于彥100022北京市垂楊柳醫(yī)院

方和謙教授“和”法學(xué)術(shù)思想探悉(附2例解析)

于彥
100022北京市垂楊柳醫(yī)院

方和謙教授是我國著名的老中醫(yī)，本文簡要介紹方和謙教授“和”法學(xué)術(shù)思想。

方和謙；和法學(xué)術(shù)思想；臨床應(yīng)用

方和謙教授是全國第一、二、三、四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人導(dǎo)師。方老在臨床中注重先后天之本，五臟六腑之調(diào)和，調(diào)暢上、中、下三焦之氣，上調(diào)心肺，中調(diào)脾胃，下調(diào)肝腎。

“和”的理論認(rèn)識

探討“和”的理解，“和”體現(xiàn)中醫(yī)精髓，即調(diào)和陰陽?！瓣幤疥柮?，精神乃治”陰與陽相互制約和相互消長取得了動態(tài)平衡?！端貑枴そ饏T真言論》曰“從言人身之臟腑中陰陽，臟者為陰，腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱，三焦膀胱皆為陽?！?/p>

由于疾病的發(fā)生發(fā)展變化的內(nèi)在原因在于陰陽失調(diào)，所以任何疾病，盡管它的臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，但都可用陰或陽來加以概括說明。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！庇捎诩膊“l(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽失調(diào)，因此，調(diào)整陰陽，補其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽的相對平衡，就是治療的基本原則。故《素問·至真要大論》曰“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。陰陽學(xué)說用以指導(dǎo)疾病的治療，一是確定治療原則，二是歸納藥物的性能。

方和謙教授對“和法”的理論認(rèn)識：和為扶正，解為散邪。①邪正雙方是一對不可調(diào)和的矛盾，不是正氣戰(zhàn)勝邪氣，就是邪氣戰(zhàn)勝正氣，即所謂“邪之所湊，其氣必虛，正氣存內(nèi)，邪不可干”。②對“和解”的理解：“和，我個人的拙見如一加二等于三，三加二等于五，是大小二數(shù)之和。解，字典之意為解開、解放、解散。所以這個和解二字只能作為加加減減，改善人體的體質(zhì)和疾病的不良狀態(tài)，而不能夠認(rèn)為是正氣與邪氣和解了，二者是敵我矛盾，邪正之間不可能和解”。③“藥無和解之藥。方有和解之方”，因為“藥具一性之偏，熱者寒之，寒者熱之，虛則補之，實則瀉之，不虛不實，以經(jīng)取之。如人們常用的生姜草棗是補藥，可以調(diào)和營衛(wèi)，而不是和解藥，和解之方都是調(diào)其寒熱，適其寒溫，以達(dá)其所，通過和解調(diào)理，扶正以祛邪，達(dá)到一個共同的目的”。

本人跟師于范春琦教授，范春琦老師是國醫(yī)大師方和謙教授的學(xué)術(shù)繼承人，取得國家衛(wèi)生部、人事部、教育部聯(lián)合簽署頒發(fā)的出師證書。范老師在臨床中繼承和發(fā)揚了國醫(yī)大師方老“和”法的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，范春琦教授指出在養(yǎng)陰和中法治療方面，養(yǎng)胃陰應(yīng)注意要甘涼養(yǎng)陰，不致寒凝氣滯，也不會因寒而敗胃；養(yǎng)肝陰應(yīng)要注意酸甘化陰，抑肝和胃；養(yǎng)陰和中法還要注意“和”，和解、和調(diào)、和胃、和肝等。

案例解析

范師在臨床中運用“和”法，調(diào)和肝脾，注重調(diào)肝，和脾，和胃，治療慢性胃炎、冠心病心律失常、郁證、失眠等疾病療效顯著。

例1：孫某，男，52歲。初診2012 年7月31日。主訴：走路心慌氣短不穩(wěn)，視物昏花4月余。胃中泛酸，兩目干澀。平時工作壓力大，易緊張，心情易煩躁，食欲一般。睡眠欠佳。大便成形軟便，2次/d。血壓130/90 mmHg。查體：舌質(zhì)暗紅，淡黃厚苔。脈弦細(xì)滑。中醫(yī)診斷：驚悸。辨證：肝郁脾虛。治法：和肝健脾。方藥：和肝湯加減。處方：黨參10 g，香附10 g，蘇梗6 g，炙甘草6 g，大棗3個，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，北柴胡10 g，玫瑰花6 g，郁金10 g，合歡花15 g，烏賊骨20 g，煅瓦楞10 g，薄荷5 g(后下)，茯神15 g，土白芍10 g。水煎服，1劑/d，7劑。

2012年8月7日二診：上藥服用7劑后，尚有心慌、目眩，緊張走路不穩(wěn)。多夢，大便基本成形，2次/d。BP 120/ 80 mmHg。查體：舌質(zhì)嫩紅稍暗，薄黃苔。脈弦細(xì)滑。辨證：肝郁脾虛。治法：和肝健脾。方藥：黨參10 g，香附10 g，蘇梗6 g，炙甘草6 g，大棗3個，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，北柴胡10 g，玫瑰花6 g，郁金10 g，合歡花15 g，烏賊骨20 g，煅龍齒20 g，薄荷5 g(后下)，茯神15 g，土白芍10 g，菊花10 g。水煎服，1劑/d，7劑。

2012年8月14日三診：上藥服用7劑后，走路較前穩(wěn)，頭暈?zāi)垦p輕，偶心情易急躁，睡眠好轉(zhuǎn)。查體：舌質(zhì)嫩紅稍暗，薄白苔。脈細(xì)緩滑。BP 120/90 mmHg。方藥：香附10 g，蘇梗6 g，炙甘草6 g，太子參15 g，大棗3個，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，北柴胡10 g，郁金10 g，合歡花15 g，烏賊骨20 g，珍珠母10 g，煅龍齒20 g，薄荷5 g(后下)，茯神15 g，土白芍10 g，菊花12 g，玳玳花10 g，懷牛膝10 g。水煎服，1劑/d，7劑。

2012年8月22日四診：上藥服用7劑后，自覺精神好轉(zhuǎn)，體力漸增，BP 130/80 mmHg，食欲佳。睡眠尚可。時大便1～2次/d。查體：舌質(zhì)紅稍暗，薄白苔。脈細(xì)滑。繼續(xù)服用上方以鞏固療效。按語：四診合參辨證為：肝郁脾虛，給予治法：和肝健脾，方藥選用和肝湯加減?；颊咂綍r工作壓力大，思慮過度，可勞傷心脾，脾氣不足，生化乏源，皆可致心失血養(yǎng)，心神不寧，而見心悸、失眠多夢，神疲乏力，均為脾氣虛之表現(xiàn)?；颊咂綍r易緊張，心情易煩躁，肝郁氣滯，思慮過度，勞腦傷神，日久損傷肝陰，肝陰不足，不能濡目，故視物昏花，兩目干澀。氣機阻滯，故見舌質(zhì)暗紅，瘀滯日久化熱，可見淡黃厚苔。脾虛氣機阻滯日久，生痰濕，故脈見細(xì)滑。方用和肝湯，方中當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血柔肝為君藥；黨參、茯苓、白術(shù)以補中健脾益氣為臣藥；柴胡、薄荷、蘇梗、香附、生姜、大棗以疏肝平肝解郁為佐藥，調(diào)達(dá)上、中、下三焦之氣，有和胃健脾，行氣寬中之功；甘草緩和為使藥，調(diào)和諸藥。二診見目眩，多夢癥狀故加用菊花清肝明目，平肝熄風(fēng)；龍齒鎮(zhèn)驚安神，治療心悸、多夢。三診心情易急躁故加用玳玳花疏肝和胃，理氣解郁；用懷牛膝配合白芍、龍齒以滋陰潛陽，扶正祛邪。和肝湯是一個調(diào)和氣血，疏理肝脾，體用結(jié)合，補瀉適宜的方劑，在臨床上廣泛應(yīng)用于肝脾失和的病證。此方注重調(diào)肝，和脾，和胃。

例2：王某，女，42歲。初診：2012年11月2日。主訴：胃脘部隱痛時作10個月余，時泛酸，喜蜷臥，怕冷喜暖，大便成形，食欲尚可，平時易情緒不悅，失眠多夢。既往史：膽囊炎病史。2012年3月27日北京某醫(yī)院胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎伴有膽汁反流，非萎縮性胃炎，幽門螺旋桿菌陽性。Hp(+)。查體：舌質(zhì)嫩紅，苔薄白。脈沉細(xì)緩滑。辨證：肝胃不和，脾胃虛寒。治療：疏肝和胃，溫運中州。方藥：黃芪建中湯合逍遙散加減。處方：炙黃芪20 g，生白芍12 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，大棗3個，黨參10 g，香附10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓12 g，當(dāng)歸10 g，北柴胡6 g，半夏曲10 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g，玫瑰花6 g，郁金9 g，雞內(nèi)金10 g。水煎服，1劑/d，12劑。

2012年11月16日二診：前方服用12劑藥后，睡眠有改善，胃中泛酸減輕，食欲尚可。仍胃脘部隱痛時作。近日情緒不悅。查體：舌質(zhì)嫩紅，薄白苔。脈沉弦細(xì)。辨證：肝胃不和。治法：疏肝和胃。方藥和肝湯加減。處方：大棗3個，太子參15 g，香附10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，當(dāng)歸12 g，北柴胡6 g，半夏曲10 g，生麥芽15 g，炒谷芽15 g，玫瑰花6 g，丹皮10 g，雞內(nèi)金10 g，炙甘草6 g，百合15 g，烏賊骨20 g。水煎服，1劑/d，14劑。

2012年12月18日三診：服用上方28劑藥后，自覺舒暢無不適，入睡臥位，偶左肋脹隱痛，矢氣后緩解，無泛酸，食欲可，大便調(diào)。末次月經(jīng)2012年12月12日，月經(jīng)量可，無血塊。查體：舌質(zhì)嫩紅邊齒痕，薄白苔舌中少苔。脈沉細(xì)緩滑。辨證：肝胃不和。治療：疏肝和胃。繼續(xù)上方鞏固療效。按語：患者胃脘部隱痛時作10個月余，時泛酸，喜蜷臥，怕冷喜暖，大便成形，食欲尚可，平時易情緒不悅，失眠多夢。舌質(zhì)嫩紅，苔薄白。脈沉細(xì)緩滑。四診合參辨證為脾胃虛寒，肝胃不和。給予黃芪建中湯和逍遙散化裁治療。黃芪建中溫中補氣，和里緩急。又因患者肝郁氣滯，肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄。故用逍遙散疏肝解郁，健脾和胃。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運化有權(quán)，氣血化生有源，炙甘草益氣補中，調(diào)和諸藥。香附、郁金、玫瑰花疏肝理氣，行氣解郁，活血止痛。炒麥芽、炒谷芽、雞內(nèi)金運脾消食和胃。二診患者無畏寒癥狀，仍胃脘部隱痛時作，情緒不悅。舌質(zhì)嫩紅，薄白苔。脈沉弦細(xì)。四診合參辨證為肝胃不和。治法：疏肝和胃。方藥給予和肝湯化裁治療。以疏肝解郁理氣和中為主要治療目的。加用烏賊骨制酸止痛。經(jīng)過治療后患者自覺舒暢無不適，入睡臥位，偶左肋脹隱痛，矢氣后緩解，無泛酸，食欲可，大便調(diào)?；颊唧w力、精力恢復(fù)良好?；颊咂⑸附担δ芑謴?fù)正常。

Study of"He"academic thought of professor Fang Heqian

Yu Yan
Chui Yang Liu Hospital of Beijing City 100022

Professor Fang Heqian is a famous old doctor of traditional Chinese medicine in china,this paper briefly introduces the"He"academic thought of professor Fang Heqian to provide a discussion.

Fang Heqian;"He"academic thought;Clinical application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.46