■ 郝秀蘭朱小玲

重慶市第九人民醫(yī)院16年管理創(chuàng)新回眸

■ 郝秀蘭①朱小玲②

重慶市第九人民醫(yī)院的創(chuàng)始人盧作孚先生曾經(jīng)講到：“做事有兩要著：大處著眼，小處著手?！边@位20世紀的中國民族實業(yè)家，在抗戰(zhàn)初期中華民族危亡的緊要關(guān)頭，率領(lǐng)他的船隊成功實施中國“敦刻爾克”宜昌大轉(zhuǎn)移；這位抱有富強中國宏愿的實踐家，最早在重慶北碚開展一系列鄉(xiāng)村建設(shè)實驗，將當年的窮鄉(xiāng)僻野建設(shè)成為聞名遐邇的花園城區(qū)；這位被毛澤東稱為中國實業(yè)史上四個不能忘記的人之一，正是以“大處著眼，小處著手”的開拓精神， 1927年創(chuàng)建了當年的峽區(qū)地方醫(yī)院，如今的重慶市第九人民醫(yī)院。

歲月走過80余載的滄桑更迭，先生的精神始終在他創(chuàng)建的醫(yī)院薪火相傳。重慶九院人秉承先人的開拓精神，在改革開放的新時代，譜寫了難忘而輝煌的歷史篇章。

有益嘗試吹響改革創(chuàng)新集結(jié)號

1998年“1+1大于2的探索”，使重慶市第九人民醫(yī)院（簡稱:重慶九院）與重慶北碚區(qū)第一人民醫(yī)院成功進行了衛(wèi)生資源重組和管理創(chuàng)新的有益嘗試。創(chuàng)建了醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化重組的合人、合財、合物、合功能、合心的“五合”理論。這不僅引來了首屆和第四界全國醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革研討會在該院召開，而且促進了在全國推廣該院的改革經(jīng)驗。為此，中國權(quán)威的醫(yī)院管理雜志——《中國醫(yī)院》專門對張培林院長進行了高端訪問。與此同時，張培林院長多次受邀在全國作專題報告?！拔搴稀崩碚撘殉蔀樯虒W院醫(yī)院管理經(jīng)典教材。醫(yī)院參與國家科委立項的“中國公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革”科研課題研究，部分內(nèi)容被國務(wù)院新醫(yī)改方案采納。由此，吹響了九院改革創(chuàng)新的集結(jié)號。

十多年來，肩負“救死扶傷，防病治病，為人民健康服務(wù)”神圣使命的重慶九院，秉承“情系民生，追求卓越”的辦院理念，改革創(chuàng)新步伐從未停止，改革創(chuàng)新領(lǐng)域不斷擴圍，改革創(chuàng)新舉措密集出臺。醫(yī)院用改革創(chuàng)新引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展，走出了一條創(chuàng)新求差異，發(fā)展可持續(xù)之路。

自加壓力踏上改革創(chuàng)新探索路

點擊九院創(chuàng)新發(fā)展的信息庫，有這樣一組信息特別醒目：

重慶市第九人民醫(yī)院，這所1927年由著名愛國主義實業(yè)家盧作孚先生創(chuàng)辦的轄區(qū)地方醫(yī)院，抗日戰(zhàn)爭時期，江蘇醫(yī)學院搬遷至此，曾經(jīng)在中華民族危難之時抗戰(zhàn)救國，為人民的健康做出了重要貢獻。80多年來，醫(yī)院傳承情系民生，追求卓越的醫(yī)院精神，不僅為一方百姓的健康服務(wù)，而且在困境中開拓創(chuàng)新，取得了令人矚目的輝煌業(yè)績。

面對體制、機制矛盾錯綜復雜，面對醫(yī)院發(fā)展中不可回避的窘境，醫(yī)院在全國勞動模范、全國優(yōu)秀院長張培林的帶領(lǐng)下，找準醫(yī)院所處的中等資產(chǎn)、中等技術(shù)、中等規(guī)模的現(xiàn)狀，以問題為導向，干群同心，抓住改革的“三要素”——“看準時機，及時出手，操作有方”，在極其困難的條件下，自加壓力，踏上改革創(chuàng)新探索路：

——探索“低成本支撐下中等醫(yī)院差異化高速發(fā)展”模式。

1997年，作為重慶直轄后衛(wèi)生改革產(chǎn)物之一，九院由重慶市管下放到地處經(jīng)濟欠發(fā)達的北碚區(qū)管。下放當初，九院面臨“無品牌、無人才、無資金”的狀況。醫(yī)院夾在政府行為、道義行為與市場行為之間，在政府的公益性愿望與實際“市場性”現(xiàn)狀中矛盾運行，對內(nèi)還要搞好“發(fā)展醫(yī)院、穩(wěn)定員工，完成公益任務(wù)”的平衡，這是擺在重慶九院人面前嚴峻的課題。

1998年，以張培林任院長的新一屆醫(yī)院領(lǐng)導班子走馬上任。面對艱難困境，是循規(guī)蹈矩等待還是敢為人先創(chuàng)新？不等、不靠、自加壓力剖解難題是九院人的選擇。

十多年來，九院以超凡的遠見和膽識，借助于長江上游醫(yī)學中心的重要組成部分、重慶市醫(yī)學重點研究室——醫(yī)院成本控制研究室這個平臺，在醫(yī)院成本控制研究室的創(chuàng)建者和領(lǐng)軍人物張培林院長的率領(lǐng)下，以醫(yī)院全面成本控制管理研究為基礎(chǔ)，以差異發(fā)展戰(zhàn)略為導向，深化“低成本支撐下中等醫(yī)院差異化高速發(fā)展”模式的研究，在個人分配機制、健康教育模式、BSC（平衡計分卡）管理運用、“三甲”醫(yī)院興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等方面，進行了極富遠見的改革探索，逐步形成了適應(yīng)國情、市情、區(qū)情極具特色的系統(tǒng)理論認識和改革管理體系，從而引導醫(yī)院的戰(zhàn)略決策執(zhí)行和醫(yī)院的管理創(chuàng)新，不少醫(yī)療衛(wèi)生改革為全國作出了重大貢獻。

——創(chuàng)立有特色的“公立醫(yī)院獎金模糊彈性發(fā)放”機制。

面對醫(yī)院經(jīng)濟底子薄，人才隊伍弱的種種困難狀況，如何把重組后“1個院本部、3個分院”的醫(yī)療資源最大限度的盤活？如何把有限資金用在刀刃上？如何最大限度地激發(fā)員工的潛能？醫(yī)院開始了爭議不少的“在紀委監(jiān)控下的獎金模糊彈性”發(fā)放機制的改革探索。所謂“模糊”：即獎金屬于私人秘密，不應(yīng)互相打聽。收入高的不被嫉妒，收入低的不被鄙視，保有尊嚴。所謂“彈性”：即院內(nèi)拉開績效工資檔次，從起初的3倍到目前的5倍；激勵分配遵循“二八原則”向一線科室優(yōu)秀員工和骨干傾斜，引導員工從追求分配額度上的平均到追求“機會均等公平”，在醫(yī)院營造人人可爭當先進的團隊氛圍。

經(jīng)過16年的實踐，逐步形成了獨具九院特色的分配機制。它不僅成為推動重慶九院發(fā)展的關(guān)鍵動力之一，還為之后的吸引人才，完善學科建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

——全國推廣具有西部特色的“九院健康教育”模式。

如何增加患者對醫(yī)院的認同感？如何把醫(yī)院的優(yōu)勢科室、優(yōu)秀醫(yī)師向公眾介紹？這不是一朝一夕或者一兩次宣傳介紹就能實現(xiàn)的，需要有醫(yī)患間、醫(yī)院與民眾間長期互動的雙贏機制。醫(yī)院決策層把創(chuàng)新的思維和目標放在搞好健康教育上。在克服醫(yī)院內(nèi)部有人認為搞健康教育是“不務(wù)正業(yè)”，是“嘩眾取寵”等阻力的情況下，把醫(yī)院健康教育作為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的突破口，實現(xiàn)健康教育不僅要完成政府倡導的民眾素質(zhì)健康服務(wù)任務(wù)，最為重要的是：在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，在無技術(shù)優(yōu)勢，成本付出較少的情況下，為醫(yī)院品牌提升起到放大器和揚聲器的作用。

醫(yī)院在實踐中總結(jié)的醫(yī)院健康教育 “一、二、三、四”模式：“貫徹醫(yī)院與健康教育所攜手抓健教工作一條主線；抓好醫(yī)院與全社會的健康教育與促進兩方面工作；堅持有利于緩解醫(yī)患衛(wèi)生信息不對稱、有利于改善醫(yī)院環(huán)境、有利于促進醫(yī)院文化建設(shè)三個理念；醫(yī)院健教工作形成全框架的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、醫(yī)院健教工作向社區(qū)、學校、農(nóng)村、特殊領(lǐng)域等社會各層面滲人、醫(yī)院健教工作在社區(qū)形成干預機制、健教工作與醫(yī)院綜合改革發(fā)展同步”，繼而開展的健康教育效果與成本控制關(guān)系研究、“三甲”醫(yī)院健康教育與健康促進“臨床路徑”的研究，形成了頗具西部特色的九院健康教育與促進模式。

正是這一“健教模式”，使重慶九院在全國實現(xiàn)“三次率先”：率先提出“一二三四”的醫(yī)院建教模式在全國推廣；率先進行健康教育效果與成本控制關(guān)系的研究；率先提出“健康教育與健康促進臨床路徑”的理念。2003年醫(yī)院榮獲 “衛(wèi)生部健康家園全國示范單位”稱號；2005年全國醫(yī)院健康教育學術(shù)研討會在該院召開；同年醫(yī)院獲得“市健康教育先進單位”； 2006年兒科在“醫(yī)患攜手、共贏健康”大型公益活動中被評為“大醫(yī)精誠”先進集體；2010年醫(yī)院獲全國健康教育處方“一等獎”；張培林院長也連續(xù)三屆榮任中國健康教育協(xié)會醫(yī)院分會副主任委員。

——全國首創(chuàng)中國公立醫(yī)院“平衡計分卡戰(zhàn)略績效管理系統(tǒng)”。

如何解決好成本支撐并兼顧有所作為的醫(yī)療活動？如何循證決策和量化、推進復雜的醫(yī)療工作？如何克服現(xiàn)行諸多上級規(guī)定和檢查標準將質(zhì)量與成本分離思考的缺陷？又是公立醫(yī)院生存、發(fā)展中出現(xiàn)的體制性與機制性困惑。

重慶九院為了實現(xiàn)有限的成本可支撐醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展，又在保障醫(yī)院各學科良性發(fā)展，避免單純以經(jīng)濟指標考核科室所帶來的：患者費用不合理增長、學科建設(shè)發(fā)展遲緩、民眾滿意度不高、醫(yī)療質(zhì)量與安全控制度較低等影響。于是，醫(yī)院從2004年起，率先在全國公立醫(yī)院中引入國際一流的管理工具——平衡計分卡（BSC）。通過對財務(wù)維度、流程維度、患者維度、學習與成長維度的戰(zhàn)略分析，確立了系列評價指標體系。結(jié)合醫(yī)院實際情況及醫(yī)院管理年、質(zhì)量年、財務(wù)管理年的要求，建立并不斷完善了以平衡計分卡理念指導下的醫(yī)院、科室（臨床、醫(yī)技、行政職能）績效考評體系。

2013年，按照新“三甲復審”的要求和醫(yī)院的實際情況，醫(yī)院創(chuàng)新性地提出了“質(zhì)量、安全、成本、考核一體化”的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理理念，醫(yī)院將質(zhì)量與安全考核與醫(yī)院多年實施的平衡計分卡管理工具相結(jié)合?？己瞬块T不僅有相關(guān)的質(zhì)量與安全管理部門，還增加了醫(yī)院成本控制研究室、財務(wù)科等成本和績效管理的部門。從財務(wù)、患者、流程、學習與成長四個維度相互關(guān)聯(lián)、邏輯支撐對科室進行規(guī)范化建設(shè)和評價。將上級的規(guī)則、制度有效地體現(xiàn)在流程和客戶維度中，將兼顧成本可支撐體現(xiàn)在財務(wù)維度中，將保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、人力培養(yǎng)、學科建設(shè)等方面體現(xiàn)在學習與成長維度中。

每個考核周期形成的質(zhì)量與安全考核結(jié)果，與成本可支撐的經(jīng)濟考核結(jié)果綜合統(tǒng)計，形成臨床醫(yī)技規(guī)范化科室評比結(jié)果，最終評比出臨床醫(yī)技規(guī)范化科室一二三等獎；行政職能科室也按照綜合質(zhì)量與成本控制等方面的指標量化，評比出職能科室的規(guī)范化科室一二三等獎。由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會審核，經(jīng)醫(yī)院辦公會審議通過后，按各科室相應(yīng)的獲獎等級兌現(xiàn)績效獎金。這一研究成果，不僅成為近幾年推動九院高速發(fā)展的主要軟實力之一，還與重慶市金算盤軟件有限公司和重慶醫(yī)科大學管理學院密切合作，創(chuàng)建了《中國公立醫(yī)院戰(zhàn)略績效管理系統(tǒng)》，在理論研究及實踐上實現(xiàn)了：

“一個參與”：重慶九院作為重慶市衛(wèi)生計生委唯一的代表，參與了全國“公立醫(yī)院成本核算辦法”的修定工作。

“兩個培訓”：重慶九院兩次舉辦反映該院“質(zhì)量、安全、成本、考核”一體化的特色管理的全國培訓班。即：2015年承擔《公立醫(yī)院規(guī)范化科室建設(shè)理論與實踐》的全國繼教培訓；2009年該院還舉辦了全國《平衡計分卡在醫(yī)院管理中的理論與實踐》的培訓班。

“三大理念”：克服質(zhì)量管理將質(zhì)量與成本分離思考的缺陷，在質(zhì)量持續(xù)整改的過程中，既要考慮質(zhì)量的改進，又要與成本可支撐相結(jié)合，把“兩張皮”合為“一張皮”；將質(zhì)量與安全的考核“目標、任務(wù)、發(fā)放、考核”一體化；在質(zhì)量管理中，努力探索成本的真實性。

“四個創(chuàng)新”：開發(fā)了國外管理工具與中國公立醫(yī)院管理相結(jié)合的信息化管理工具；構(gòu)建了中國公立醫(yī)院新型的戰(zhàn)略規(guī)劃和具體執(zhí)行的績效管理系統(tǒng)；建立了中國公立醫(yī)院兼顧平衡的精細化管理模式；提供了新醫(yī)改形勢下的公立醫(yī)院創(chuàng)新管理的一種新方法。

“五個提升”：提升了醫(yī)療行為與成本可支撐之間的量化管理水平；提升了多目標管理的科學性，避免綜合目標考核指標不成體系無限增加；提升了平衡醫(yī)院學科發(fā)展管理的可操作性水平；提升了公立醫(yī)院量化管理的可控水平；提升了醫(yī)院的綜合服務(wù)能力、管理水平和品牌效應(yīng)。

2007年和2009年，醫(yī)院兩次成功主辦全國醫(yī)院院長與財務(wù)科長專題研討培訓班。2006年和2010年該系統(tǒng)的實踐研究成果分別榮獲“中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第六批全國招標課題三等獎”和首屆“中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新獎”。

——在中國西部首創(chuàng)“三甲”醫(yī)院興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

差異化發(fā)展之路就是拓開前人沒有走過的路。重慶九院還將管理創(chuàng)新的觸角延伸到“三甲”醫(yī)院興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這個點上。從1999年開始，九院先后投入數(shù)千萬資金，興辦了管理十余萬人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)站。

醫(yī)院獨創(chuàng)的“定人、定時、定點、定方式”的“四定”管理模式，有效利用“三甲”醫(yī)院的技術(shù)、物資、管理等優(yōu)勢資源向社區(qū)延伸，為轄區(qū)十余萬居民提供高水平的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，但只收取一級醫(yī)院的低廉費用，從一定程度上緩解了百姓看病難、看病貴問題；重慶九院還持續(xù)進行相關(guān)的政策與實踐研究，創(chuàng)新性地提出了促進“小病到社區(qū)，大病進醫(yī)院”的“要強制、要投入、要培育、要聯(lián)動、要配套”的“五要”理論。

這些管理創(chuàng)新的理論與實踐探索，使重慶九院成為中國西部在“三甲”醫(yī)院興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試驗田，2002年重慶醫(yī)科大學研究生研究基地在此基礎(chǔ)上建立，其改革創(chuàng)新經(jīng)驗多次在全國相關(guān)大會交流；2004年重慶九院興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心榮獲“重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心”稱號；2011年按照新的標準再次評審為“重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心”、“國家慢性病綜合防治示范區(qū)”；2014年黨的群眾路線教育實踐活動期間，中央巡視督導組領(lǐng)導來院對此給予高度肯定。

不懈探索烙下改革創(chuàng)新發(fā)展印

辛勤耕耘的春日，換來碩果累累的秋天。一系列的改革創(chuàng)新理論與實踐，不僅使重慶九院在中國衛(wèi)生經(jīng)濟領(lǐng)域多有建樹，對醫(yī)院的高速發(fā)展也起到了巨大的引領(lǐng)作用：

——醫(yī)院實現(xiàn)了“三大發(fā)展”和“三個定位”。

短短16年，九院就由區(qū)管醫(yī)院發(fā)展成為了重慶北部區(qū)域醫(yī)療中心；由“二甲”醫(yī)院發(fā)展成為了“三甲”醫(yī)院；由一個名不見經(jīng)傳的西部醫(yī)院發(fā)展為在多項改革創(chuàng)新走在全國衛(wèi)生系統(tǒng)前列的西部名院。

實現(xiàn)了“三大發(fā)展”：即醫(yī)院的“綜合醫(yī)療技術(shù)實力在重慶北部保持領(lǐng)先；兒童孤獨癥的治療在中國西部領(lǐng)先；衛(wèi)生經(jīng)濟的某些改革舉措在全國領(lǐng)先”。

醫(yī)院榮獲了一系列國家、市級殊榮：全國五一勞動獎狀、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、白求恩精神示范醫(yī)院、全國百佳患者滿意公益醫(yī)院品牌、全國醫(yī)院文化先進單位、全國健康促進示范醫(yī)院、全國百佳學習型組織、全國百姓放心示范醫(yī)院等國家、市、區(qū)級榮譽稱號共100多項。

張培林院長作為重慶九院人的代表，多次受到黨和國家領(lǐng)導人及重慶市委、市政府領(lǐng)導人的親切接見，他對重慶市“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃中關(guān)于“看病難、看病貴”的問題提出的建議，得到重慶市委采納。

——在重慶成為品牌，在西部成為特色，為全國醫(yī)療衛(wèi)生改革做貢獻。

2014年，醫(yī)院受國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心之邀，參與全國公立醫(yī)院成本核算管理辦法的制定，為全國醫(yī)療衛(wèi)生重大改革建言獻策。

2013年，“供需方視角下政府對公立醫(yī)院投入的對比研究”，成功獲得了國家社會科學基金年度項目，全國僅有一個醫(yī)院中標；

2013年，第一部由張培林院長主編的“質(zhì)量、安全、成本、考核一體化”的系列叢書——《平衡計分卡在醫(yī)院管理中的理論與實踐》成功問世；

2013年，重慶市總工會向全國總工會申報了“全國勞模張培林創(chuàng)新工作室”；

2011年，重慶市衛(wèi)生經(jīng)濟學會會長由重慶九院的張培林院長擔任，秘書處設(shè)在醫(yī)院成本控制研究室，成為重慶衛(wèi)生經(jīng)濟與國內(nèi)國際交流的窗口；

2010年，榮獲首屆全國醫(yī)院科技創(chuàng)新三等獎和全國百家公立醫(yī)院改革創(chuàng)新獎；

2010年，承擔重慶市醫(yī)改試點重大課題“公立醫(yī)院成本核算與補償機制研究”，進行了近2000項醫(yī)療項目的成本核算，提出了公立醫(yī)院改革的11項剛性支出、三角形穩(wěn)定關(guān)聯(lián)運行機制等理論，為政府決策提供重要參考；

2007年，創(chuàng)建了重慶市醫(yī)學重點研究室——醫(yī)院成本控制研究室，院長張培林任主任。

“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”。面臨新一輪戰(zhàn)略發(fā)展機遇期，重慶九院以改革姿態(tài)進入新常態(tài)，正沿著科研創(chuàng)新之源，奮力將歷代拓荒者鑿開的發(fā)展之渠，拓展得更加生生不息、源遠流長……

Historical review on 16 years management innovation in Chongqing the 9th people's hospital

/HAO Xiulan，ZHU Xiaoling// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:14-17

2015-01-12］ （責任編輯 張寶庫）

①中國醫(yī)院雜志社，100078 北京市南三環(huán)東路27號放群公寓6號樓402室

②重慶市第九人民醫(yī)院，400700 重慶市北碚區(qū)嘉陵村69號

朱小玲 ：重慶市第九人民醫(yī)院

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