趙偉雪834700新疆塔城市人民醫(yī)院婦科

剖宮產(chǎn)手術(shù)中紗布填塞宮腔止血60例臨床分析

趙偉雪
834700新疆塔城市人民醫(yī)院婦科

目的：探討剖宮產(chǎn)手術(shù)中紗布填塞宮腔止血的臨床效果。方法：2012年10月-2014年10月收治剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦60例，采用紗布填塞宮腔止血。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間（57±13）m in，術(shù)中出血量（962.5±100.0）m L，術(shù)后血性惡露時(shí)間（4.1±0.7）d。結(jié)論：紗布填塞宮腔止血操作簡便，取材方便，是剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血的經(jīng)濟(jì)有效的止血方法。

紗布填塞宮腔止血；剖宮產(chǎn)；臨床分析

產(chǎn)后出血是目前導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一[1-2]，目前，由于多方因素，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，如何降低剖宮產(chǎn)出血是降低產(chǎn)婦死亡的重要措施。近年來，我們采用剖宮產(chǎn)手術(shù)中紗布填塞宮腔止血取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2014年10月收治剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦60例，采用紗布填塞宮腔進(jìn)行止血。均在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，在通過靜脈滴注和子宮下段直接注入大劑量的宮縮劑，同時(shí)給予按摩，仍然出血48例，前置胎盤附著部位用人工腸線大“8”字縫扎黏肌層后開放血竇仍有滲血12例。年齡21～39歲，平均28.2歲，孕周33～41周，平均38.9周，其中初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。

本組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要原因：宮縮乏力24例（40.0％），其中過期妊娠1例，羊水過少1例，瘢痕子宮1例，雙胎妊娠3例，臀位3例，胎兒窘迫5例，重度妊娠高血壓病5例，巨大兒5例。胎盤因素36例，其中胎盤早剝1例，胎盤植入1例，胎盤粘連6例，前置胎盤28例。

方法：將紗布疊成6層，制作成8 cm×3 cm大小，高壓滅菌，使用0.2％甲硝唑浸透紗布條并擠干，自宮底起自左向右，來回折疊壓緊填緊宮腔，在子宮下段保留一段，延伸到陰道2～3 cm。術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦生命體征，注意觀察陰道流血量變化，待較為平穩(wěn)，于術(shù)后24 h取出紗布，用卵圓鉗夾住紗布條尾部緩慢牽拉，切勿用力過猛。

結(jié)果

手術(shù)時(shí)間（57±13）min，術(shù)中出血量（962.5±100.0）mL，術(shù)后血性惡露時(shí)間（4.1±0.7）d。

討論

宮腔填塞紗布術(shù)是指用無菌紗布條填塞宮腔達(dá)到局部止血的目的[3]，是產(chǎn)科較古老的方法，曾一度廣泛用于產(chǎn)科止血。但有些學(xué)者認(rèn)為，宮腔填塞容易引起宮腔隱匿出血及感染，不符合子宮復(fù)舊的生理，而一度放棄。近年來，產(chǎn)科工作者重新評(píng)價(jià)該方法，對(duì)宮腔填塞紗布止血的方法有了新的認(rèn)識(shí)[4]，認(rèn)為該方法不但可爭取產(chǎn)后出血搶救時(shí)間，且對(duì)保留嚴(yán)重出血患者的生育功能有一定意義[5]，避免了因子宮切除導(dǎo)致患者過早閉經(jīng)和不能生育而帶來的生理和心理的打擊[6]。

宮腔填塞紗布條適用于宮縮乏力及胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，尤其對(duì)于由胎盤因素，如前置胎盤引起的出血止血效果更好。宮腔填塞紗布時(shí)要注意以下事項(xiàng)：①填塞紗布一定要充分，避免遺留死腔，造成宮腔積血，隱性出血；②縫合子宮切口時(shí)一定要十分小心，避免縫住紗布條，造成術(shù)后取出困難[7]；③術(shù)中紗布用甲硝唑溶液浸濕擰干后填塞，有利于防止產(chǎn)褥感染的發(fā)生；④術(shù)后要注意保持會(huì)陰清潔，注意無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素；⑤術(shù)后注意觀察宮底情況；⑥術(shù)后24 h取出紗布條前應(yīng)用縮宮劑，防止再次大出血。

本組資料結(jié)果顯示，本組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要原因：宮縮乏力24例（40.0％），其中過期妊娠1例，羊水過少1例，瘢痕子宮1例，雙胎妊娠3例，臀位3例，胎兒窘迫5例，重度妊娠高血壓病5例，巨大兒5例。胎盤因素36例，其中胎盤早剝1例，胎盤植入1例，胎盤粘連6例，前置胎盤28例。手術(shù)時(shí)間（57±13）min，術(shù)中出血量（962.5±100.0）mL，術(shù)后血性惡露時(shí)間（4.1±0.7）d。

綜上所述，紗布填塞宮腔止血操作簡便，取材方便，是剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血的經(jīng)濟(jì)有效的止血方法。

[1]李艷芳,王淑珍,張震宇.胎盤植入部分子宮切除4例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,29（8）：504-505.

[2]Angelica Wskenfors.Ingemansoson R Blood flow changes in normal and ischemic myocariam during topically applied negative pressure[J].Ann Thorac Surg,2007,84（2）：568-573.

[3]成金煥.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用紗布填塞宮腔止血效果分析[J].中國婦幼保健, 2005,20（3）：306.

[4]Leth RA,Uldbjerg N,Ngaard M,et al.Obesity, diabetes and the risk of infections diagnosed in hospital and postdischarge infections after cesarean section：a prospective cohort study[J].Acta Obstet Gynecoi Scand,2011,90（5）：501-509.

[5]楊尚武,王晨虹,文夢靈.53例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血填塞紗條止血臨床分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào),2006,20（2）：118-119.

[6]Boucher M.Comparison of carbetocin and oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following vaginal delivery：a double-blind randomized trial[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology（Canada）,2004,（5）：481-484.

[7]王紅霞,羅克妹,孔翠花,等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24（2）：139-140.

Clinicalanalysisof60 casesof palace cavity hemostatic gauze packing in cesarean section operation

ZhaoWeixue
DepartmentofGynaecology,Tacheng City People'sHospitalofXinjiang834700

Objective：To explore the clinical effect of palace cavity hemostatic gauze packing in cesarean section operation.Methods：60 puerpera with cesarean section operation were selected from October 2012 to October 2014.They were given palace cavity hemostatic gauze packing.Results：The operative timewas（57±13）minutes；the intraoperatve bleeding amountwas（962.5±100）mL；the bloody lochia time after operation was（4.1±0.7）days.Conclusion：The palace cavity hemostatic gauze packing has the advantages of simple operation,convenient.It is a economic and effective hemostatic method of hemorrhage in cesarean section operation.

Palace cavity hemostatic gauze packing；Cesarean section；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.50