發(fā)揮協(xié)同有效性。提高軍地協(xié)同有效性的關(guān)鍵在于建立全面系統(tǒng)、科學(xué)合理的災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案體系。該體系應(yīng)具有通用性、科學(xué)性、可行性。各類災(zāi)害應(yīng)急保障預(yù)案必須由軍地各級(jí)組織專門人員制訂,制訂應(yīng)急保障預(yù)案首先要不斷修訂和細(xì)化預(yù)案內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)軍地協(xié)同救援預(yù)案的規(guī)范性;其次要開展調(diào)查論證,兼容和銜接預(yù)案標(biāo)準(zhǔn),拓展軍地相關(guān)災(zāi)害救援預(yù)案的完備性;最后還要建立軍地聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)機(jī)制,制定演習(xí)和演練預(yù)案程序和標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)軍地協(xié)同預(yù)案的規(guī)范化、常態(tài)化。

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