許威 時曉莉843200新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院

肝臟貫通傷放置引流條19例手術(shù)體會

許威 時曉莉
843200新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院

目的：總結(jié)銳器導(dǎo)致肝臟貫通傷的手術(shù)方法及經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性總結(jié)近5年來利器導(dǎo)致肝貫通傷手術(shù)處置治療方法。結(jié)果：全組19例，治愈18例，死亡1例；術(shù)后并發(fā)癥1例。結(jié)論：手術(shù)是治療肝貫通傷的主要措施，正確的手術(shù)方式，積極地處理合并傷，及時治療，可提高救治成功率。

肝貫通傷；手術(shù)方式；引流條

肝破裂是常見的腹腔內(nèi)臟器損傷，并發(fā)癥多，死亡率高，特別是嚴(yán)重肝損傷病死率可達(dá)31%～71%，肝臟貫通傷放置引流條是一種簡捷可行的方法，值得推廣應(yīng)用。肝破裂是最常見的腹腔內(nèi)臟器損傷，其難以控制的大出血和繼發(fā)的敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致死亡的主要原因。我院近5年來利器導(dǎo)致肝臟貫通傷手術(shù)放置引流條處置治療方法效果滿意，就其治療體會討論如下。

資料與方法

本組患者19例，均為男性。年齡16～56歲，平均38歲。臨床表現(xiàn)主要是有外傷史，右上腹銳器傷口11例，中上腹部銳器傷口8例，合并腸穿孔3例。肝右葉貫通傷11例，肝左葉貫通傷8例。全組病例均有不同程度的腹部疼痛、腹膜炎體征、失血性休克。腹穿19例中，均抽出不凝固血液。全部病例行腹部B超或CT檢查，發(fā)現(xiàn)肝破裂17例。肝包膜下積血2例，未見明顯肝破裂。

手術(shù)方法：本組患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟貫通傷停止出血13例，少量滲血6例。肝臟貫通合并傷均作相應(yīng)處理，貫通道放置2～6根2.5 cm直徑的薄膠管引流條引出體外。

結(jié)果

死亡1例，死于術(shù)后腹內(nèi)廣泛感染和彌散性血管內(nèi)凝血；1例出現(xiàn)膽瘺后行Rouxeny肝腸吻合術(shù)將膽瘺引入腸道治愈，2個月回訪無不適。17例均治愈出院，無肝膿腫、血腫出現(xiàn)。

討論

肝損傷是一種嚴(yán)重且常見的急腹癥之一，對于嚴(yán)重的肝貫通傷，應(yīng)盡快不失時機(jī)地進(jìn)行手術(shù)處理。肝損傷的手術(shù)處理原則是加強(qiáng)復(fù)蘇、徹底止血、清除失去活力的碎裂肝組織、積液、積血和膽汁的暢通引流，以防止繼發(fā)感染。以往對于肝臟貫通傷手術(shù)大多采用紗布填塞壓迫止血，但是不適合作復(fù)雜手術(shù)。作為填塞的紗布可在術(shù)后7～15 d逐漸取出。填塞紗布前最好先用大網(wǎng)膜或大塊明膠海綿填塞創(chuàng)面作內(nèi)襯，然后再把紗布填塞到創(chuàng)面內(nèi)壓迫止血，此種方法可在日后拔除紗布時避免創(chuàng)面再次出血。被填塞的創(chuàng)口周圍放置2～3根引流管，以便及時將肝創(chuàng)面周圍滲出物排出。本組患者均為銳器貫通傷停止出血13例，少量滲血6例。用20-24號紅橡膠導(dǎo)管，在消毒的foley探子引導(dǎo)下，或不用任何引導(dǎo)。沿傷道穿過肝實(shí)質(zhì)。用2～6根2.5 cm直徑的薄膠管引流條與導(dǎo)管相連，將引流條拖入肝臟實(shí)質(zhì)。引流管可以從右上腹或左上腹刺口引出體外，并在幾天后，逐步將引流條拔出。應(yīng)用此法，將引流條置于傷道內(nèi)，不會發(fā)生肝膿腫、血腫，以致再次手術(shù)探查。如果發(fā)生持久不愈的膽瘺，晚些時候做Rouxeny肝腸吻合術(shù)，將膽瘺引入腸道。減少了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，是值得推行的一種手術(shù)方法。

Experience on 19 cases of liver penetrating wound with the operation of drainage strip

Xu Wei,Shi Xiaoli
The People's Hospital of Awati County,Xinjiang Province 843200

Objective:To summarize the operation method and experience in perforating injury of liver caused by sharp tool. Methods:We reviewed the operation treatment method on perforating injury of liver caused by sharp tool retrospectively in the past 5 years.Results:Among all of the 19 cases,there 18 cases were cured,and 1 cases died;1 case occured postoperative complications. Conclusion:Operation is the main treatment measure of hepatic penetrating wounds,if given correctly operation,actively treatment of associated injury,and timely treatment,the success rate of emergency treatment can be improved.

Penetrating wound of liver;Operation mode;Drainage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.25